Abdome · anatomia e disseminação

Peritônio, Retroperitônio e Pelve Extraperitoneal

Fontes: Gaballah et al: 2024 e 2026, RadioGraphics

Por onde a doença anda no abdome

Coleções, gás, sangue e tumor não se espalham ao acaso: seguem ligamentos, mesentérios e planos entre fáscias. Reconhecer o ligamento pelo vaso que corre dentro dele e saber em qual espaço uma coleção nasceu diz de onde ela veio e para onde vai.

Modelo do peritônio	Divisão	Para que serve
Tradicional	Intraperitoneal × extraperitoneal (pré-peritoneal, retroperitônio, pelve extraperitoneal)	Localizar a doença
Subperitoneal (Meyers)	Cavidade peritoneal (sem órgãos) × espaço subperitoneal contínuo (vísceras, vasos, linfáticos, nervos, mesentérios e ligamentos)	Explicar a disseminação, que corre nos dois sentidos
Mesentérico	Mesentério contínuo da junção esofagogástrica ao mesorreto, tratado como órgão	Cirurgia (excisão completa do mesocólon)

o vaso marca o ligamento Na TC, cada ligamento é reconhecido pelos vasos que correm nele. O peritônio normal tem 25 a 50 mL de líquido; no homem a cavidade é fechada, na mulher se comunica com o exterior pelas tubas.

Ligamentos e mesentérios

Ligamento	Liga	Marca na TC
Gastro-hepático	Pequena curvatura ao lobo esquerdo do fígado	Artéria e veia gástricas esquerdas
Hepatoduodenal	Hilo hepático à transição D1-D2 (borda livre do omento menor)	Veia porta, artéria hepática, colédoco
Gastroesplênico	Terço superior da grande curvatura ao hilo esplênico	Gástricas curtas, gastroepiploica esquerda
Esplenorrenal	Hilo esplênico ao espaço pararrenal anterior esquerdo	Vasos esplênicos, cauda do pâncreas
Gastrocólico (grande omento)	Dois terços inferiores da grande curvatura ao transverso	Gastroepiploicas
Mesocólon transverso	Transverso ao pâncreas	Cólicas médias, tronco gastrocólico
Mesentério do delgado	Oblíquo, da junção duodenojejunal à fossa ilíaca direita	Vasos mesentéricos superiores
Duodenocólico, frenocólico	Duodeno à flexura hepática · flexura esplênica ao diafragma
Mesocólons ascendente, descendente e sigmoide	Cólon à raiz do mesentério ou à parede pélvica	Cólicas direitas, ileocólicas, cólica esquerda, sigmoides e retal superior
Falciforme	Fígado ao diafragma e à parede anterior	Ligamento redondo

Ligamento gastro-hepático

TC: a artéria gástrica esquerda (seta) marca o ligamento entre a pequena curvatura e o lobo esquerdo.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230216, Fig. 1. Ver artigo

Ligamento gastroesplênico

TC: gástricas curtas e gastroepiploica esquerda (seta) entre o estômago e o baço.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230216, Fig. 2. Ver artigo

Câncer da flexura hepática pelo ligamento duodenocólico

TC coronal: massa junto ao duodeno, levada pelo ligamento duodenocólico.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230216, Fig. 21. Ver artigo

Pancreatite necrosante pelo mesocólon transverso

TC axial: coleção no mesocólon transverso e no espaço pararrenal anterior esquerdo.

Sagital: a coleção segue o mesocólon e o ligamento gastrocólico.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230216, Fig. 22. Ver artigo

Câncer do transverso e da flexura hepática pelos ligamentos

TC coronal: tumor pelo duodenocólico até o mesocólon junto à cabeça do pâncreas.

Sagital: extensão ao ligamento hepatoduodenal.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230216, Fig. 23. Ver artigo

Câncer da cabeça do pâncreas na raiz do mesentério

TC sagital: oclusão da artéria e da veia mesentéricas superiores.

Axial: colaterais pela cólica média e pela gastroepiploica.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230216, Fig. 25. Ver artigo

Câncer de pâncreas pela raiz do mesentério e pelo mesocólon

TC: tumor envolvendo a veia mesentérica superior e a cólica média.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230216, Fig. 27. Ver artigo

Trauma da raiz do mesentério e do mesocólon transverso

TC: coleção densa no mesentério e no mesocólon depois de trauma.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230216, Fig. 28. Ver artigo

o mesocólon transverso é o centro Ele liga os ligamentos de cima e de baixo: à esquerda o esplenorrenal e o frenocólico, à direita o hepatoduodenal e o duodenocólico, em cima o gastrocólico e embaixo a raiz do mesentério. Sua raiz fica sobre o pâncreas, e por isso a pancreatite e o câncer de pâncreas chegam ao omento menor, à flexura esplênica, ao hilo esplênico, à bolsa omental e à raiz do mesentério.

Espaços peritoneais e o caminho da ascite

Espaço	O que saber
Supramesocólico direito	Subfrênico direito, sub-hepático anterior e posterior (bolsa de Morison) e bolsa omental, que se comunica pelo forame de Winslow
Supramesocólico esquerdo	Subfrênico esquerdo e peri-hepático (o recesso gastro-hepático fica entre o lobo esquerdo e o estômago)
Inframesocólico	Dividido pelo mesentério: o espaço infracólico direito é fechado embaixo; o esquerdo se comunica livremente com a pelve
Goteiras paracólicas	A direita é contínua com o espaço supramesocólico direito · a esquerda é barrada em parte pelo ligamento frenocólico

Espaço supramesocólico direito e goteira direita

TC coronal com vazamento de contraste: o espaço supramesocólico direito é contínuo com a goteira direita (pontas de seta); o ligamento frenocólico (seta) separa o lado esquerdo.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230216, Fig. 4. Ver artigo

Estase e implantes	Onde
Pontos de estase	Fundo de saco retovesical ou retouterino, quadrante inferior direito (fim do mesentério), borda superior do mesossigmoide, goteira direita, espaço subfrênico direito
Mais pendentes	Em pé: fundo de saco de Douglas ou retovesical · deitado: bolsa de Morison
Por que à direita	O líquido sobe pela goteira direita com a pressão negativa do diafragma; o frenocólico freia o lado esquerdo · abscessos e implantes subfrênicos são mais à direita
Ascite mucinosa	Superfície do fígado e subfrênico direito, com endentação dos órgãos

Implantes subfrênicos e peri-hepáticos à direita, câncer de pâncreas

RM com contraste: implantes na superfície do fígado à direita (pontas de seta).

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230216, Fig. 6. Ver artigo

Pseudomixoma de origem apendicular

TC: ascite mucinosa no omento menor e no gastroesplênico, endentando a superfície do fígado.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230216, Fig. 7. Ver artigo

Ar e líquido no peritônio

Ar livre	Fonte provável
Só supramesocólico	Úlcera gástrica ou duodenal
No ligamento hepatoduodenal	Muito sugestivo de perfuração gastroduodenal
Inframesocólico e no mesentério	Delgado ou sigmoide
Pós-operatório	Diminui e some em 3 a 4 dias, às vezes 3 a 4 semanas · ar que aumenta ou não some sugere complicação

Ar livre por úlcera pré-pilórica perfurada

TC: ar à frente do fígado (seta) e peritonite (ponta de seta).

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230216, Fig. 9. Ver artigo

Líquido	Transudato	Exsudato
Causas	Cirrose, insuficiência cardíaca, Budd-Chiari, hipoproteinemia	Sangue, câncer, infecção, inflamação
TC	Menos de 20 UH (unidades Hounsfield), livre, sem septos · edema de parede e serosas	Mais de 20 a 30 UH, loculado, septos, peritônio espesso com realce · perto da origem
Laboratório	Gradiente albumina soro-ascite de 1,1 g/dL ou mais, leucócitos abaixo de 250/µL	Variável

Tipo de líquido	Pista
Sangue	Mais de 30 UH (menos não exclui) · coágulo sentinela denso junto da fonte · extravasamento
Bile	Quadrante superior direito · cintilografia ou contraste hepatobiliar
Urina	Ruptura intraperitoneal da bexiga · contraste na fase excretora ou cistografia por TC
Quilo	Pode ter menos de 0 UH · triglicerídeos altos
Infectado	Peritônio liso, espesso e com realce, loculações, restrição
Maligno	Espessamento nodular irregular

Peritonite pós-operatória

TC coronal: coleções no espaço supramesocólico direito, na goteira e nos espaços inframesocólicos.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230216, Fig. 10. Ver artigo

Carcinoma hepatocelular roto

TC sagital: sangue em volta do fígado estendendo-se ao ligamento gastro-hepático.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230216, Fig. 11. Ver artigo

Doença do peritônio e do mesentério

Doença peritoneal	Pistas
Carcinomatose	Gástrico, cólon, apêndice, pâncreas, vias biliares, ovário · espessamento, nódulos, omento em bolo, ascite precoce · calcificação sem quimioterapia: ovário seroso ou tumor mucinoso
Linfomatose	Massas volumosas e homogêneas com linfonodos (em geral não Hodgkin)
Sarcomatose	Massas volumosas heterogêneas, em geral sem linfonodos
Mesotelioma maligno	Até 40% sem amianto · espessamento difuso ou nodular, omento, ascite
Tumor desmoplásico de pequenas células	Massas arredondadas em rapaz jovem, sem órgão de origem
Peritonite tuberculosa	Peritônio liso e uniforme, ascite densa · linfonodos com centro hipoatenuante e realce periférico · região ileocecal
Peritonite encapsulante	Delgado envolto por membrana (“casulo”), obstrução de repetição · diálise peritoneal longa, tuberculose, cirurgia, ovário

Mesotelioma peritoneal

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230216, Fig. 12. Ver artigo

Tumor desmoplásico de pequenas células redondas

Espessamento subfrênico esquerdo, no ligamento falciforme e ascite.

Ligamentos falciforme e hepatoduodenal e porta hepática.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230216, Fig. 13. Ver artigo

Carcinomatose por câncer de mama

TC coronal: implantes no mesentério e na serosa, com ascite.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230216, Fig. 14. Ver artigo

Linfomatose peritoneal

TC coronal: massas e espessamento peritoneal.

PET-CT (tomografia por emissão de pósitrons acoplada à TC): captação de FDG (fluordesoxiglicose).

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230216, Fig. 15. Ver artigo

Carcinoma mucinoso do apêndice

TC: grande omento, ligamento gastro-hepático e fissura do ligamento venoso.

Ligamento gastroesplênico e hilo esplênico.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230216, Fig. 16. Ver artigo

Implantes calcificados de carcinoma seroso de ovário

TC: calcificações peritoneais e na cápsula do fígado.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230216, Fig. 17. Ver artigo

Peritonite tuberculosa

TC coronal: peritônio liso e espesso, ascite densa e alças agrupadas como num casulo.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230216, Fig. 18. Ver artigo

Peritonite encapsulante em diálise peritoneal

TC sem contraste: alças agrupadas e peritônio calcificado.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230216, Fig. 19. Ver artigo

Peritonite encapsulante com carcinomatose de ovário

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230216, Fig. 20. Ver artigo

Câncer gástrico no grande omento

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230216, Fig. 24. Ver artigo

No mesentério	Pistas
Linfoma	O tumor sólido mais comum · envolve vasos sem ocluir: sinal do sanduíche
Carcinoide	Massa espiculada e calcificada com desmoplasia e retração de alças · captação no PET com dotatato
Desmoide	Polipose adenomatosa familiar, Gardner · sinal baixo ou intermediário em T2
Mesenterite esclerosante	Halo de gordura e pseudocápsula · no crônico, massa com calcificação
Câncer de cólon no mesocólon	Perda do plano de gordura, linfonodos até a raiz · excisão completa do mesocólon

Linfoma mesentérico

TC sagital antes do tratamento: massa envolvendo a artéria e a veia mesentéricas superiores sem ocluir (sinal do sanduíche).

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230216, Fig. 29. Ver artigo

Metástase mesentérica de carcinoide

TC: massa espiculada e calcificada com retração das alças.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230216, Fig. 30. Ver artigo

Tumor desmoide do mesentério

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230216, Fig. 31. Ver artigo

Metástase de melanoma no intestino e no mesentério

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230216, Fig. 32. Ver artigo

Câncer de sigmoide no mesocólon

TC sagital: tumor invadindo o mesossigmoide.

Disseminação ao longo dos ramos da veia mesentérica inferior.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230216, Fig. 33. Ver artigo

Câncer do cólon ascendente com linfonodo no mesocólon

TC: tumor (M) e linfonodo (N) no mesocólon ascendente, entre o peritônio e a fáscia pararrenal anterior.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230216, Fig. 34. Ver artigo

Retroperitônio: espaços e planos

Espaço retroperitoneal	Limites	Conteúdo
Pararrenal anterior	Peritônio parietal posterior × fáscia renal anterior (Gerota), lateroconal dos lados	Pâncreas, duodeno (D2 a D4), cólon ascendente e descendente
Perirrenal	Cone entre as fáscias renais anterior e posterior (Zuckerkandl)	Rins, adrenais, pelve, ureter proximal · septos em ponte
Pararrenal posterior	Fáscia renal posterior × fáscia transversal, psoas medialmente	Só gordura

Massa intraperitoneal contra retroperitoneal

Massa intraperitoneal empurra o cólon para trás.

Massa retroperitoneal empurra o cólon para a frente.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250022, Fig. 19. Ver artigo

Angiomiolipoma renal com vaso nutridor

RM: o vaso que entra na massa aponta o rim como origem (imita lipossarcoma).

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250022, Fig. 20. Ver artigo

Carcinoma renal atravessando as fáscias

TC: tumor através das fáscias renais anterior e posterior, do ligamento esplenorrenal e do plano lateroconal.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250022, Fig. 22. Ver artigo

Plano interfascial	Onde
Retromesentérico	Entre o pararrenal anterior e o perirrenal · cruza a linha média
Retrorrenal	Entre o perirrenal e o pararrenal posterior
Lateroconal	Dentro da fáscia lateroconal; encontra os outros dois na trifurcação
Interfascial combinado	Abaixo do cone renal, onde os planos se juntam · liga o retroperitônio à pelve

Pancreatite necrosante nos planos interfasciais

TC: líquido nos planos retromesentérico, retrorrenal e lateroconal e coleção na bolsa omental.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250022, Fig. 5. Ver artigo

Pancreatite de repetição

RM T2: líquido nos planos retromesentérico e retrorrenal (setas).

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250022, Fig. 6. Ver artigo

Aneurisma de aorta roto

TC coronal: hematoma descendo pelo plano interfascial combinado até a pelve.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250022, Fig. 12. Ver artigo

Hematoma pararrenal posterior direito

TC sagital sem contraste: hematoma no plano retromesentérico e no combinado, até a pelve.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250022, Fig. 13. Ver artigo

comunicações que explicam os casos O espaço pararrenal anterior cruza a linha média, mas as coleções ficam do lado em que nasceram, exceto as do pâncreas. O perirrenal direito se abre em cima para a área nua do fígado: lesão ali pode sangrar só para o retroperitônio. Na altura da crista ilíaca os três espaços se comunicam e seguem para a pelve.

Espaços extraperitoneais da pelve

Espaço pélvico	Limites	Conteúdo
Pré-vesical (de Retzius embaixo e à frente)	À frente da fáscia umbilicovesical, atrás da transversal · se estende para os lados (espaço de Bogros)	Gordura
Perivesical	Entre a bexiga e a fáscia umbilicovesical	Bexiga, úraco, artérias umbilicais obliteradas
Perirretal	Entre o reto e a fáscia mesorretal	Reto, vasos, linfonodos
Pararretal	Entre a fáscia mesorretal e a parede pélvica	Tecido frouxo
Pré-sacral	Entre a fáscia pélvica posterior e a parietal	Tecido areolar

a pelve conversa com tudo O espaço pré-vesical continua para trás com o perivesical, o pararretal e o pré-sacral, para cima com o retroperitônio e para os lados com a bainha do reto, o canal inguinal e a bainha femoral: um hematoma inguinal depois de cateterismo femoral pode subir para o retroperitônio.

Gás, sangue, urina e tumor fora do peritônio

Coleção	O que saber
Gás retroperitoneal	Gás no pararrenal anterior junto do duodeno sugere perfuração duodenal (CPRE, colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) · chega à pelve pelo plano combinado
Pancreatite	Do pararrenal anterior ao plano retromesentérico, cruza a linha média, vai ao retrorrenal, ao lateroconal e à pelve · flanco (Grey Turner) e umbigo (Cullen)
Hematoma	Agudo 50 a 80 UH, coágulo sentinela 45 a 70 UH · aneurisma roto desce pelo plano combinado · sangramento perirrenal espontâneo: procurar tumor renal
Zonas do hematoma	I central (em geral cirurgia), II lateral (conservador se estável), III pélvica (fratura, embolização)
Urinoma	Perirrenal, pode cruzar a linha média · ruptura extraperitoneal da bexiga: “dente molar” (coroa pré-vesical, raízes pararretais)
Abscesso	Centro líquido com realce periférico, restrição

Perfuração duodenal depois de CPRE

TC em janela de pulmão: gás cruzando a linha média.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250022, Fig. 8. Ver artigo

Perfuração do descendente depois de polipectomia

TC: gás perirrenal passando ao plano lateroconal, ao pararrenal posterior e ao pré-peritoneal.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250022, Fig. 9. Ver artigo

Necrose pancreática infectada

TC coronal: coleção com gás no pararrenal anterior estendendo-se ao fígado.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250022, Fig. 10. Ver artigo

Necrose encapsulada infectada

TC sagital: do pararrenal anterior à pelve e ao mesocólon transverso.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250022, Fig. 11. Ver artigo

Ruptura traumática do rim esquerdo

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250022, Fig. 14. Ver artigo

Metástase hemorrágica de melanoma

TC: sangue perirrenal que cruza a linha média pelo plano retromesentérico.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250022, Fig. 15. Ver artigo

Urinoma

TC tardia: urina perirrenal nos planos retrorrenal e retromesentérico, cruzando a linha média.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250022, Fig. 16. Ver artigo

Ruptura extraperitoneal da bexiga

Cistografia por TC: contraste pré-vesical em “dente molar” (setas).

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250022, Fig. 17. Ver artigo

Abscesso perirrenal

TC: abscesso que fica dentro do seu espaço.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250022, Fig. 18. Ver artigo

Coleção de pancreatite até a parede abdominal

TC: do pararrenal anterior ao plano lateroconal, ao espaço pré-peritoneal e à parede.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250022, Fig. 38. Ver artigo

Via de disseminação	Exemplos
Pela fáscia	Carcinoma renal atravessando a fáscia renal · câncer de reto na fáscia mesorretal
Linfática	Gônadas drenam direto para os linfonodos para-aórticos: linfonodo retroperitoneal em homem jovem pede US do testículo
Venosa	Carcinoma renal para veia renal e cava · invasão venosa extramural no reto · leiomiossarcoma da cava
Perineural	Câncer de pâncreas pelos plexos da mesentérica superior e do tronco celíaco · reto para o plexo lombossacro
Em manto (envolve sem infiltrar)	Linfoma levanta a aorta · fibrose retroperitoneal poupa a face posterior da aorta · IgG4 · Erdheim-Chester (“rim peludo”, aorta revestida)
Pelos ligamentos	Cauda do pâncreas ou rim esquerdo para o baço pelo esplenorrenal

Câncer de reto na fáscia mesorretal

RM T2: tumor alcançando a fáscia mesorretal.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250022, Fig. 23. Ver artigo

Carcinoma urotelial do trato alto

RM: tumor no espaço perirrenal, junto da cava e do psoas, mantendo o contorno do rim.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250022, Fig. 24. Ver artigo

Metástases de próstata

TC coronal: tecido perirrenal e periureteral.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250022, Fig. 25. Ver artigo

Câncer de endométrio recidivado

TC: tecido envolvendo o ureter e o hilo renal.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250022, Fig. 26. Ver artigo

Mieloma extraósseo

TC coronal: tecido envolvendo aorta, cava e ureter.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250022, Fig. 27. Ver artigo

Linfonodos de tumor de testículo

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250022, Fig. 28. Ver artigo

Trombo tumoral de carcinoma renal

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250022, Fig. 29. Ver artigo

Invasão venosa extramural no câncer de reto

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250022, Fig. 30. Ver artigo

Leiomiossarcoma da cava inferior

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250022, Fig. 31. Ver artigo

Leiomiossarcoma da veia cólica esquerda

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250022, Fig. 32. Ver artigo

Câncer de reto recidivado com disseminação perineural

Coronal: tumor na parede pélvica e no ureter.

T2 axial: ao longo do nervo isquiático, com denervação do iliopsoas.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250022, Fig. 33. Ver artigo

Linfoma retroperitoneal

TC: massa que levanta a aorta, com extensão perirrenal.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250022, Fig. 34. Ver artigo

Fibrose retroperitoneal por IgG4

Coronal: tecido periureteral e perirrenal.

Axial: em volta da aorta, poupando a face posterior.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250022, Fig. 35. Ver artigo

Doença de Erdheim-Chester

TC: tecido perirrenal e aorta revestida.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250022, Fig. 36. Ver artigo

Câncer da cauda do pâncreas pelo ligamento esplenorrenal

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250022, Fig. 37. Ver artigo

Tumor de células germinativas para o tórax

Coronal: linfonodos retroperitoneais e retrocrurais.

Sagital: extensão transdiafragmática e pleural.

Fonte: Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250022, Fig. 39. Ver artigo

Pontos de prova: alto rendimento

Ligamento gastro-hepático	Gástrica esquerda
Hepatoduodenal	Porta, hepática, colédoco
Mesocólon transverso	Cólica média, centro dos ligamentos
Ponto mais pendente deitado	Bolsa de Morison
Goteira que conversa com o subfrênico	Direita
Infracólico esquerdo	Abre para a pelve
Ar no hepatoduodenal	Perfuração gastroduodenal
Transudato	Menos de 20 UH, livre
Sangue	Mais de 30 UH, coágulo sentinela
Omento em bolo	Carcinomatose
Sinal do sanduíche	Linfoma
Carcinoide mesentérico	Espiculado, calcificado
Plano retromesentérico	Cruza a linha média
Plano combinado	Leva à pelve
Área nua do fígado	Abre para o perirrenal direito
Dente molar	Ruptura extraperitoneal da bexiga
Grey Turner	Flanco, plano retrorrenal
Fibrose retroperitoneal	Poupa a face posterior da aorta
Linfonodo retroperitoneal em homem jovem	US do testículo

Armadilhas e erros comuns

Erros

Procurar implante só onde há líquido, esquecendo Morison e o subfrênico direito
Ler o ar no ligamento hepatoduodenal sem pensar em úlcera perfurada
Chamar de transudato o líquido loculado e denso
Chamar de carcinomatose a peritonite tuberculosa
Esquecer que a pancreatite atravessa a linha média pelos planos
Não procurar tumor renal no sangramento perirrenal espontâneo
Chamar de fibrose retroperitoneal o linfoma que levanta a aorta

Questões

uma passada rápida no que o caderno cobraQuestão 1 / 6

Questão 1

Na TC, qual vaso identifica o ligamento gastro-hepático?

O gastro-hepático (parte do omento menor) leva a artéria e a veia gástricas esquerdas. Gástricas curtas marcam o gastroesplênico, gastroepiploicas o gastrocólico, cólica média o mesocólon transverso e a mesentérica superior o mesentério do delgado.

↑revisar esta parte do caderno · Ligamentos e mesentérios

Questão 2

Paciente acamado, em decúbito dorsal. Qual o ponto mais pendente do andar superior da cavidade peritoneal, onde pequenas coleções se acumulam?

Deitado, o recesso hepatorrenal (bolsa de Morison) é o ponto mais pendente; em pé, é o fundo de saco de Douglas ou retovesical. A goteira direita leva líquido da pelve até o subfrênico direito.

↑revisar esta parte do caderno · Espaços peritoneais e o caminho da ascite

Questão 3

Ar livre restrito ao espaço supramesocólico, com bolhas no ligamento hepatoduodenal. A fonte mais provável é:

Ar só supramesocólico, e principalmente no ligamento hepatoduodenal, aponta para úlcera gástrica ou duodenal perfurada. Ar inframesocólico e no mesentério sugere delgado ou sigmoide.

↑revisar esta parte do caderno · Ar e líquido no peritônio

Questão 4

Massa mesentérica que envolve a artéria e a veia mesentéricas superiores sem ocluí-las, com linfonodos volumosos. Pensar em:

O linfoma é o tumor sólido mais comum do mesentério e envolve vasos e alças sem obstruir: o sinal do sanduíche. O carcinoide é espiculado, calcificado e retrai as alças.

↑revisar esta parte do caderno · Doença do peritônio e do mesentério

Questão 5

Qual plano liga o retroperitônio à pelve extraperitoneal e explica o hematoma de aneurisma roto que desce até a pelve?

Abaixo do cone renal, os planos retromesentérico e retrorrenal se juntam no plano interfascial combinado, que segue para a pelve. É o caminho do hematoma do aneurisma, do gás e da pancreatite até a pelve.

↑revisar esta parte do caderno · Retroperitônio: espaços e planos

Questão 6

Na cistografia por TC, o contraste extravasado em volta da bexiga tem forma de dente molar. Isso indica:

O “dente molar” é a urina no espaço pré-vesical (coroa) descendo para os pararretais (raízes): ruptura extraperitoneal. Na intraperitoneal o contraste contorna alças e se acumula nas goteiras e na bolsa de Morison.

↑revisar esta parte do caderno · Gás, sangue, urina e tumor fora do peritônio

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52: Trauma Abdominal: AAST 2018Hemoperitônio e hematoma retroperitoneal.
94: Adenocarcinoma de Pâncreas, Variantes e ImitadoresA disseminação pelo mesocólon e pelos plexos.

Fontes.
Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. The Peritoneum: Anatomy, Pathologic Findings, and Patterns of Disease Spread. RadioGraphics 2024;44(8):e230216. doi:10.1148/rg.230216
Gaballah AH, Algazzar M, Kazi IA, et al. Retroperitoneum and Pelvic Extraperitoneum: Anatomic Landmarks, Imaging Features, and Patterns of Disease Spread. RadioGraphics 2026;46(2):e250022. doi:10.1148/rg.250022

Os dois artigos usam “subperitoneal” de jeitos diferentes: no do peritônio é todo o espaço fora da cavidade (modelo de Meyers); no do retroperitônio é só a pelve extraperitoneal. Os limiares de sangue também diferem (mais de 30 UH num, 50 a 80 UH para o sangue agudo no outro). Hérnias internas e os recessos da bolsa omental não estão nas fontes. Os esquemas e fluxogramas com texto em inglês foram tirados. Conferido em 07/10/2026.

Blocos marcados com ＋ complemento são aprofundamentos opcionais, tirados das mesmas fontes.