Ginecologia · oncologia

Câncer do Colo e do Endométrio na RM

Fontes: Salib et al: 2020 e Maheshwari et al: 2022, RadioGraphics

Dois cânceres, a mesma RM

O câncer do colo é o quarto mais comum na mulher no mundo, 85% nos países de poucos recursos (o Brasil entre eles), ligado ao HPV (papilomavírus humano). O do endométrio é da pós-menopausa, ligado ao estrogênio sem oposição e à obesidade. A RM é o exame de estadiamento local dos dois, com o mesmo princípio: cortes de alta resolução em T2 planejados pelo eixo do órgão, mais difusão.

	Colo	Endométrio
Estadiamento	FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia) 2018: clínico e por imagem (a imagem muda o estádio)	FIGO 2009: cirúrgico (a RM orienta o tratamento)
Plano-chave	Axial oblíquo perpendicular ao colo	Axial oblíquo perpendicular à cavidade
Pergunta-chave	Paramétrio, vagina, linfonodos	Profundidade da invasão miometrial, estroma cervical
Tratamento divisor	Cirurgia (inicial) × quimiorradiação (localmente avançado)	Histerectomia com ou sem linfadenectomia

Protocolo de RM

Passo	Como
Preparo	Esvaziar a bexiga 30 minutos antes (bexiga parcialmente cheia) · antiperistáltico (escopolamina ou glucagon) · jejum de 4 a 6 horas no endométrio
Gel vaginal	Opcional · ajuda a ver a vagina superior (30 a 60 mL de gel de US)
T2 sagital	Primeiro, pela pelve: tamanho, vagina, bexiga e reto
T2 axial oblíquo de campo pequeno	Perpendicular ao colo (colo) ou à cavidade (endométrio) · sem ele, o paramétrio e a invasão miometrial são super ou subestimados
Difusão	b 0/50 e pelo menos 750 a 1.000 · o tumor é claro no b alto e escuro no ADC (coeficiente de difusão aparente)
Campo grande	Axial T1 e T2 dos hilos renais à sínfise: linfonodos para-aórticos, hidronefrose, osso
Contraste	No colo não é rotina (o tumor já contrasta com o estroma escuro) · no endométrio, dinâmico: precoce (30 a 60 s), equilíbrio (2 a 3 min), tardio (4 a 5 min)

Planejamento no endométrio

T2 sagital: coronal paralelo à cavidade (linha roxa) e axial oblíquo perpendicular a ela (linha amarela).

Fonte: Maheshwari E, Nougaret S, Stein EB, et al. RadioGraphics 2022;42(7):2112–2130, Fig. 2. Ver artigo

Anatomia zonal normal

T2 sagital: endométrio, zona juncional, estroma interno do colo e miométrio externo (setas coloridas); estroma externo do colo (*).

Fonte: Maheshwari E, Nougaret S, Stein EB, et al. RadioGraphics 2022;42(7):2112–2130, Fig. 3. Ver artigo

As sequências-chave

T2 coronal: invasão do estroma cervical (seta branca).

Fase precoce (30 a 40 s): realce subendometrial pouco interrompido na frente, invasão superficial.

Equilíbrio (2,5 min): miométrio comprimido, sem invasão profunda.

Tardia axial (4 a 5 min): invasão do estroma cervical.

Fonte: Maheshwari E, Nougaret S, Stein EB, et al. RadioGraphics 2022;42(7):2112–2130, Fig. 4. Ver artigo

duas armadilhas de técnica A biópsia recente inflama o colo e superestima o tumor e o paramétrio (a difusão ajuda; um serviço espera 10 dias). O volume parcial do axial verdadeiro de campo grande imita invasão do paramétrio e da bexiga: o que vale é o oblíquo de campo pequeno e o sagital.

Depois da biópsia, mulher de 61 anos (RM 4 dias depois)

T2 axial oblíquo: traves no paramétrio e colo mal definido, sem massa.

Fonte: Salib MY, Russell JHB, Stewart VR, et al. RadioGraphics 2020;40(6):1807–1822, Fig. 12. Ver artigo

Volume parcial, mulher de 35 anos

T2 axial de campo grande: parece haver invasão da bexiga.

T2 sagital de campo pequeno: plano de gordura preservado; língua de tumor até o terço inferior da vagina (ponta de seta).

T2 axial oblíquo: sem invasão da bexiga. Estádio IIIA.

Fonte: Salib MY, Russell JHB, Stewart VR, et al. RadioGraphics 2020;40(6):1807–1822, Fig. 13. Ver artigo

Colo: o que mudou na FIGO 2018

Estádio	FIGO 2018
IA1	Invasão de até 3 mm de profundidade (só na histologia)
IA2	Mais de 3 e até 5 mm (a largura saiu da definição)
IB1	Mais de 5 mm de profundidade e até 2 cm
IB2	Mais de 2 e até 4 cm
IB3	Mais de 4 cm
IIA1 / IIA2	2/3 superiores da vagina, até 4 cm / mais de 4 cm
IIB	Paramétrio
IIIA	Terço inferior da vagina
IIIB	Parede pélvica ou hidronefrose
IIIC1 / IIIC2	Linfonodos pélvicos / para-aórticos (por imagem ou patologia)
IVA / IVB	Mucosa da bexiga ou do reto / à distância

IB1, mulher de 23 anos com citologia alterada

T2 sagital: tumor de 1,4 cm no colo anterior.

Fonte: Salib MY, Russell JHB, Stewart VR, et al. RadioGraphics 2020;40(6):1807–1822, Fig. 1. Ver artigo

IB2 (era IB1 em 2009), mulher de 37 anos

T2 sagital: tumor de 3 cm no colo posterior, ocupando o fórnice; parede vaginal posterior escura preservada (seta).

Fonte: Salib MY, Russell JHB, Stewart VR, et al. RadioGraphics 2020;40(6):1807–1822, Fig. 2. Ver artigo

IB3 (era IB2 em 2009), mulher de 46 anos

T2 sagital: tumor de 4,3 cm abaulando a vagina superior, com faixa de líquido claro entre o tumor e a parede (setas).

Fonte: Salib MY, Russell JHB, Stewart VR, et al. RadioGraphics 2020;40(6):1807–1822, Fig. 3. Ver artigo

as três mudanças O IA virou só profundidade; o IB foi dividido em três tamanhos (2 e 4 cm: abaixo de 2 cm a sobrevida é muito melhor); e os linfonodos entraram como IIIC, porque são o fator prognóstico mais importante. Linfonodo suspeito na imagem já muda o estádio.

Linfonodos	Sensibilidade	Especificidade
PET-TC (tomografia por emissão de pósitrons acoplada à TC) com FDG (fluordesoxiglicose)	82%	95%
TC	50%	92%
RM	56%	91%

Sobrevida em 5 anos pela FIGO 2018: IB1 91,6%, IB2 83,3%, IB3 76,1%, IIB 63,9%, IIIC1 60,8% (grupo heterogêneo), IIIC2 37,5%, IVB 14,7%.

Colo: estádio por estádio na RM

O tumor tem sinal intermediário em T2, bem diferente do estroma fibroso, que é escuro.

Estrutura	Invadida	Preservada
Vagina (IIA)	Perda do sinal baixo da parede vaginal em continuidade com o tumor (ver em dois planos) · superestimada nos fórnices	Faixa de líquido com sinal alto entre tumor e parede
Paramétrio (IIB)	Ruptura de espessura total do anel estromal escuro com tecido na gordura parametrial	Anel estromal escuro de 3 mm preservado em volta: 96 a 99% de especificidade para excluir
Parede pélvica (IIIB)	Tumor a menos de 3 mm da parede (obturador interno, piriforme, vasos) · ureter obstruído
Terço inferior da vagina (IIIA)	Abaixo do nível da base da bexiga, melhor no sagital
Bexiga e reto (IVA)	Tumor atravessando a parede até a mucosa e a luz (confirmar por cistoscopia)	Perda do plano de gordura sozinha não é IVA · RM negativa tem VPN (valor preditivo negativo) de 100%

IIA2, mulher de 50 anos

T2 sagital: massa de 6,1 cm com perda do sinal baixo das paredes vaginais anterior e posterior, acima da base da bexiga (seta).

Fonte: Salib MY, Russell JHB, Stewart VR, et al. RadioGraphics 2020;40(6):1807–1822, Fig. 4. Ver artigo

IIB com edema bolhoso, mulher de 54 anos

T2 sagital: invasão da vagina superior posterior; parede da bexiga em camadas, com hipersinal (seta), edema bolhoso.

T2 axial oblíquo: anel estromal perdido das 1 às 6 horas e extensão aos dois paramétrios (pontas de seta); plano de gordura com a bexiga preservado (seta).

Fonte: Salib MY, Russell JHB, Stewart VR, et al. RadioGraphics 2020;40(6):1807–1822, Fig. 5. Ver artigo

IIIA, mulher de 58 anos

T2 sagital: massa que chega ao terço inferior da vagina, abaixo da base da bexiga (seta).

Fonte: Salib MY, Russell JHB, Stewart VR, et al. RadioGraphics 2020;40(6):1807–1822, Fig. 6. Ver artigo

IIIB, mulher de 50 anos com dor no flanco direito

T2 sagital: hematometra (*) por estenose do colo.

T2 axial: invasão do paramétrio direito até a parede, obstruindo o ureter (seta).

Fonte: Salib MY, Russell JHB, Stewart VR, et al. RadioGraphics 2020;40(6):1807–1822, Fig. 7. Ver artigo

IVA, mulher de 43 anos

T2 sagital: massa (*) infiltrando o miométrio e os 2/3 superiores da vagina.

T2 axial oblíquo: invasão da serosa e da mucosa do reto (ponta de seta).

Fonte: Salib MY, Russell JHB, Stewart VR, et al. RadioGraphics 2020;40(6):1807–1822, Fig. 10. Ver artigo

IVB, mulher de 56 anos

T2 sagital: tumor (*) até o terço inferior da vagina e invadindo a parede posterior da bexiga (seta).

T2 axial oblíquo: hidronefrose esquerda (seta) e linfonodo pélvico direito aumentado (ponta de seta).

PET-TC: linfonodo supraclavicular esquerdo de 11 mm, metástase na biópsia.

Fonte: Salib MY, Russell JHB, Stewart VR, et al. RadioGraphics 2020;40(6):1807–1822, Fig. 11. Ver artigo

edema bolhoso não é invasão A parede posterior da bexiga espessa, lobulada e com hipersinal em T2, em camadas, é inflamação. Pode coexistir com a invasão verdadeira, que tem sinal intermediário e forma nodular.

Linfonodo suspeito	Pista
Tamanho	Menor eixo de mais de 10 mm, ou mais de 8 mm e redondo
Necrose central	VPP (valor preditivo positivo) de 100% na pelve · capta pouco no centro no PET
Contorno	Lobulado ou espiculado (ruptura da cápsula)
Sinal	Igual ao do tumor · ADC menor, mas com sobreposição

IIIC1 (era IB1 em 2009), mulher de 31 anos

T2 sagital: tumor de 2,6 cm no colo posterior.

T2 axial: linfonodo obturador direito de 1,7 cm com hipersinal (necrose) e linfonodo ilíaco externo esquerdo redondo de 1,1 cm.

PET-TC: captação periférica no linfonodo necrótico e captação no esquerdo.

Fonte: Salib MY, Russell JHB, Stewart VR, et al. RadioGraphics 2020;40(6):1807–1822, Fig. 8. Ver artigo

IIIC2, mulher de 29 anos

T2 sagital: obstrução do canal e hematometra (*).

T2 axial oblíquo: extensão ao paramétrio (ponta de seta) e linfonodo pélvico direito (*).

PET-TC: linfonodos para-aórticos confluentes.

TC coronal: os mesmos linfonodos (setas).

Fonte: Salib MY, Russell JHB, Stewart VR, et al. RadioGraphics 2020;40(6):1807–1822, Fig. 9. Ver artigo

A TC estadia mal o colo (50% dos tumores IB têm a mesma densidade do estroma), mas acerta 92% da doença avançada (IIIB a IVB). O PET-TC entra do IB1 cirúrgico em diante e na doença localmente avançada, e muda o tratamento em cerca de um terço.

Colo: tratamento e traquelectomia

Estádio	Tratamento
IA1	Conização (margem livre pode curar) ou histerectomia · com invasão linfovascular, linfadenectomia
IA2, IB1	Traquelectomia radical (preserva fertilidade) ou histerectomia, com linfadenectomia
IB2, IIA1	Histerectomia radical e linfadenectomia (ou radioterapia e braquiterapia)
IB3, IIA2	Quimiorradiação (histerectomia depois não melhora a sobrevida)
IIB a IVA	Quimiorradiação · cirurgia só para amostrar linfonodos

quem pode fazer traquelectomia Estádio IA1, IA2 ou IB1, pré-menopausa e desejo de gestar, tumor a pelo menos 1 cm do orifício interno na RM, sem paramétrio e sem linfonodo. Não serve para tipos agressivos (neuroendócrino de pequenas células, células claras, adenoma maligno, tipo gástrico). Por via vaginal até 2 cm; abdominal até 4 cm.

Endométrio: tipos e estadiamento

	Tipo I (85%)	Tipo II (15%)
Histologia	Endometrioide graus 1 e 2	Endometrioide grau 3, seroso, células claras, indiferenciado
Precursor	Hiperplasia	Carcinoma intraepitelial (endométrio atrófico)
Comportamento	Precoce, lento, bom prognóstico	Avançado, rápido, peritônio e linfonodos

A classificação molecular (TCGA, The Cancer Genome Atlas) separa quatro grupos: POLE (mutação do gene da DNA polimerase épsilon; melhor prognóstico), instabilidade de microssatélites, baixo número de cópias e alto número de cópias com TP53 (mutação do gene supressor de tumor p53; o pior). A biópsia classifica tão bem quanto a peça.

FIGO 2009	Definição
IA	No corpo, invasão de menos de 50% do miométrio
IB	Invasão de 50% ou mais
II	Estroma cervical
IIIA	Serosa e/ou anexos
IIIB	Vagina e/ou paramétrio
IIIC1 / IIIC2	Linfonodos pélvicos / para-aórticos
IVA / IVB	Mucosa da bexiga ou do intestino / à distância (inclusive linfonodo inguinal)

＋ complemento · baixo risco Invasão de menos de 50%, tumor de menos de 2 cm e grau 1 ou 2: com mapeamento do linfonodo sentinela negativo e sem achado de alto risco na imagem, a linfadenectomia pode ser evitada. O artigo é anterior à FIGO 2023, que incorpora a classificação molecular.

Endométrio: invasão miometrial e cervical

No T2 normal: endométrio claro, zona juncional escura (miométrio interno, contínuo com o estroma interno do colo), miométrio externo intermediário. O tumor tem sinal intermediário (mais escuro que o endométrio, um pouco mais claro que o miométrio), restringe e realça menos que o miométrio.

Sequência	O que mostra
T2 axial oblíquo	Zona juncional escura contínua: sem invasão · rompida: invasão
Contraste precoce	Faixa de realce subendometrial lisa e contínua praticamente exclui invasão superficial
Contraste de equilíbrio	Melhor contraste tumor-miométrio: a fase para a invasão profunda
Contraste tardio	Estroma cervical
Difusão	Ajuda quando o tumor tem o mesmo sinal do miométrio, com adenomiose ou leiomioma, sem contraste

IA, mulher de 55 anos, endometrioide grau 1

T2 axial oblíquo: invasão de menos de 50%, margem externa da zona juncional preservada.

Fonte: Maheshwari E, Nougaret S, Stein EB, et al. RadioGraphics 2022;42(7):2112–2130, Fig. 6. Ver artigo

IB, mulher de 68 anos, endometrioide grau 2

T2 axial oblíquo: zona juncional rompida, invasão de mais de 50%.

Pós-contraste: o tumor realça menos que o miométrio.

Fonte: Maheshwari E, Nougaret S, Stein EB, et al. RadioGraphics 2022;42(7):2112–2130, Fig. 7. Ver artigo

como medir a invasão Trace a linha onde estaria a interface endométrio-miométrio, meça a maior profundidade do tumor no miométrio e divida pela espessura total do miométrio: mais ou menos de 50%. Meça no sagital e confirme no axial oblíquo; use T2, difusão e contraste juntos.

Como medir a porcentagem de invasão

T2 axial oblíquo: a linha da interface esperada, a profundidade do tumor e a espessura total do miométrio (linhas coloridas).

Fonte: Maheshwari E, Nougaret S, Stein EB, et al. RadioGraphics 2022;42(7):2112–2130, Fig. 5. Ver artigo

Armadilha	Por quê
Tumor com o mesmo sinal do miométrio	A interface some no T2
Tumor no corno	O miométrio é fino ali
Tumor grande	Distende e afina o miométrio
Útero atrófico	Zona juncional indistinta
Adenomiose e leiomioma	Também são escuros no T2 (sub ou superestimação) · o tumor restringe, eles não
Tumor prolapsado no canal	Alarga o canal sem invadir: a mucosa endocervical fica intacta

Câncer com leiomiomas, mulher de 48 anos

T2 sagital: massa endometrial junto de leiomiomas intramurais.

Difusão: o tumor restringe; os leiomiomas, não.

Fonte: Maheshwari E, Nougaret S, Stein EB, et al. RadioGraphics 2022;42(7):2112–2130, Fig. 8. Ver artigo

Carcinoma seroso com adenomiose, mulher de 58 anos

T2 axial oblíquo: limite entre tumor e zona juncional indistinto.

Difusão: o tumor restringe; a adenomiose, não.

Pós-contraste sagital: o tumor realça menos; a adenomiose realça como o miométrio.

Fonte: Maheshwari E, Nougaret S, Stein EB, et al. RadioGraphics 2022;42(7):2112–2130, Fig. 9. Ver artigo

Tumor que prolapsa × invasão do estroma cervical

Mulher de 61 anos, T2 sagital: tumor polipoide prolapsado no canal, estroma preservado.

Mulher de 60 anos, T2 sagital: invasão miometrial profunda com o estroma cervical apagado e interrompido.

Fonte: Maheshwari E, Nougaret S, Stein EB, et al. RadioGraphics 2022;42(7):2112–2130, Fig. 11. Ver artigo

Fora do útero	Sinal
Estroma cervical (II)	Tumor rompendo o estroma escuro, realce do estroma interrompido no tardio · pior prognóstico
Serosa (IIIA)	Serosa escura rompida, contorno irregular, perda do realce em anel do miométrio externo
Ovário	Primário sincrônico em 5 a 8% (massa sólido-cística, invasão mínima) × metástase (bilateral, invasão profunda)
Linfonodos	Pélvicos de mais de 8 mm, abdominais de mais de 10 mm, ou redondos, irregulares, necróticos · o útero superior drena para ilíacos comuns e para-aórticos
Bexiga e reto (IVA)	Plano de gordura preservado exclui · mucosa exige extensão até a luz

Invasão profunda com linfonodos, mulher de 65 anos (células claras e seroso)

T2 coronal oblíquo: zona juncional atrófica, invasão de mais de 50% no fundo esquerdo e linfonodos obturadores (pontas de seta).

Fonte: Maheshwari E, Nougaret S, Stein EB, et al. RadioGraphics 2022;42(7):2112–2130, Fig. 10. Ver artigo

Extensão à serosa, mulher de 71 anos

T2 sagital: tumor do fundo ao canal cervical.

T2 axial: zona juncional apagada, invasão profunda.

Pós-contraste: contorno irregular e perda do realce em anel.

Fonte: Maheshwari E, Nougaret S, Stein EB, et al. RadioGraphics 2022;42(7):2112–2130, Fig. 12. Ver artigo

Doença localmente avançada, mulher de 90 anos

Pós-contraste: extensão direta ao anexo esquerdo e à parede anterior do reto.

Fonte: Maheshwari E, Nougaret S, Stein EB, et al. RadioGraphics 2022;42(7):2112–2130, Fig. 13. Ver artigo

IVA com fístula vesicouterina, mulher de 55 anos

T2 sagital: massa sólido-cística com invasão profunda.

T2 axial: invasão da parede posterior da bexiga.

Pós-contraste sagital: fístula vesicouterina.

Fonte: Maheshwari E, Nougaret S, Stein EB, et al. RadioGraphics 2022;42(7):2112–2130, Fig. 14. Ver artigo

Linfonodo pequeno metastático

T2 axial: invasão profunda do estroma cervical e linfonodo ilíaco externo direito subcentimétrico.

Fonte: Maheshwari E, Nougaret S, Stein EB, et al. RadioGraphics 2022;42(7):2112–2130, Fig. 17. Ver artigo

Carcinossarcoma, mulher de 54 anos

PET-RM com PSMA (antígeno de membrana específico da próstata): captação difusa no tumor.

Fonte: Maheshwari E, Nougaret S, Stein EB, et al. RadioGraphics 2022;42(7):2112–2130, Fig. 18. Ver artigo

Preservação da fertilidade, radioterapia e recidiva

Tema	O que saber
Preservar fertilidade	Progestagênio contínuo ou DIU (dispositivo intrauterino) de levonorgestrel · só endometrioide grau 1, sem invasão miometrial nem do estroma cervical, sem doença fora do útero e sem linfonodo na RM · RM de controle em 6 a 9 meses
Radioterapia	A RM guia o planejamento e a braquiterapia (posição do aplicador, contorno do tumor, complicações)
Recidiva	Mais na cúpula vaginal e nos linfonodos, a maioria nos 2 primeiros anos · massa de sinal intermediário que restringe e realça
Resposta completa	Cúpula vaginal lisa, sem nodularidade excêntrica, sem restrição
Depois da radiação	Fibrose: T2 escuro, sem restrição, realce tardio crescente · edema: T2 e difusão claros, realce variável · na dúvida, biópsia

Braquiterapia de resgate na recidiva da cúpula, mulher de 65 anos

T2 sagital: massa junto de alças de delgado.

T2 sagital depois do implante: cilindro vaginal e agulhas intersticiais.

Fonte: Maheshwari E, Nougaret S, Stein EB, et al. RadioGraphics 2022;42(7):2112–2130, Fig. 15. Ver artigo

Resposta completa, mulher de 62 anos (cirurgia e radioterapia)

Fonte: Maheshwari E, Nougaret S, Stein EB, et al. RadioGraphics 2022;42(7):2112–2130, Fig. 16. Ver artigo

Pontos de prova: alto rendimento

Colo FIGO 2018	Clínico e por imagem
IA	Só profundidade: 3 e 5 mm
IB1 / IB2 / IB3	≤ 2 / 2–4 / > 4 cm
IIIC1 / IIIC2	Linfonodos pélvicos / para-aórticos
Plano-chave	Axial oblíquo perpendicular ao colo
Paramétrio preservado	Anel escuro de 3 mm
Paramétrio invadido	Ruptura de espessura total
Parede pélvica	< 3 mm ou hidronefrose
IVA	Até a mucosa
Edema bolhoso	T2 claro, não é invasão
Linfonodo necrótico	VPP 100%
PET-TC	Linfonodo: 82% / 95%
IB3, IIA2	Quimiorradiação
Traquelectomia	≥ 1 cm do orifício interno, até IB1
Endométrio	Estadiamento cirúrgico
IA × IB	< 50% × ≥ 50%
II	Estroma cervical
Zona juncional contínua	Sem invasão
Realce subendometrial liso	Sem invasão
Invasão profunda	Fase de equilíbrio
Estroma cervical	Fase tardia
Adenomiose	Não restringe
Corno	Miométrio fino, armadilha
POLE	Melhor prognóstico
TP53	Pior
Fertilidade	Grau 1, sem invasão
Recidiva	Cúpula vaginal
Fibrose × recidiva	Fibrose não restringe

Armadilhas e erros comuns

Erros

Estadiar o paramétrio no axial verdadeiro de campo grande
Fazer a RM logo depois da biópsia do colo
Chamar de IVA a perda do plano de gordura
Chamar de invasão o edema bolhoso
Esquecer os linfonodos no estadiamento do colo
Medir a invasão miometrial no corno ou no útero atrófico sem difusão e contraste
Confundir adenomiose com invasão profunda
Chamar de invasão cervical o tumor que só prolapsou no canal
Chamar de recidiva a fibrose pós-radiação

Questões

uma passada rápida no que o caderno cobraQuestão 1 / 6

Questão 1

Carcinoma do colo de 3 cm, restrito ao colo, com linfonodo ilíaco externo necrótico na RM. O estádio FIGO 2018 é:

Na FIGO 2018, linfonodo suspeito por imagem muda o estádio: pélvico = IIIC1, para-aórtico = IIIC2. Sem o linfonodo, o tumor de 3 cm restrito ao colo seria IB2 (mais de 2 e até 4 cm). Necrose central tem VPP de 100% na pelve.

↑revisar esta parte do caderno · Colo: o que mudou na FIGO 2018

Questão 2

No T2 axial oblíquo perpendicular ao colo, qual achado praticamente exclui invasão do paramétrio?

O anel estromal com hipossinal de 3 mm preservado em toda a volta tem 96 a 99% de especificidade para excluir invasão do paramétrio. A invasão é a ruptura de espessura total do anel com tecido na gordura. Traves na gordura sozinhas não são específicas, sobretudo depois de biópsia.

↑revisar esta parte do caderno · Colo: estádio por estádio na RM

Questão 3

Mulher de 32 anos com carcinoma escamoso do colo de 1,5 cm, a 1,5 cm do orifício interno, sem paramétrio nem linfonodos, que deseja engravidar. A opção cirúrgica é:

IB1 (até 2 cm), pré-menopausa, desejo de gestar, tumor a pelo menos 1 cm do orifício interno, sem paramétrio nem linfonodo: candidata a traquelectomia radical com linfadenectomia. Quimiorradiação é para IB3, IIA2 e doença localmente avançada.

↑revisar esta parte do caderno · Colo: tratamento e traquelectomia

Questão 4

Carcinoma endometrioide com invasão de 60% do miométrio, sem invasão do estroma cervical nem doença fora do útero. O estádio FIGO 2009 é:

Restrito ao corpo, a invasão de 50% ou mais do miométrio é IB; menos de 50% é IA. Estroma cervical é II, serosa e anexos IIIA, vagina e paramétrio IIIB.

↑revisar esta parte do caderno · Endométrio: tipos e estadiamento

Questão 5

Na RM de câncer de endométrio, qual achado praticamente exclui invasão miometrial superficial?

A faixa de realce subendometrial lisa e contínua na fase precoce, assim como a zona juncional escura contínua no T2, praticamente exclui invasão. No útero atrófico a zona juncional some e não serve para isso; a invasão profunda se avalia na fase de equilíbrio.

↑revisar esta parte do caderno · Endométrio: invasão miometrial e cervical

Questão 6

Qual situação tende a causar erro na estimativa da invasão miometrial?

No corno o miométrio é fisiologicamente fino, e a invasão é superestimada. Também atrapalham o tumor com o mesmo sinal do miométrio, o tumor grande que distende o útero, o útero atrófico e a adenomiose ou o leiomioma. Difusão e o plano oblíquo correto ajudam.

↑revisar esta parte do caderno · Endométrio: invasão miometrial e cervical

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Fontes.
Salib MY, Russell JHB, Stewart VR, et al. 2018 FIGO Staging Classification for Cervical Cancer: Added Benefits of Imaging. RadioGraphics 2020;40(6):1807–1822. doi:10.1148/rg.2020200013
Maheshwari E, Nougaret S, Stein EB, et al. Update on MRI in Evaluation and Treatment of Endometrial Cancer. RadioGraphics 2022;42(7):2112–2130. doi:10.1148/rg.220070

O artigo do endométrio é anterior à FIGO 2023: o caderno dá a FIGO 2009 e a classificação molecular como o artigo as apresenta. O esquema dos tipos I e II (em inglês) e a imagem de planejamento da braquiterapia ficaram de fora. Conferido em 07/10/2026.

Blocos marcados com ＋ complemento são aprofundamentos opcionais, tirados das mesmas fontes.