Abdome · incidentais

Achados Incidentais no Abdome e na Pelve

Fonte: Govardhan et al: 2026, RadioGraphics

Quando não fazer nada

Achados incidentais aparecem em 16 a 31% dos exames de imagem (20 a 42% das TCs). Cada recomendação de seguimento abre uma cascata de exames, procedimentos, complicações e custo, muitas vezes sem mudar o desfecho. Os white papers do ACR (American College of Radiology, desde 2010) dão a régua; este caderno reúne onde a literatura recente confirma ou contradiz o ACR e os achados comuns que não têm diretriz. Cisto pancreático, anexo, aorta, linfonodo e osso não estão na fonte.

as cinco regras do artigo 1. Lesão hepática hiperecogênica com aspecto clássico de hemangioma, em baixo risco: benigna. 2. Dilatação biliar ou pancreática sem causa, com provas hepáticas normais: sem seguimento. 3. Massa renal homogênea de 21 a 30 UH (unidades Hounsfield) na fase portal: sem seguimento (acima de 30, mais imagem). 4. Intussuscepção de delgado com 3,5 cm ou mais, espessamento ou obstrução, ou qualquer uma com cólon: risco de cabeça de invaginação. 5. Microlitíase testicular sem fator de risco: sem US.

Fígado

Fígado (baixo risco)	Conduta	Evidência
Hiperrealce homogêneo ≤ 1,5 cm (arterial ou portal)	Nada (hemangioma de enchimento rápido ou THAD, diferença transitória de atenuação hepática)	83 lesões na fase portal, nenhuma importante
Hiperrealce homogêneo > 1,5 cm	RM	Hemangioma grande enche menos rápido
Realce periférico, nodular e descontínuo	Hemangioma: nada	Os três critérios juntos (o colangiocarcinoma pode ter realce periférico)
Realce heterogêneo, qualquer tamanho	RM	2 de 37 importantes (CHC: carcinoma hepatocelular; adenoma)
THAD	Periférica, em cunha, arterial que some na portal

Hiperrealce homogêneo pequeno, mulher de 74 anos

TC portal: lesão hiperrealçante (seta); a RM confirmou hemangioma.

Fonte: Govardhan C, Carney BW, Larson MC, et al. RadioGraphics 2026;46(4):e250104, Fig. 1. Ver artigo

Hemangioma clássico, homem de 55 anos

TC: realce periférico, nodular e descontínuo (seta).

Fonte: Govardhan C, Carney BW, Larson MC, et al. RadioGraphics 2026;46(4):e250104, Fig. 2. Ver artigo

Realce heterogêneo, mulher de 40 anos com anticoncepcional

TC: massa heterogênea (seta); RM: adenoma.

Fonte: Govardhan C, Carney BW, Larson MC, et al. RadioGraphics 2026;46(4):e250104, Fig. 3. Ver artigo

Fígado no US	Conduta
Hiperecogênica homogênea bem definida (ou borda clara e centro isoecogênico), baixo risco	Hemangioma: nada (213 casos, 1 possível metástase)
Hipoecogênica	Investigar: maligna em 7% (32% em alto risco)
Cirrose	LI-RADS (Liver Imaging Reporting and Data System) US: lesão de 1 cm ou mais não claramente benigna, de qualquer ecogenicidade, vai para imagem contrastada
Câncer conhecido	Lesão com cara de hemangioma pode ser metástase: investigar

Hemangioma no US, mulher de 30 anos

Lesão hiperecogênica homogênea (seta), sem fator de risco.

Fonte: Govardhan C, Carney BW, Larson MC, et al. RadioGraphics 2026;46(4):e250104, Fig. 4. Ver artigo

Hemangioma clássico, mulher de 31 anos

Borda hiperecogênica e centro isoecogênico (seta), estável há mais de 4 anos.

Fonte: Govardhan C, Carney BW, Larson MC, et al. RadioGraphics 2026;46(4):e250104, Fig. 5. Ver artigo

Cirrose: o hiperecogênico era CHC, homem de 70 anos

Fonte: Govardhan C, Carney BW, Larson MC, et al. RadioGraphics 2026;46(4):e250104, Fig. 6. Ver artigo

Câncer de mama, mulher de 84 anos

Massa heterogeneamente hiperecogênica (seta): metástase.

Fonte: Govardhan C, Carney BW, Larson MC, et al. RadioGraphics 2026;46(4):e250104, Fig. 7. Ver artigo

Câncer de pâncreas, mulher de 52 anos

Lesões com cara de hemangioma (setas): metástases na biópsia.

Fonte: Govardhan C, Carney BW, Larson MC, et al. RadioGraphics 2026;46(4):e250104, Fig. 8. Ver artigo

Vias biliares e vesícula

Vias biliares	Regra
Colédoco dilatado assintomático	Até 6 a 7 mm é normal (mais no idoso) · ACR: maior que 6 mm (10 mm sem vesícula), sem causa e com provas normais: sem seguimento (156 casos, nenhum tumor)
Espessamento do fundo com cistos na parede	Adenomiomatose
Espessamento com hipoatenuação homogênea na parede, forma "beliscada"	Quase certamente adenomiomatose
Realce de espessura total ou heterogêneo	Suspeito (1 de 6 e 3 de 10 malignos)
Sinais de câncer (Min)	Parede de mais de 6,5 mm, realce arterial, camada interna espessa ou realce heterogêneo, sem cistos

Adenomiomatose, homem de 63 anos

TC: espessamento com cistos na parede (seta).

Fonte: Govardhan C, Carney BW, Larson MC, et al. RadioGraphics 2026;46(4):e250104, Fig. 9. Ver artigo

Adenomiomatose, mulher de 76 anos

TC: fundo espesso com hipoatenuação homogênea na parede (seta), estável há 2 anos.

Fonte: Govardhan C, Carney BW, Larson MC, et al. RadioGraphics 2026;46(4):e250104, Fig. 10. Ver artigo

Realce de espessura total, homem de 83 anos

TC sagital: fundo espesso realçando por inteiro (seta), suspeito.

Fonte: Govardhan C, Carney BW, Larson MC, et al. RadioGraphics 2026;46(4):e250104, Fig. 11. Ver artigo

Pólipo da vesícula (SRU)	≤ 6 mm	7 a 9 mm	10 a 14 mm	≥ 15 mm
Risco extremamente baixo: pedunculado em bola, ou haste fina	Nada	Nada	US em 6, 12 e 24 meses	Cirurgião
Baixo risco: haste grossa, base larga ou séssil	Nada	US em 12 meses	US em 6, 12, 24 e 36 meses ou cirurgião	Cirurgião
Indeterminado: parede espessa (≥ 4 mm) junto ao pólipo	US em 6, 12, 24 e 36 meses ou cirurgião	Cirurgião	Cirurgião	Cirurgião

＋ complemento · o ACR e o crescimento O ACR (feito para pólipo visto na TC) usa só o tamanho: até 6 mm nada, 7 a 9 mm US anual, 10 mm ou mais colecistectomia ou US anual. Na SRU (Society of Radiologists in Ultrasound), crescer 4 mm em até 12 meses ou chegar ao limiar da categoria leva ao cirurgião; diminuir 4 mm encerra o seguimento. Um estudo de 20 anos com 35.856 pacientes não achou mais câncer de vesícula em quem tinha pólipo.

Rim

Massa renal	Conduta
Homogênea na fase portal, 21 a 30 UH	Bosniak II: sem seguimento (346 casos de 21 a 39 UH, nenhum maligno) · o ACR ainda pede RM acima de 20 UH
Homogênea, 31 a 40 UH	Provavelmente benigna, mas seguir
Heterogênea, ou TC sem contraste	A regra não vale
Hiperecogênica no US	Pode ser carcinoma (até 38% dos carcinomas são ecogênicos) · margem angulada sugere angiomiolipoma · sem limiar de tamanho seguro; pequenas (≤ 1 cm) são quase todas insignificantes
Hipersinal em T1 homogêneo, 2,5 vezes o do parênquima	Cisto hemorrágico, Bosniak II

Massa renal de 29 UH, mulher de 56 anos

TC portal: lesão homogênea (seta); a RM confirmou cisto.

Fonte: Govardhan C, Carney BW, Larson MC, et al. RadioGraphics 2026;46(4):e250104, Fig. 13. Ver artigo

Angiomiolipoma, mulher de 65 anos

US: massa hiperecogênica (seta); RM com gordura.

Fonte: Govardhan C, Carney BW, Larson MC, et al. RadioGraphics 2026;46(4):e250104, Fig. 14. Ver artigo

Carcinoma hiperecogênico, homem de 71 anos

US: lesão hiperecogênica (seta); RM com realce e sem gordura.

Fonte: Govardhan C, Carney BW, Larson MC, et al. RadioGraphics 2026;46(4):e250104, Fig. 15. Ver artigo

Cisto hemorrágico, homem de 65 anos

T1 com supressão: hipersinal homogêneo, mais de 2,5 vezes o do rim (seta); a subtração não mostra realce.

Fonte: Govardhan C, Carney BW, Larson MC, et al. RadioGraphics 2026;46(4):e250104, Fig. 16. Ver artigo

por que o ACR pedia RM O carcinoma papilífero pode ser homogêneo, pouco denso e pouco realçante, parecendo cisto. A faixa de 21 a 30 UH é segura só para lesão homogênea na fase portal. Na dúvida o US separa cisto denso de sólido com sensibilidade de 73% e especificidade de 90%.

Adrenal e baço

Adrenal	Dado
Adenoma rico em gordura	≤ 10 UH sem contraste
Lavagem absoluta ≥ 60% (ACR)	Sensibilidade e especificidade antigas de 86% e 92%; estudos recentes: 64 a 77% e 33 a 78% · um terço dos feocromocitomas também lava
*ESE (European Society of Endocrinology) 2023*	Lavagem deixa de ser primeira linha · nódulo de menos de 4 cm com 11 a 20 UH sem contraste: carcinoma adrenocortical muito improvável
TC sem contraste	Especificidade de 98% para adenoma
RM (desvio químico)	Cerca de 95%

Baço	Conduta
Sem câncer: baixa atenuação homogênea, sem realce, margem lisa; hemangioma típico; estável há 1 ano	Nada
Sem câncer, o resto	ACR pede RM, PET (tomografia por emissão de pósitrons) ou biópsia · mas 80% ficam "indeterminados" e só 1% é maligno
Com câncer, lesão < 1 cm	RM em 6 e 12 meses
Com câncer, ≥ 1 cm	RM, PET ou biópsia

Hemangioma esplênico, mulher de 63 anos

TC: lesão hipoatenuante homogênea (seta).

Fonte: Govardhan C, Carney BW, Larson MC, et al. RadioGraphics 2026;46(4):e250104, Fig. 17. Ver artigo

Metástases esplênicas, mulher de 82 anos

TC: lesões novas em 4 meses (setas), câncer de cólon.

Fonte: Govardhan C, Carney BW, Larson MC, et al. RadioGraphics 2026;46(4):e250104, Fig. 18. Ver artigo

Intestino, mesentério e escroto

Achado sem diretriz	Regra
Intussuscepção entero-entérica	Transitória e sem causa quando curta: nenhuma cirúrgica com até 3,5 cm (sensível, pouco específico)
Intussuscepção de risco	Mais de 3,5 cm, parede espessa, obstrução ou cólon (4 de 4 com cólon tinham tumor)
Mesentério nebuloso	Mesenterite esclerosante · linfonodo mesentérico de 1 cm ou mais: pensar em linfoma (3 de 7) · sem linfonodo, nenhum tumor em 3,8 anos
Microlitíase testicular (5 ou mais focos por campo)	Sem fator de risco: nada · com criptorquidia, infertilidade, tumor prévio ou familiar: autoexame e seguimento clínico
Varicocele direita isolada	Associação clássica com tumor retroperitoneal vem de relatos; em 210 casos nenhuma neoplasia explicou

Intussuscepções transitórias, homem de 33 anos

TC coronal: três curtas, sem obstrução (setas), sumiram em 2 dias.

Fonte: Govardhan C, Carney BW, Larson MC, et al. RadioGraphics 2026;46(4):e250104, Fig. 19. Ver artigo

Intussuscepção com cabeça, homem de 60 anos

TC: parede espessa e obstrução (seta); metástase de pulmão (ponta de seta).

Fonte: Govardhan C, Carney BW, Larson MC, et al. RadioGraphics 2026;46(4):e250104, Fig. 20. Ver artigo

Intussuscepção colocólica, homem de 36 anos

TC coronal: massa como cabeça (ponta de seta): adenocarcinoma.

Fonte: Govardhan C, Carney BW, Larson MC, et al. RadioGraphics 2026;46(4):e250104, Fig. 21. Ver artigo

Mesentério nebuloso, homem de 66 anos

TC: gordura mesentérica densa sem linfonodo grande (seta).

Fonte: Govardhan C, Carney BW, Larson MC, et al. RadioGraphics 2026;46(4):e250104, Fig. 22. Ver artigo

Mesentério nebuloso com linfoma

Linfonodos aumentados no mesentério (setas).

Fonte: Govardhan C, Carney BW, Larson MC, et al. RadioGraphics 2026;46(4):e250104, Fig. 23. Ver artigo

Microlitíase testicular

US: muitos focos ecogênicos sem sombra (setas).

Fonte: Govardhan C, Carney BW, Larson MC, et al. RadioGraphics 2026;46(4):e250104, Fig. 24. Ver artigo

Pontos de prova: alto rendimento

Hiperrealce ≤ 1,5 cm	Nada (baixo risco)
Hiperrealce > 1,5 cm	RM
Realce heterogêneo	RM
Hemangioma na TC	Periférico, nodular, descontínuo
Hipoecogênica	Investigar
Colédoco > 6 mm sem causa	Nada se provas normais
Pólipo de baixo risco 7 a 9 mm	US em 12 meses
Pólipo ≥ 15 mm	Cirurgião
Rim 21 a 30 UH portal	Bosniak II
T1 claro 2,5×	Cisto hemorrágico
Adrenal ESE	< 4 cm e ≤ 20 UH
Baço com câncer < 1 cm	RM em 6 e 12 meses
Intussuscepção	≤ 3,5 cm transitória
Mesentério + linfonodo ≥ 1 cm	Linfoma
Microlitíase	Nada sem risco

Armadilhas e erros comuns

Erros

Pedir RM para toda massa renal de 25 UH
Aplicar a regra de 21 a 30 UH a lesão heterogênea
Achar que hemangioma no US vale na cirrose
Achar que todo hiperecogênico renal é angiomiolipoma
Mandar ao cirurgião pólipo pedunculado de 8 mm
Ignorar o linfonodo no mesentério nebuloso
Pedir US anual para microlitíase sem risco

Questões

uma passada rápida no que o caderno cobraQuestão 1 / 6

Questão 1

Paciente sem câncer nem hepatopatia: lesão hepática de 1,2 cm, homogeneamente hiperrealçante na fase portal de uma TC. A conduta:

Em baixo risco, hiperrealce homogêneo de até 1,5 cm é hemangioma de enchimento rápido ou THAD: sem seguimento. Acima de 1,5 cm ou realce heterogêneo: RM.

Siglas: PET-FDG (tomografia por emissão de pósitrons com fluordesoxiglicose).

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Questão 2

No US de um paciente cirrótico, nódulo hiperecogênico homogêneo de 1,3 cm, com cara de hemangioma. A conduta:

Na cirrose o hemangioma é menos comum e o CHC pode ser hiperecogênico: lesão de 1 cm ou mais não claramente benigna, de qualquer ecogenicidade, vai para imagem contrastada.

↑revisar esta parte do caderno · Fígado

Questão 3

Pólipo de vesícula pedunculado com haste fina, de 8 mm, no US. Pela SRU:

Pedunculado de haste fina ou em bola = risco extremamente baixo: até 9 mm nada; 10 a 14 mm US em 6, 12 e 24 meses; 15 mm ou mais, cirurgião.

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Questão 4

Massa renal homogênea de 26 UH na fase portal de uma TC, sem outros achados. Pela Bosniak 2019:

Homogênea de 21 a 30 UH na fase portal = Bosniak II, sem seguimento (346 casos de 21 a 39 UH sem malignidade). O ACR ainda pede RM acima de 20 UH; a regra não vale para lesão heterogênea.

↑revisar esta parte do caderno · Rim

Questão 5

Pela diretriz europeia de 2023, nódulo adrenal incidental de 2,5 cm com 18 UH na TC sem contraste:

A ESE 2023 tirou a lavagem da primeira linha e adotou 20 UH: nódulo de menos de 4 cm com 11 a 20 UH torna o carcinoma adrenocortical muito improvável.

↑revisar esta parte do caderno · Adrenal e baço

Questão 6

Mesentério nebuloso numa TC de rotina. O achado que mais pede investigação:

Sem linfonodomegalia, nenhum tumor em 3,8 anos; com linfonodo de 1 cm ou mais, 3 de 7 eram linfoma.

↑revisar esta parte do caderno · Intestino, mesentério e escroto

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Fonte.
Govardhan C, Carney BW, Larson MC, et al. Update on Management of Incidental Findings Seen on Imaging Studies of the Abdomen and Pelvis. RadioGraphics 2026;46(4):e250104. doi:10.1148/rg.250104

A fonte cobre só os achados em que a literatura recente confirma ou contradiz o ACR, e os sem diretriz; não trata de cisto pancreático, anexo, aneurisma de aorta, linfonodo nem osso. A tabela da SRU foi tirada da figura reproduzida no artigo (fluxograma em inglês, que não entrou). Vários estudos citados são do mesmo grupo dos autores. Conferido em 07/10/2026.

Blocos marcados com ＋ complemento são aprofundamentos opcionais, tirados da mesma fonte.