Musculoesquelético · trauma

Fraturas do Joelho e do Cotovelo

Fontes: Dreizin et al: 2024 e Nguyen et al: 2023, RadioGraphics

O que muda a cirurgia

Fraturas em volta do joelho (fêmur distal, platô tibial e patela) são 5 a 10% das lesões musculoesqueléticas no trauma, com dois picos: jovem em alta energia e idoso osteoporótico. A TC com reformatações e 3D muda o plano cirúrgico em 43 a 66% dos casos. No cotovelo, a radiografia resolve a maioria, e o trabalho é não perder a fratura oculta e descrever o que decide a conduta.

Quando pedir TC do joelho	Por quê
Fratura periarticular na radiografia	Extensão articular, fragmentos coronais
Lipo-hemartrose no perfil com raio horizontal	Fratura intra-articular até prova em contrário
Não apoia o peso, radiografia normal	Fratura oculta

três números do joelho Risco de artrose: qualquer colapso em varo, valgo acima de 11 a 15° e degrau articular acima de 1 a 2 mm. No platô, opera-se com depressão > 2 mm, alargamento > 5 mm ou instabilidade > 10°. A RM não é rotina antes da fixação: ligamento se reconstrói depois.

Fêmur distal

Fêmur distal (AO/OTA 33)	Definição	Pontos
A	Extra-articular (supracondilar)	Placa lateral ou haste
B1 e B2	Um côndilo (lateral 3 vezes mais comum)	Placa de suporte do lado fraturado
B3 (Hoffa)	Fratura coronal posterior do côndilo	Fácil de perder: olhar o sagital · desvia sem fixação
C1 a C3	Bicondilar (T, metáfise cominutiva, côndilos cominutivos)	38% dos C3 têm fragmento coronal posterior

Fêmur distal C2, mulher de 79 anos

TC coronal: impacção densa (seta branca) e platô lateral impactado (seta preta).

Fonte: Dreizin D, Edmond T, Zhang T, et al. RadioGraphics 2024;44(9):e240014, Fig. 3. Ver artigo

Fêmur distal C2

Fonte: Dreizin D, Edmond T, Zhang T, et al. RadioGraphics 2024;44(9):e240014, Fig. 4. Ver artigo

Fêmur distal C2 exposta

3D: a fratura e o fragmento de Stieda (seta).

Fonte: Dreizin D, Edmond T, Zhang T, et al. RadioGraphics 2024;44(9):e240014, Fig. 5. Ver artigo

Fêmur distal C3 com fragmento coronal, mulher de 44 anos

TC axial: fragmento coronal posterior lateral (seta).

Radiografia: placas lateral e medial (setas).

Fonte: Dreizin D, Edmond T, Zhang T, et al. RadioGraphics 2024;44(9):e240014, Fig. 6. Ver artigo

Fêmur distal A2 com fragmento em borboleta

Fonte: Dreizin D, Edmond T, Zhang T, et al. RadioGraphics 2024;44(9):e240014, Fig. 7. Ver artigo

Hoffa medial, homem de 77 anos

3D: fragmento coronal do côndilo medial (seta).

Fonte: Dreizin D, Edmond T, Zhang T, et al. RadioGraphics 2024;44(9):e240014, Fig. 8. Ver artigo

impacção e fragmentos escondidos Osso esponjoso mais denso na TC é impacção: precisa ser elevado e enxertado. Fragmento de Hoffa e avulsão do côndilo medial (Stieda, ligamento colateral medial) passam despercebidos no coronal.

Platô tibial

O platô medial carrega cerca de 60% do peso; as fraturas laterais são mais comuns (valgo, golpe lateral). Cisalhamento é o traço que vai da superfície articular à metáfise; depressão é o afundamento da superfície.

Schatzker	Definição	O que lembrar
I	Cisalhamento lateral	Baixa energia
II	Cisalhamento com depressão lateral	Elevar, enxertar, parafusos em jangada · variante com fragmento posterior é comum
III	Depressão lateral pura	A TC costuma achar cisalhamento oculto (vira II)
IV	Côndilo medial	É uma fratura-luxação: lesão interna em 97 a 100%, nervo fibular, artéria poplítea
V	Bicondilar em Y invertido	Alta energia
VI	Dissociação metadiafisária	A espícula metafisária guia a altura

Schatzker II, homem de 52 anos

Coronal: cisalhamento e depressão (setas).

Fonte: Dreizin D, Edmond T, Zhang T, et al. RadioGraphics 2024;44(9):e240014, Fig. 11. Ver artigo

Schatzker IV, homem de 48 anos

Coronal: côndilo medial fraturado e eminência avulsionada (setas, asterisco).

3D: colunas medial (MC) e posteromedial P(M).

Fluoroscopia: placas posteromediais (setas).

Fonte: Dreizin D, Edmond T, Zhang T, et al. RadioGraphics 2024;44(9):e240014, Fig. 12. Ver artigo

Schatzker V de três colunas, homem de 25 anos

Fonte: Dreizin D, Edmond T, Zhang T, et al. RadioGraphics 2024;44(9):e240014, Fig. 13. Ver artigo

Schatzker VI, 71 anos

3D com fixador (linha tracejada: dissociação).

Fluoroscopia: fixador circular e placa (setas).

Fonte: Dreizin D, Edmond T, Zhang T, et al. RadioGraphics 2024;44(9):e240014, Fig. 14. Ver artigo

Schatzker VI, homem de 61 anos

Coronal: espícula medial encaixada (seta) e impacção densa (estrela).

Fluoroscopia: placas lateral e medial e cimento (setas).

Fonte: Dreizin D, Edmond T, Zhang T, et al. RadioGraphics 2024;44(9):e240014, Fig. 1. Ver artigo

Três colunas (TC)	Ângulo	Significado
Lateral, medial e posterior (vista axial)		Coluna dissociada = traço que sai pela metáfise
Ângulo do platô medial	≥ 95°	Colapso em valgo
Ângulo do platô medial	< 80 a 85°	Colapso em varo
Inclinação posterior	> 15°	Flexão: colapso posterior

As três colunas

Vista axial do platô: colunas lateral (LC), medial (MC) e posterior, dividida em P(M) e P(L).

Fonte: Dreizin D, Edmond T, Zhang T, et al. RadioGraphics 2024;44(9):e240014, Fig. 9. Ver artigo

＋ complemento · fragmento posterior Até 29% das fraturas do platô têm fragmento de cisalhamento coronal posterior, que a radiografia perde e que pede acesso próprio (posteromedial). A placa principal vai do lado do colapso; as colunas que falharam por tração levam placas menores.

Patela e avulsões

Patela	Dados
Bipartida	2 a 3%
Traço	Transversal dominante em até 93%; traços secundários na TC em 80%
AO/OTA (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen e Orthopaedic Trauma Association)	A extra-articular · B vertical (uma faceta, estável) · C articular completa: transversal (banda de tensão) ou cominutiva estrelada (a maioria)
Insall-Salvati	< 0,8 patela baixa (tendão quadricipital roto) · > 1,2 patela alta (tendão patelar roto)

Patela alta, homem de 41 anos

Sagital: tendão patelar roto (seta) e a patela alta.

Fonte: Dreizin D, Edmond T, Zhang T, et al. RadioGraphics 2024;44(9):e240014, Fig. 15. Ver artigo

Patela tipo B (vertical), homem de 19 anos

Axial: traço vertical na faceta medial (seta).

Fonte: Dreizin D, Edmond T, Zhang T, et al. RadioGraphics 2024;44(9):e240014, Fig. 16. Ver artigo

Patela C, transversal

Radiografia: parafusos canulados e fita (setas).

Fonte: Dreizin D, Edmond T, Zhang T, et al. RadioGraphics 2024;44(9):e240014, Fig. 17. Ver artigo

Patela C estrelada

Radiografia: miniparafusos e placas (setas).

Fonte: Dreizin D, Edmond T, Zhang T, et al. RadioGraphics 2024;44(9):e240014, Fig. 18. Ver artigo

Patela C com fêmur A3, mulher de 70 anos

Fonte: Dreizin D, Edmond T, Zhang T, et al. RadioGraphics 2024;44(9):e240014, Fig. 19. Ver artigo

Avulsão	Significado
Segond (lasca lateral do platô)	Complexo anterolateral · ruptura do LCA (ligamento cruzado anterior) em 75 a 100%
Cabeça da fíbula	Canto posterolateral (colateral lateral, poplíteo, popliteofibular)
Eminência intercondilar	LCA
Côndilo medial (Stieda)	Colateral medial

Schatzker IV com avulsão da fíbula

Coronal: espaço lateral alargado (seta grossa), avulsão da cabeça da fíbula e côndilo medial fraturado (estrela).

Fonte: Dreizin D, Edmond T, Zhang T, et al. RadioGraphics 2024;44(9):e240014, Fig. 20. Ver artigo

Segond com Schatzker IV atípico, homem de 21 anos

Coronal: lasca lateral do platô (contorno) e fratura medial (seta).

RM T2: ligamento popliteofibular (seta amarela).

Fonte: Dreizin D, Edmond T, Zhang T, et al. RadioGraphics 2024;44(9):e240014, Fig. 21. Ver artigo

Cotovelo: radiografia e coxins

Cotovelo	O que olhar
Incidências	Frente, perfil a 90° (capítulo e tróclea em círculos concêntricos), oblíqua externa e Coyle (cabeça do rádio)
Áreas de erro	Coronoide, cabeça e colo do rádio, epicôndilos
Sinal da vela	Coxim anterior levantado (e posterior visível) = derrame: sem fratura visível, pensar em fratura oculta da cabeça do rádio e considerar TC
Perfil oblíquo	Não permite excluir derrame
Linha radiocapitelar	Alinhamento do rádio com o capítulo em todas as incidências

Anatomia na RM

Sagital DP (densidade de prótons) com supressão: tendão do tríceps no olécrano e do bíceps na tuberosidade do rádio.

Coronal: feixe anterior do ligamento colateral ulnar, tendões flexor e extensor comuns e ligamento colateral lateral.

Fonte: Nguyen ML, Wong PK, Gangasani NR, et al. RadioGraphics 2023;43(7):e220131, apresentação, slide 13. Ver artigo

Anatomia na RM, mais estruturas

Coronal anterior: ligamento anular em volta da cabeça do rádio.

Coronal posterior: ligamento colateral ulnar lateral.

Fonte: Nguyen ML, Wong PK, Gangasani NR, et al. RadioGraphics 2023;43(7):e220131, apresentação, slide 14. Ver artigo

Mecanismos

Valgo (arremesso): lesão do lado medial.

Queda com a mão espalmada: a cabeça do rádio bate no capítulo.

Fonte: Nguyen ML, Wong PK, Gangasani NR, et al. RadioGraphics 2023;43(7):e220131, apresentação, slide 15. Ver artigo

Fraturas e luxações do cotovelo

Fratura do cotovelo	Classificação	Conduta
Cabeça do rádio (30 a 50% das fraturas do cotovelo; queda com a mão espalmada)	Mason: 1 sem desvio (< 2 mm) · 2 desviada (> 2 mm) · 3 cominutiva · 4 com luxação	1 e 2 conservador se a rotação estiver boa · 3 e 4 cirurgia (fixação ou prótese)
Essex-Lopresti	Cabeça do rádio + luxação da radioulnar distal + membrana interóssea rota	Rastrear antebraço e punho
Olécrano	Sem classificação dominante	Cirurgia se desvio > 2 mm ou cominuição · laudo: traço, cominuição, articular, afastamento, outras fraturas
Coronoide	Regan-Morrey: ponta, < 50%, > 50% · O'Driscoll: ponta, faceta anteromedial, base	TC em toda fratura do coronoide · faceta anteromedial (tubérculo sublime) = instabilidade posteromedial, cirurgia

Sinal da vela, homem de 38 anos

Perfil: coxim gorduroso anterior levantado (pontilhado), como a vela de um barco: derrame; procurar fratura oculta da cabeça do rádio.

Fonte: Nguyen ML, Wong PK, Gangasani NR, et al. RadioGraphics 2023;43(7):e220131, apresentação, slide 22. Ver artigo

Fratura oculta da cabeça do rádio, mulher de 31 anos

TC: fratura sem desvio da cabeça do rádio (seta).

Fonte: Nguyen ML, Wong PK, Gangasani NR, et al. RadioGraphics 2023;43(7):e220131, apresentação, slide 24. Ver artigo

Essex-Lopresti, homem de 34 anos

Punho de frente: luxação da radioulnar distal (seta).

Punho em perfil: ulna desviada para o dorso; no cotovelo havia fratura cominutiva da cabeça do rádio.

Fonte: Nguyen ML, Wong PK, Gangasani NR, et al. RadioGraphics 2023;43(7):e220131, apresentação, slide 29. Ver artigo

Fratura do olécrano

Perfil: traço oblíquo intra-articular sem cominuição, com 5 mm de afastamento (pontilhado).

Fonte: Nguyen ML, Wong PK, Gangasani NR, et al. RadioGraphics 2023;43(7):e220131, apresentação, slide 33. Ver artigo

Coronoide tipo I (ponta)

TC sagital e 3D: fratura da ponta do processo coronoide (setas), com a faceta anteromedial poupada.

Fonte: Nguyen ML, Wong PK, Gangasani NR, et al. RadioGraphics 2023;43(7):e220131, apresentação, slide 37. Ver artigo

Coronoide da faceta anteromedial (O'Driscoll II)

Radiografias, TC axial e 3D: luxação posterior com fragmento medial (setas) da faceta anteromedial e do tubérculo sublime: instabilidade rotatória posteromedial.

Fonte: Nguyen ML, Wong PK, Gangasani NR, et al. RadioGraphics 2023;43(7):e220131, apresentação, slide 38. Ver artigo

Coronoide da base (O'Driscoll III)

TC sagital oblíqua: fratura cominutiva da ulna proximal envolvendo a base do coronoide.

Radiografia: fraturas da ulna e do úmero com luxação, depois de acidente de moto.

Fonte: Nguyen ML, Wong PK, Gangasani NR, et al. RadioGraphics 2023;43(7):e220131, apresentação, slide 39. Ver artigo

Luxação	Dados
Posterior	A mais comum · simples (sem fratura) reduz e mobiliza · complexa vai à cirurgia
Tríade terrível	Luxação posterior + cabeça do rádio + coronoide (e colateral lateral)
Monteggia	Fratura da ulna + luxação radiocapitelar · Bado 1 anterior (ápice anterior) · 2 posterior · 3 lateral · 4 rádio e ulna fraturados

quando RM Instabilidade grave depois da redução (pode precisar reparo ligamentar urgente), suspeita de lesão de vaso ou nervo, tendões (ruptura do tríceps) e dor com déficit sem fratura.

Pontos de prova: alto rendimento

Lipo-hemartrose	TC: fratura intra-articular
Platô: operar	Depressão > 2 mm, alargamento > 5 mm
Hoffa	Coronal posterior, ver no sagital
Schatzker IV	Medial, fratura-luxação, poplítea
Schatzker II	Cisalhamento com depressão lateral
Ângulo medial ≥ 95°	Colapso em valgo
Segond	LCA em 75 a 100%
Cabeça da fíbula	Canto posterolateral
Insall-Salvati > 1,2	Patela alta, tendão patelar
Sinal da vela	Derrame, fratura oculta
Cabeça do rádio	Fratura mais comum do cotovelo
Mason 4	Com luxação
Tríade terrível	Luxação, cabeça do rádio, coronoide
Essex-Lopresti	Radioulnar distal
Monteggia	Ulna + luxação radiocapitelar

Armadilhas e erros comuns

Erros

Chamar de III a depressão com cisalhamento oculto
Não procurar o fragmento coronal no sagital
Tratar Schatzker IV como fratura simples
Ignorar a avulsão da cabeça da fíbula
Liberar cotovelo com derrame sem fratura vista
Não olhar o punho na fratura da cabeça do rádio
Ler o perfil oblíquo como perfil

Questões

uma passada rápida no que o caderno cobraQuestão 1 / 6

Questão 1

Fratura do platô tibial: indicação operatória pela TC, segundo a fonte:

Opera-se com depressão > 2 mm, alargamento condilar > 5 mm ou instabilidade > 10°.

↑revisar esta parte do caderno · Platô tibial

Questão 2

Fratura do côndilo tibial medial em alta energia (Schatzker IV). Por que ela preocupa?

O Schatzker IV é uma fratura-luxação: lesão interna em 97 a 100%, risco de pé caído (fibular) e de oclusão da artéria poplítea.

↑revisar esta parte do caderno · Platô tibial

Questão 3

Fratura de Hoffa é:

Hoffa (AO/OTA B3): traço coronal, paralelo à cortical posterior do côndilo. Fácil de perder no coronal; olhar o sagital.

↑revisar esta parte do caderno · Fêmur distal

Questão 4

Pequena lasca óssea na face lateral do platô tibial proximal (Segond). Associação mais importante:

A fratura de Segond (complexo anterolateral) acompanha ruptura do LCA ou avulsão da eminência em 75 a 100%.

↑revisar esta parte do caderno · Patela e avulsões

Questão 5

Adulto após queda com a mão espalmada: perfil do cotovelo com coxim anterior levantado (sinal da vela), sem fratura visível. Conduta:

O sinal da vela indica derrame; sem fratura vista, a suspeita é fratura oculta da cabeça do rádio: olhar cabeça e colo e considerar TC.

↑revisar esta parte do caderno · Cotovelo: radiografia e coxins

Questão 6

A tríade terrível do cotovelo reúne:

Tríade terrível: luxação posterior + cabeça do rádio + coronoide. Ulna com luxação radiocapitelar é Monteggia; cabeça do rádio com radioulnar distal é Essex-Lopresti.

↑revisar esta parte do caderno · Fraturas e luxações do cotovelo

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105: Lesão Muscular na RMPartes moles no esporte.

Fontes.
1. Dreizin D, Edmond T, Zhang T, et al. CT of Periarticular Adult Knee Fractures: Classification and Management Implications. RadioGraphics 2024;44(9):e240014. doi:10.1148/rg.240014
2. Nguyen ML, Wong PK, Gangasani NR, et al. Imaging Review of Adult Elbow Fractures and Dislocations in the Emergency Department. RadioGraphics 2023;43(7):e220131 (apresentação em slides). doi:10.1148/rg.220131

A fonte 2 define o tipo 2 de Mason com envolvimento articular "menor que 30%" (as descrições usuais falam em fragmento maior); o caderno usa só o desvio. A fonte 1 escreve o ângulo do platô de dois jeitos (mPTA e mTPA). Nenhuma trata de luxação do joelho (Schenck), Segond reverso, avulsão do LCP, fraturas do úmero distal nem instabilidade posterolateral. Tirei as fotos cirúrgicas e os diagramas com texto em inglês; os slides do cotovelo entraram só onde a imagem não está coberta por texto. Conferido em 07/10/2026.

Blocos marcados com ＋ complemento são aprofundamentos opcionais, tirados das mesmas fontes.