Musculoesquelético · partes moles

Tumores de Partes Moles na RM

Fontes: Riley et al: 2024 e Gupta et al: 2016, RadioGraphics

O laudo que o cirurgião usa

Sarcomas são 0,7 a 1,5% dos cânceres do adulto, muito superados pelos tumores benignos; nas extremidades a coxa concentra 44%. A RM raramente dá o diagnóstico (cisto gangliônico, rotura muscular, lipoma e poucas outras), mas guia biópsia, cirurgia e radioterapia. O tratamento principal é a cirurgia com margens livres, e o laudo existe para planejá-la.

Antes da RM	Para quê
Radiografia	Calcificação, osso acometido, risco de fratura (frequentemente esquecida)
US	Primeiro exame nas lesões superficiais: cístico × sólido, fluxo
TC	Osso e mineralização · estadiamento do tórax e do abdome
História	Crescimento, câncer conhecido, cirurgia prévia · manchas café com leite (bainha neural) · trauma ou anticoagulante (hematoma) · gota (tofo) · artrite reumatoide (nódulo)

concordância imagem × patologia Patologia de "lipoma" com imagem de lipoma atípico (septos espessos, lesão grande, nódulos que realçam) pede pesquisa de amplificação de MDM2 (murine double minute 2: oncogene). Biópsia de "baixo grau" com RM de alto grau (mais de 5 cm, T2 heterogêneo, necrose) sugere erro de amostragem. O sarcoma sinovial cresce devagar no começo e parece benigno.

Os 10 descritores do laudo

Descritor	O que relatar	Por que importa
1. Compartimento	Qual; intra × extracompartimental; superficial × profundo; intra × intermuscular	A ressecção radical tira o compartimento inteiro
2. Origem	Pele, gordura, músculo, fáscia, nervo, vaso	Diferencial
3. Tamanho	Maiores dimensões, com série e imagem · lesões satélites e caudas	Mais de 5 cm sugere malignidade e grau maior (pesa menos em lesão superficial ou acral)
4. Margens e forma	Bem ou mal definidas (e a proporção)	O sarcoma costuma empurrar e ter pseudocápsula: redondo e bem definido
5. Marco anatômico	Distância a um ponto reconhecível	Incisão
6. Estruturas vizinhas	Planos de gordura, fáscia, osso, feixe neurovascular, articulação, pele	Preservação do membro × amputação
7. Sinal e realce	Composição, difusão	Alvo de biópsia; não separa benigno de maligno
8. Além da borda	Cauda fascial, edema e realce peritumorais	Margem e campo de radioterapia
9. Vasos	Nutridores, de drenagem, flow voids, trombo tumoral	Ligadura; flow voids peritumorais sugerem grau maior
10. Linfonodos	Todos no campo	Estadiamento

Imagem que não concorda com a patologia, homem de 55 anos

Axial T1: lipomatoso de 7 cm na coxa com áreas não gordurosas irregulares (seta).

Pós-contraste com supressão: as áreas realçam (*). A patologia disse lipoma; o MDM2 mostrou ALT (tumor lipomatoso atípico).

Fonte: Riley GM, Steffner R, Kwong S, et al. RadioGraphics 2024;44(6):e230086, Fig. 1. Ver artigo

Mixofibrossarcoma, mulher de 56 anos

Coronal T2 com supressão: mais de 5 cm, heterogêneo, com necrose (seta).

Coronal T1 com supressão pós-contraste: a biópsia dizia baixo grau; a peça confirmou alto grau.

Fonte: Riley GM, Steffner R, Kwong S, et al. RadioGraphics 2024;44(6):e230086, Fig. 2. Ver artigo

Compartimento e origem

Compartimento	Regra
Definição	Espaço limitado por barreira natural (fáscia ou osso), descrito pelos grupos musculares
Compartimentos próprios	Pele e subcutâneo, articulação, osso e o tecido parósseo
Extracompartimentais por definição	Membro superior: região periclavicular, axila, fossa antecubital, punho e dorso da mão · membro inferior: virilha, fossa poplítea, tornozelo e dorso do pé · os feixes neurovasculares
Gordura dividida (split fat)	Indica lesão intermuscular; não é diagnóstico de tumor de bainha neural (aparece também no sarcoma sinovial)

Os compartimentos

Antebraço: anterior (volar, flexor) e posterior (dorsal, extensor).

Perna: anterior, lateral, posterior profundo e posterior superficial.

Fonte: Riley GM, Steffner R, Kwong S, et al. RadioGraphics 2024;44(6):e230086, Fig. 4. Ver artigo

Intracompartimental: mixofibrossarcoma, mulher de 58 anos

Axial T1: massa (*) confinada ao compartimento anterior da coxa (contorno).

Fonte: Riley GM, Steffner R, Kwong S, et al. RadioGraphics 2024;44(6):e230086, Fig. 5. Ver artigo

Dois compartimentos: lipossarcoma mixoide, homem de 23 anos

Axial T2 com supressão: massa nos compartimentos anterior (seta) e posterior (seta tracejada) da coxa.

Fonte: Riley GM, Steffner R, Kwong S, et al. RadioGraphics 2024;44(6):e230086, Fig. 6. Ver artigo

Gordura dividida: localização, não diagnóstico

Coronal T1, schwannoma, mulher de 39 anos: gordura em capa nas pontas (setas).

Coronal T1, sarcoma sinovial, homem de 31 anos: o mesmo sinal (pontas de seta).

Fonte: Riley GM, Steffner R, Kwong S, et al. RadioGraphics 2024;44(6):e230086, Fig. 7. Ver artigo

＋ complemento · ressecções Radical: o compartimento inteiro. Ampla: corta tecido normal longe da pseudocápsula. Marginal: em bloco, pelo plano da pseudocápsula (com radioterapia pode equivaler à ampla). Intralesional: atravessa o tumor. O tipo de tecido da margem importa mais que a espessura: vários centímetros de músculo podem valer 1 mm de fáscia. Hoje a ressecção ampla ou equivalente com radioterapia tem a mesma sobrevida da amputação, reservada ao membro que ficaria inviável, à contaminação grande (fratura patológica, excisão não planejada) e à paliação.

Tamanho, margens e forma

Tamanho e margens	Atenção
Medida	Maiores diâmetros com série e imagem; medir nódulos satélites e caudas; tirar as marcas de cima da lesão
Margem bem definida	Comum no sarcoma (pseudocápsula)
Margem mal definida	Sarcomas infiltrativos: mixofibrossarcoma e sarcoma fibroblástico mixoinflamatório · benignos: malformação vascular, fibromatose desmoide
Forma fusiforme	Lembra bainha neural, mas aparece também no sarcoma sinovial

Como medir: sarcoma de alto grau, homem de 55 anos

Axial T2 com supressão: os dois maiores diâmetros.

Coronal T2 com supressão: o craniocaudal.

Fonte: Riley GM, Steffner R, Kwong S, et al. RadioGraphics 2024;44(6):e230086, Fig. 9. Ver artigo

Nódulo satélite: sarcoma de alto grau, homem de 65 anos

Axial T1 com supressão pós-contraste: massa dominante (*) e nódulo satélite que realça (seta).

Fonte: Riley GM, Steffner R, Kwong S, et al. RadioGraphics 2024;44(6):e230086, Fig. 10. Ver artigo

Margens bem definidas: lipossarcoma mixoide, homem de 40 anos

Fonte: Riley GM, Steffner R, Kwong S, et al. RadioGraphics 2024;44(6):e230086, Fig. 11. Ver artigo

Margens mal definidas: fibromatose desmoide, mulher de 39 anos

Axial T1 com supressão: a massa (*) se estende ao músculo e ao subcutâneo (seta).

Fonte: Riley GM, Steffner R, Kwong S, et al. RadioGraphics 2024;44(6):e230086, Fig. 12. Ver artigo

Forma fusiforme: sarcoma sinovial, mulher de 31 anos

Coronal T2 com supressão: massa fusiforme ao longo do plexo braquial (seta).

Fonte: Riley GM, Steffner R, Kwong S, et al. RadioGraphics 2024;44(6):e230086, Fig. 13. Ver artigo

Distância a um marco: leiomiossarcoma, homem de 65 anos

Coronal T1 com supressão pós-contraste: da interlinha medial do joelho até o tumor (*).

Fonte: Riley GM, Steffner R, Kwong S, et al. RadioGraphics 2024;44(6):e230086, Fig. 14. Ver artigo

Relação com estruturas vizinhas

O plano de gordura entre o tumor e a estrutura vê-se melhor no axial T1 sem supressão, que por isso entra sempre no protocolo.

Estrutura vizinha	O que procurar
Fáscia	Costuma ser barreira; tumor subcutâneo maligno tende a perfurar a fáscia ou ter contato fascial largo
Osso	Gordura preservada entre tumor e osso afasta invasão · sinal anormal da cortical e da medula é o critério mais acurado · contato sem alteração cortical é pouco específico · invasão óssea em 5 a 12%
Feixe neurovascular	Deslocado × envolvido (em graus) · sem plano de gordura = contato, aderência ou invasão · 180° é o corte de envolvimento; acima de 270° em geral não se disseca sem violar o tumor · nervo raramente é invadido
Articulação	Sarcoma raramente nasce nela, mas pode invadi-la
Pele	Fungação e perda da mobilidade da pele pedem ressecção ampla e retalho

Feixe deslocado: lipossarcoma mixoide, mulher de 32 anos

Axial T1: o feixe neurovascular (setas) é empurrado, com plano de gordura preservado (ponta de seta).

Fonte: Riley GM, Steffner R, Kwong S, et al. RadioGraphics 2024;44(6):e230086, Fig. 15. Ver artigo

Fáscia perfurada: sarcoma sinovial, mulher de 41 anos

Coronal T1 com supressão pós-contraste: a massa (*) atravessa a fáscia (pontas de seta).

Fonte: Riley GM, Steffner R, Kwong S, et al. RadioGraphics 2024;44(6):e230086, Fig. 16. Ver artigo

Plano com o osso: lipossarcoma mixoide, homem de 70 anos

Axial T1: fina faixa de gordura entre a lesão (*) e a cortical do fêmur (seta).

Fonte: Riley GM, Steffner R, Kwong S, et al. RadioGraphics 2024;44(6):e230086, Fig. 17. Ver artigo

Contato sem invasão: sarcoma pleomórfico, homem de 38 anos

Axial T1: sem plano de gordura com a cortical (pontas de seta), mas cortical e medula normais.

Fonte: Riley GM, Steffner R, Kwong S, et al. RadioGraphics 2024;44(6):e230086, Fig. 18. Ver artigo

Invasão óssea: lipossarcoma mixoide, homem de 68 anos

Axial T2 com supressão: destruição da cortical e sinal dentro da medula (seta); a massa (*) encosta no tendão patelar (ponta de seta).

Fonte: Riley GM, Steffner R, Kwong S, et al. RadioGraphics 2024;44(6):e230086, Fig. 19. Ver artigo

Contato com a artéria: mixofibrossarcoma, homem de 33 anos

Axial T1: contato com a artéria femoral (seta) em menos de 180°.

T2 com supressão: o mesmo; é contato, não envolvimento.

Fonte: Riley GM, Steffner R, Kwong S, et al. RadioGraphics 2024;44(6):e230086, Fig. 20. Ver artigo

Feixe envolvido: leiomiossarcoma, homem de 65 anos

Axial T1 com supressão pós-contraste: massa mal definida (*) envolvendo todo o feixe; flow void da artéria femoral (seta).

Fonte: Riley GM, Steffner R, Kwong S, et al. RadioGraphics 2024;44(6):e230086, Fig. 21. Ver artigo

Pele: rabdomiossarcoma, homem de 63 anos

Coronal T1: massa com fungação pela pele (setas, *).

Fonte: Riley GM, Steffner R, Kwong S, et al. RadioGraphics 2024;44(6):e230086, Fig. 8. Ver artigo

Sinal, realce e difusão

Sinal na RM	Pode ser
Hipersinal em T1	Gordura, sangue, melanina (no T1 com supressão, sangue e melanina continuam claros)
Hipossinal em T2	Flow void, sangue, tecido fibroso, calcificação
Sinal de líquido	Cisto, tecido mixoide, sangue, necrose: o contraste separa sólido de não sólido
Tumor muito mixoide	Mixofibrossarcoma, lipossarcoma mixoide
Necrose	Não biopsiar só a necrose, mas evitá-la pode subestimar o grau: mirar o sólido periférico

Necrose: lipossarcoma desdiferenciado, homem de 65 anos

Axial T2 com supressão: hipersinal central (*).

T1 com supressão pós-contraste: realce periférico espesso (seta) e centro sem realce; a biópsia vai na periferia.

Fonte: Riley GM, Steffner R, Kwong S, et al. RadioGraphics 2024;44(6):e230086, Fig. 22. Ver artigo

Restrição: leiomiossarcoma, mulher de 84 anos

Mapa de ADC (coeficiente de difusão aparente): restrição (seta).

Pós-contraste: realce no mesmo ponto (seta).

Fonte: Riley GM, Steffner R, Kwong S, et al. RadioGraphics 2024;44(6):e230086, Fig. 23. Ver artigo

Benigno que restringe: tumor de células gigantes tenossinovial no dedo, homem de 53 anos

Mapa de ADC: restrição (seta tracejada).

Fonte: Riley GM, Steffner R, Kwong S, et al. RadioGraphics 2024;44(6):e230086, Fig. 24. Ver artigo

Maligno que não restringe: lipossarcoma mixoide, homem de 65 anos

Mapa de ADC: sem restrição (pontas de seta).

Fonte: Riley GM, Steffner R, Kwong S, et al. RadioGraphics 2024;44(6):e230086, Fig. 25. Ver artigo

difusão nos dois sentidos Alto grau tende a restringir mais, e o alvo da biópsia é o ponto de DWI (imagem ponderada em difusão) alto e ADC baixo. Mas o tumor de células gigantes tenossinovial (benigno) restringe, e os malignos mixoides e condroides (como o lipossarcoma mixoide) quase não restringem. Sinal e realce não definem benigno nem grau.

Além da borda e vasos

Além da borda	Aspecto	Implicação
Sinal da cauda	Realce fascial espesso saindo da margem	Recidiva local pode nascer ali · também em mixoma, fasciite nodular e fibromatose
Edema peritumoral	Hipersinal em T2 de bordas plumosas, sem efeito de massa	Campo da radioterapia
Realce peritumoral	Realce além da borda, sem efeito de massa	Mais provável que o edema de ser tecido invadido
Flow voids	Malformação vascular, sarcoma alveolar de partes moles, tumor fibroso solitário	Peritumorais sugerem grau maior
Trombo tumoral	Falha de enchimento no vaso (o leiomiossarcoma pode nascer de veia)	Ressecção e reconstrução
Linfonodo	1,6 a 12% nos sarcomas de extremidade	Mais em células claras, rabdomiossarcoma, angiossarcoma e epitelioide

Edema, realce e cauda: leiomiossarcoma, homem de 72 anos

Coronal T2 com supressão: edema peritumoral (pontas de seta).

Axial T2 com supressão: sinal da cauda ao longo da fáscia (seta tracejada).

Coronal T1 com supressão pós-contraste: realce peritumoral parcial (setas).

Axial pós-contraste: a cauda realça (seta).

Fonte: Riley GM, Steffner R, Kwong S, et al. RadioGraphics 2024;44(6):e230086, Fig. 26. Ver artigo

Cauda num benigno: mixoma, homem de 50 anos

Axial T2 com supressão: pequena cauda fascial (seta).

Fonte: Riley GM, Steffner R, Kwong S, et al. RadioGraphics 2024;44(6):e230086, Fig. 27. Ver artigo

Flow voids

Fonte: Riley GM, Steffner R, Kwong S, et al. RadioGraphics 2024;44(6):e230086, Fig. 28. Ver artigo

＋ complemento · grau e seguimento O grau histológico (FNCLCC (Fédération Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer): diferenciação, mitoses e necrose) é o que mais prediz recidiva e metástase; o estadiamento AJCC (American Joint Committee on Cancer) usa grau, tamanho, linfonodo e metástase. Metástase vai sobretudo ao pulmão; óssea em 10%, lítica e axial. Os autores fazem RM de base entre 6 semanas e 3 meses depois da cirurgia, de novo em 6 a 9 meses e com 1 ano, comparando também com o exame de antes do tratamento: a recidiva costuma parecer a lesão original. Recidivam mais angiossarcoma, leiomiossarcoma e mixofibrossarcoma.

Massas com gordura benignas

Os tumores com gordura são os tumores de partes moles mais comuns, e quase todos são benignos; o lipoma é cerca de metade de todos. O lipossarcoma é 17% dos sarcomas, em geral na 6ª década.

Lesão com gordura	Quem e onde	RM
Lipoma	5ª a 7ª décadas; superficial ou profundo; múltiplo em 5 a 15%	Igual à gordura subcutânea, cápsula fina, poucos septos finos (menos de 2 mm), supressão completa
Lipoma intramuscular	Infiltrativo em 83%	Fibras musculares entremeadas com sinal de músculo em T1 e T2 (não são septos)
Necrose gordurosa	Pontos de pressão, proeminências ósseas	Gordura com estrias em nuvem e inflamação em volta; realce em anel
Lipoma arborescente	Adulto; joelho (recesso suprapatelar), monoarticular	Sinóvia frondosa com gordura + derrame: patognomônico
Lipoblastoma	Menores de 3 anos; extremidades	Hipersinal em T1 menor que o da gordura madura (componente mixoide) · lipossarcoma é raríssimo antes dos 5 anos
Angiolipoma	2ª e 3ª décadas; nódulos subcutâneos pequenos e dolorosos, antebraço	Gordura com áreas vasculares que realçam
Lipoma condroide	3ª e 4ª décadas, mulheres (1:4); cinturas	Lobulado, hipersinal em T2, focos de gordura; simula lipossarcoma mixoide
Lipoma de células fusiformes	Homens de meia-idade; nuca, ombro e dorso	Pouca ou nenhuma gordura; parte sólida com sinal de músculo em T1 e realce tardio
Lipomatose de nervo	71% antes dos 30 anos; nervo mediano	Nervo aumentado com gordura entre fascículos tubulares: patognomônico; não biopsiar
Hibernoma	Adulto; coxa, cintura escapular, dorso, pescoço	Gordura marrom: T1 entre o músculo e a gordura, pode não suprimir, realce intenso, vasos proeminentes

Lipoma superficial, homem de 53 anos

T1: homogêneo como a gordura subcutânea, cápsula fina e septos finos (setas).

T1 com supressão pós-contraste: supressão completa, sem componente sólido.

Fonte: Gupta P, Potti TA, Wuertzer SD, et al. RadioGraphics 2016;36(3):753-766, Fig. 1. Ver artigo

Lipoma profundo da pelve, mulher de 65 anos

Axial T1: massa homogênea que desloca o piriforme e o feixe (setas).

Fonte: Gupta P, Potti TA, Wuertzer SD, et al. RadioGraphics 2016;36(3):753-766, Fig. 2. Ver artigo

Necrose gordurosa, homem de 60 anos

Axial T1: centro de gordura e periferia com hipossinal (setas).

T1 com supressão pós-contraste: realce em anel e músculos vizinhos inflamados.

Fonte: Gupta P, Potti TA, Wuertzer SD, et al. RadioGraphics 2016;36(3):753-766, Fig. 3. Ver artigo

Lipoma arborescente do joelho, homem de 62 anos

Axial T1: sinóvia frondosa com gordura no recesso suprapatelar (setas).

T2 com supressão: a gordura suprime e há derrame.

Fonte: Gupta P, Potti TA, Wuertzer SD, et al. RadioGraphics 2016;36(3):753-766, Fig. 4. Ver artigo

Lipoblastoma, menino de 13 anos

Axial T1: massa no glúteo máximo com hipersinal menor que o subcutâneo (setas).

DP (densidade de prótons) com supressão: hipersinal intenso do estroma mixoide.

Fonte: Gupta P, Potti TA, Wuertzer SD, et al. RadioGraphics 2016;36(3):753-766, Fig. 5. Ver artigo

Lipoma condroide, homem de 21 anos

Axial T1: predominantemente hipossinal, com pouca gordura (setas).

T2 com supressão: hipersinal lobulado (matriz condroide e mixoide).

Fonte: Gupta P, Potti TA, Wuertzer SD, et al. RadioGraphics 2016;36(3):753-766, Fig. 6. Ver artigo

Lipoma de células fusiformes, mulher de 18 anos

Axial T1: lesão superficial encapsulada com gordura e faixas de hipossinal (setas).

Fonte: Gupta P, Potti TA, Wuertzer SD, et al. RadioGraphics 2016;36(3):753-766, Fig. 7. Ver artigo

Lipomatose do nervo mediano, menino de 8 anos

Axial T1: gordura entre os fascículos (setas).

Fonte: Gupta P, Potti TA, Wuertzer SD, et al. RadioGraphics 2016;36(3):753-766, Fig. 8. Ver artigo

Hibernoma do ombro

Coronal T1: massa bem definida com sinal menor que o do subcutâneo (setas).

Fonte: Gupta P, Potti TA, Wuertzer SD, et al. RadioGraphics 2016;36(3):753-766, Fig. 9. Ver artigo

Lipoma × tumor lipomatoso atípico

Lipoma × ALT	Lipoma	ALT / lipossarcoma bem diferenciado
Septos	Poucos, finos (menos de 2 mm)	Espessos (mais de 2 mm), irregulares, nodulares, em redemoinho, que realçam
Não gordura	Ausente	Áreas não adiposas, tipicamente menores que 2 cm
Supressão	Completa	Incompleta, com faixas e nódulos de hipersinal em T2
Calcificação		10 a 32%
Local	Superficial é o mais comum	Profundo; gordura no retroperitônio ou mediastino é lipossarcoma até prova em contrário
Molecular	Rearranjo de 12q13-15	Amplificação de MDM2 e CDK4 (cinase dependente de ciclina 4)

ALT, mulher de 52 anos

Axial T1: septos espessos lineares e em redemoinho no compartimento posterior, envolvendo os nervos tibial e fibular (setas pretas).

Pós-contraste: realce da cápsula e dos septos.

Fonte: Gupta P, Potti TA, Wuertzer SD, et al. RadioGraphics 2016;36(3):753-766, Fig. 10. Ver artigo

ALT intramuscular, homem de 82 anos

Axial T1: massa grande atravessada por feixes musculares e septos espessos (setas).

T2 com supressão: septos com hipersinal leve e vaso aumentado (ponta de seta).

Fonte: Gupta P, Potti TA, Wuertzer SD, et al. RadioGraphics 2016;36(3):753-766, Fig. 11. Ver artigo

o nome muda pelo lugar É o mesmo tumor, localmente agressivo e sem metástase: ALT nas extremidades e no tronco (margem mais fácil); lipossarcoma bem diferenciado no retroperitônio, mediastino e cordão espermático, onde recidiva mais e pode desdiferenciar (17% no retroperitônio, 6% nas extremidades).

Lipossarcomas malignos

Lipossarcoma	Números	RM
Desdiferenciado	90% já desdiferenciados ao diagnóstico; 7ª década; retroperitônio · desdiferenciação na recidiva retroperitoneal: 20% na 1ª, 44% na 2ª	Massa não gordurosa (T1 intermediário a baixo, T2 intermediário a alto) dentro ou ao lado de um lipossarcoma bem diferenciado · biopsiar a parte não gordurosa
Mixoide	2º mais comum; coxa; mais jovem · puro: metástase em menos de 10% · mais de 5% de células redondas = alto grau · metástase óssea (17%) mais que pulmonar (14%)	Hipossinal em T1, hipersinal intenso em T2 (parece cisto), gordura em menos de 25%, realce que o cisto não tem
Pleomórfico	5 a 15%; acima de 50 anos; recidiva e metástase em 30 a 50%	Massa grande heterogênea, necrose e hemorragia, pouca ou nenhuma gordura visível

Lipossarcoma desdiferenciado, mulher de 58 anos

Axial T1: massa gordurosa no quadríceps com septos irregulares e nódulo central de hipossinal (seta preta).

Pós-contraste: realce intenso do nódulo.

Fonte: Gupta P, Potti TA, Wuertzer SD, et al. RadioGraphics 2016;36(3):753-766, Fig. 12. Ver artigo

Lipossarcoma mixoide, mulher de 65 anos

Axial T1: massa com hipossinal e pequenos focos de hipersinal (seta preta).

T2 com supressão: hipersinal intenso difuso.

Fonte: Gupta P, Potti TA, Wuertzer SD, et al. RadioGraphics 2016;36(3):753-766, Fig. 13. Ver artigo

Lipossarcoma pleomórfico, mulher de 71 anos

Sagital T1: massa heterogênea sem gordura visível (setas).

Pós-contraste: realce periférico e centro sem realce (necrose).

Fonte: Gupta P, Potti TA, Wuertzer SD, et al. RadioGraphics 2016;36(3):753-766, Fig. 14. Ver artigo

o falso cisto Lesão profunda da coxa com sinal de líquido em T2: antes de chamar de cisto ou mixoma, dar contraste. O lipossarcoma mixoide realça, e procurar um foco de gordura ajuda.

Pontos de prova: alto rendimento

Sarcoma	0,7 a 1,5% dos cânceres
Tamanho	> 5 cm sugere maligno
Extracompartimental	Axila, fossa antecubital, virilha, poplítea
Split fat	Intermuscular, não diagnóstico
Osso	Sinal cortical e medular anormal
Feixe	180° envolve, > 270° não disseca
Plano de gordura	Axial T1 sem supressão
Realce peritumoral	Mais que edema para invasão
Sinal da cauda	Também no benigno
Lipoma	Septos < 2 mm
ALT	Septos espessos, MDM2
Desdiferenciado	Massa não gordurosa
Mixoide	T2 de líquido que realça
Patognomônicos	Arborescente, lipomatose de nervo

Armadilhas e erros comuns

Erros

Achar que sinal ou realce dizem o grau
Biopsiar a necrose
Chamar de cisto o mixoide sem contraste
Confundir fibra muscular com septo no lipoma intramuscular
Laudar lipoma numa gordura retroperitoneal
Tomar contato com osso por invasão
Esquecer de medir com série e imagem

Questões

uma passada rápida no que o caderno cobraQuestão 1 / 6

Questão 1

Sarcoma localizado na fossa poplítea. Quanto ao compartimento, ele é:

Virilha, fossa poplítea, tornozelo e dorso do pé (e, no membro superior, axila, fossa antecubital, punho e dorso da mão) são extracompartimentais por definição, assim como os feixes neurovasculares.

↑revisar esta parte do caderno · Compartimento e origem

Questão 2

Sarcoma da coxa em contato com a artéria femoral, sem plano de gordura, ao longo de cerca de 300° da circunferência. A interpretação é:

180° é o corte de envolvimento; acima de 270° em geral não se disseca o vaso sem violar o tumor (ele pode ser ressecado e reconstruído). Sem plano de gordura, contato, aderência e invasão não se distinguem na RM.

↑revisar esta parte do caderno · Relação com estruturas vizinhas

Questão 3

Sobre a difusão nos tumores de partes moles, é correto:

A difusão ajuda (alto grau tende a restringir; alvo de biópsia = DWI alto e ADC baixo), mas tem armadilhas nos dois sentidos: benigno que restringe (tumor de células gigantes tenossinovial) e maligno mixoide ou condroide que não restringe.

↑revisar esta parte do caderno · Sinal, realce e difusão

Questão 4

Achado além da borda do tumor mais provável de corresponder a tecido tumoral invadido:

O realce peritumoral (além da borda, sem efeito de massa) é mais provável que o edema isolado de representar tecido invadido, e pesa na margem e no campo de radioterapia.

↑revisar esta parte do caderno · Além da borda e vasos

Questão 5

Massa gordurosa profunda de 12 cm na coxa com septos de 4 mm irregulares que realçam e supressão incompleta. A conduta mais adequada:

Septos espessos (mais de 2 mm), irregulares, que realçam, e supressão incompleta numa massa grande e profunda sugerem ALT. Patologia de lipoma discordante pede amplificação de MDM2.

↑revisar esta parte do caderno · Lipoma × tumor lipomatoso atípico

Questão 6

Na coxa de adulto jovem, massa encapsulada com hipossinal em T1, hipersinal intenso em T2 e realce heterogêneo, com pequeno foco de gordura. O mais provável:

O lipossarcoma mixoide tem sinal de líquido em T2 (parece cisto ou mixoma), pouca gordura (menos de 25%) e realça. Mais de 5% de células redondas = alto grau; metástase óssea frequente.

↑revisar esta parte do caderno · Lipossarcomas malignos

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Fontes.
1. Riley GM, Steffner R, Kwong S, et al. MRI of Soft-Tissue Tumors: What to Include in the Report. RadioGraphics 2024;44(6):e230086. doi:10.1148/rg.230086
2. Gupta P, Potti TA, Wuertzer SD, et al. Spectrum of Fat-containing Soft-Tissue Masses at MR Imaging: The Common, the Uncommon, the Characteristic, and the Sometimes Confusing. RadioGraphics 2016;36(3):753-766. doi:10.1148/rg.2016150133

A fonte 2 usa a classificação da OMS de 2013. Nenhuma das duas dá um percentual de gordura que separe ALT de lipoma (o "menos de 25%" é do lipossarcoma mixoide), nem as categorias de tamanho do AJCC. A legenda da figura 1 da fonte 1 chama de T2 a imagem pós-contraste. Ficou de fora o desenho das ressecções (texto em inglês). Os compartimentos da figura 4 têm rótulos curtos em inglês. Conferido em 07/10/2026.

Blocos marcados com ＋ complemento são aprofundamentos opcionais, tirados das mesmas fontes.