Obstetrícia · coração fetal

Coração Fetal no US de Rastreamento

Fonte: Barlas et al: 2025, RadioGraphics

Reconhecer o normal

A cardiopatia congênita é a anomalia fetal mais comum (0,4 a 0,8% dos nascidos) e a principal causa de morte entre recém-nascidos com anomalias, mas só 50 a 70% são vistas antes do parto. O objetivo do rastreamento entre 18 e 22 semanas não é dar o diagnóstico: é reconhecer o normal em cinco cortes e encaminhar o que foge dele (US detalhado e ecocardiograma fetal).

Passo	O que fazer
1. Situs	Pela posição do feto e da coluna, achar o lado esquerdo · estômago e coração à esquerda = situs solitus
2. Cinco cortes	Quatro câmaras, via de saída do VE (ventrículo esquerdo), via de saída do VD (ventrículo direito), três vasos, três vasos e traqueia
3. Cortes do exame detalhado	Arco aórtico, arco ductal, bicaval

Os cinco cortes

Esquemas das vias de saída do VE (roxo) e do VD (vermelho).

Três vasos: PA (pulmonar), Ao (aorta), SVC (cava superior) e Tra (traqueia).

Os planos dos cortes, de baixo para cima, e o de três vasos e traqueia.

Quatro câmaras: RV e LV (ventrículos), RA e LA (átrios), Ao (aorta descendente).

Fonte: Barlas V, Gandhi S, Keiser HN, et al. RadioGraphics 2025;45(6):e240200, apresentação, slide 10. Ver artigo

mais cortes, mais diagnóstico Somar as duas vias de saída às quatro câmaras aumenta a detecção em 20 a 30%. Translucência nucal de 3 mm ou mais no primeiro trimestre é fator de risco independente; gêmeos monocoriônicos, diabetes materno descontrolado, rubéola e parente de primeiro grau também pedem ecocardiograma.

Situs

Apresentação do feto	Lado anterior
Cefálico, coluna à esquerda da mãe	Direito do feto
Cefálico, coluna à direita	Esquerdo
Pélvico, coluna à esquerda	Esquerdo
Pélvico, coluna à direita	Direito

Situs	Achado
Solitus	Estômago e coração à esquerda; VCI (veia cava inferior) à direita da aorta
Inversus	Imagem em espelho
Heterotaxia (ambíguo)	Nem um nem outro (estômago de um lado, coração do outro, fígado no meio) · cardiopatia em 90% (80% graves) · muito mais comum que o inversus

Achar o lado esquerdo do feto

Apresentação cefálica, com a coluna de um lado e do outro da mãe.

Fonte: Barlas V, Gandhi S, Keiser HN, et al. RadioGraphics 2025;45(6):e240200, apresentação, slide 7. Ver artigo

Situs solitus

Estômago e coração do lado esquerdo do feto.

Fonte: Barlas V, Gandhi S, Keiser HN, et al. RadioGraphics 2025;45(6):e240200, apresentação, slide 8. Ver artigo

Situs anormal

Inverso: estômago (asterisco) à direita; heterotaxia: coração à esquerda e estômago à direita, fígado no meio.

Fonte: Barlas V, Gandhi S, Keiser HN, et al. RadioGraphics 2025;45(6):e240200, apresentação, slide 9. Ver artigo

Quatro câmaras

O coração fetal fica quase horizontal (pulmão sem ar, fígado grande), por isso um corte transversal verdadeiro do tórax (costelas simétricas, vistas inteiras) dá as quatro câmaras.

Quatro câmaras	Normal	Alerta
Tamanho	Circunferência e diâmetro cardiotorácicos cerca de 50%; área cerca de 30%	Cardiomegalia
Posição	Levocardia: VE e quase todo o VD à esquerda da linha coluna-esterno	Coração no meio ou à direita (hérnia diafragmática esquerda, massa pulmonar)
Eixo	20 a 45° entre a linha coluna-esterno e o septo	Fora disso: cardiopatia (via de saída, cromossomo) ou causa extracardíaca
Câmaras	Simétricas no 2º trimestre (VD pode ser maior no 3º) · VD é a mais anterior, com banda moderadora · AE (átrio esquerdo) é a mais posterior, junto à aorta · VE forma o ápice	VE pequeno (hipoplasia do coração esquerdo), VD pequeno (estenose pulmonar com septo íntegro)
Septos e valvas	Tricúspide mais apical que a mitral (desnível) · a cruz onde os septos e as valvas se encontram	Sem cruz: defeito do septo atrioventricular · falso defeito do septo quando o feixe é paralelo a ele
Massa ou líquido	Pericárdio até 2 mm	Rabdomiomas múltiplos (esclerose tuberosa), fibroelastose, derrame
Espaço atrás do coração	Só o ducto arterioso (aorta descendente) junto ao AE · ao menos uma veia pulmonar entrando no AE	Espaço aumentado sem veias no AE: drenagem anômala total
Parede torácica	Coração dentro do tórax	Ectopia cordis (pentalogia de Cantrell), banda amniótica
Ritmo	120 a 160 bpm (modo M) · extrassístoles atriais são comuns	≤ 110 bpm ou ≥ 180 bpm persistentes

Como obter as quatro câmaras

Fonte: Barlas V, Gandhi S, Keiser HN, et al. RadioGraphics 2025;45(6):e240200, apresentação, slide 11. Ver artigo

Quatro câmaras normais

Esquema e TC de adulto com as mesmas estruturas.

US: corte transversal verdadeiro, costelas simétricas e inteiras.

Fonte: Barlas V, Gandhi S, Keiser HN, et al. RadioGraphics 2025;45(6):e240200, apresentação, slide 12. Ver artigo

Tamanho do coração

Medidas: circunferência (pontilhado) e diâmetro (linha cheia) cardiotorácicos, cerca de metade.

Cardiomegalia: o coração ocupa mais da metade do tórax.

Fonte: Barlas V, Gandhi S, Keiser HN, et al. RadioGraphics 2025;45(6):e240200, apresentação, slide 13. Ver artigo

Posição do coração

Normal, ápice à esquerda; ao lado, coração empurrado para a direita por hérnia diafragmática esquerda (estômago no tórax).

Fonte: Barlas V, Gandhi S, Keiser HN, et al. RadioGraphics 2025;45(6):e240200, apresentação, slide 14. Ver artigo

Eixo cardíaco

Normal, eixo aumentado (tronco arterial comum, 53°) e mesocardia, medidos entre a linha coluna-esterno e o septo.

Fonte: Barlas V, Gandhi S, Keiser HN, et al. RadioGraphics 2025;45(6):e240200, apresentação, slide 15. Ver artigo

Câmaras assimétricas

Coração esquerdo hipoplásico: VE pequeno (LV<RV), o VD forma o ápice. — Coração esquerdo hipoplásico: VE pequeno (LV

VD pequeno (Small RV) na estenose pulmonar com septo íntegro.

Fonte: Barlas V, Gandhi S, Keiser HN, et al. RadioGraphics 2025;45(6):e240200, apresentação, slide 16. Ver artigo

Septos e valvas

Normal: septo interventricular (IVS), mitral (MV), tricúspide (TV) mais apical, forame oval (FO) e a cruz (Crux).

Falso defeito do septo com o feixe paralelo a ele.

Com o feixe perpendicular, o septo aparece íntegro.

Fonte: Barlas V, Gandhi S, Keiser HN, et al. RadioGraphics 2025;45(6):e240200, apresentação, slide 17. Ver artigo

Defeitos septais

Sem cruz: defeito do septo atrioventricular, valva única aberta e fechada.

Defeito muscular visto no Doppler colorido.

Fonte: Barlas V, Gandhi S, Keiser HN, et al. RadioGraphics 2025;45(6):e240200, apresentação, slide 18. Ver artigo

Massa e líquido

Rabdomiomas múltiplos (esclerose tuberosa) e fibroelastose endocárdica.

Fonte: Barlas V, Gandhi S, Keiser HN, et al. RadioGraphics 2025;45(6):e240200, apresentação, slide 19. Ver artigo

Espaço atrás do coração

Normal: veia pulmonar entrando no AE; nos casos seguintes, espaço aumentado sem veias no AE e o Doppler confirmando a drenagem anômala total.

Fonte: Barlas V, Gandhi S, Keiser HN, et al. RadioGraphics 2025;45(6):e240200, apresentação, slide 20. Ver artigo

Coração fora do tórax

Ectopia cordis na pentalogia de Cantrell (axial e sagital) e tórax pequeno e deformado na síndrome da banda amniótica.

Fonte: Barlas V, Gandhi S, Keiser HN, et al. RadioGraphics 2025;45(6):e240200, apresentação, slide 21. Ver artigo

Frequência no modo M

Fonte: Barlas V, Gandhi S, Keiser HN, et al. RadioGraphics 2025;45(6):e240200, apresentação, slide 22. Ver artigo

Vias de saída

Via de saída	Normal	Alerta
VE (aorta)	Septo contínuo com a parede anterior da aorta; a artéria não se bifurca e dá os vasos do pescoço	Aorta cavalgando sobre um defeito septal (tetralogia de Fallot) · valva espessa com dilatação depois (estenose aórtica)
VD (pulmonar)	A artéria do VD (banda moderadora) se bifurca em pulmonares direita e esquerda e continua no ducto · pulmonar igual ou um pouco maior que a aorta	Artéria do VD que não se bifurca: transposição ou tronco arterial comum · estreitamento com dilatação (estenose)
Cruzamento	As duas saídas se cruzam quase em ângulo reto (melhor em cine)	Saídas paralelas: transposição das grandes artérias, dupla via de saída do VD

Via de saída do VE

Esquema: a aorta ascendente (Asc Ao) saindo do VE.

Fonte: Barlas V, Gandhi S, Keiser HN, et al. RadioGraphics 2025;45(6):e240200, apresentação, slide 23. Ver artigo

Via de saída do VE normal

US: o septo continua com a parede da aorta (tracejado).

Fonte: Barlas V, Gandhi S, Keiser HN, et al. RadioGraphics 2025;45(6):e240200, apresentação, slide 24. Ver artigo

Via de saída do VE anormal

Normal; aorta cavalgando um defeito septal na tetralogia de Fallot; valva espessa com dilatação (estenose aórtica) e, nos três vasos, aorta maior que a pulmonar.

Fonte: Barlas V, Gandhi S, Keiser HN, et al. RadioGraphics 2025;45(6):e240200, apresentação, slide 25. Ver artigo

Via de saída do VD normal

US, esquema e TC: a pulmonar (MPA) sai do VD e se divide; a pulmonar direita (RPA) passa atrás da aorta ascendente.

Fonte: Barlas V, Gandhi S, Keiser HN, et al. RadioGraphics 2025;45(6):e240200, apresentação, slide 26. Ver artigo

Via de saída do VD anormal

Normal; estenose pulmonar com dilatação depois (setas); TC neonatal de tetralogia com pulmonar pequena.

Fonte: Barlas V, Gandhi S, Keiser HN, et al. RadioGraphics 2025;45(6):e240200, apresentação, slide 27. Ver artigo

O cruzamento das saídas

Fonte: Barlas V, Gandhi S, Keiser HN, et al. RadioGraphics 2025;45(6):e240200, apresentação, slide 28. Ver artigo

Três vasos e três vasos com traqueia

Três vasos	Normal	Alerta
Número	Três: pulmonar, aorta, veia cava superior	Quarto vaso à esquerda da pulmonar: veia cava superior esquerda persistente · só dois vasos
Tamanho	Pulmonar ≥ aorta > cava	Aorta pequena demais para ver (hipoplasia do coração esquerdo)
Alinhamento	Linha oblíqua: pulmonar à frente e à esquerda, cava atrás e à direita	Fora de linha

Esquemas dos três vasos

Três vasos e traqueia: os dois arcos em V.

Fonte: Barlas V, Gandhi S, Keiser HN, et al. RadioGraphics 2025;45(6):e240200, apresentação, slide 29. Ver artigo

Três vasos normal

US, TC e esquemas: pulmonar, aorta e cava superior em linha oblíqua.

Fonte: Barlas V, Gandhi S, Keiser HN, et al. RadioGraphics 2025;45(6):e240200, apresentação, slide 30. Ver artigo

Três vasos normal e anormal

Normal (Normal 3VV): PA, Ao e SVC alinhadas.

Coração esquerdo hipoplásico: só dois vasos, aorta pequena demais para ver.

Fonte: Barlas V, Gandhi S, Keiser HN, et al. RadioGraphics 2025;45(6):e240200, apresentação, slide 31. Ver artigo

Quatro câmaras normal, três vasos anormal

Tronco arterial comum: só dois vasos nos três vasos, com quatro câmaras de aspecto normal.

Fonte: Barlas V, Gandhi S, Keiser HN, et al. RadioGraphics 2025;45(6):e240200, apresentação, slide 32. Ver artigo

Três vasos e traqueia	Normal	Alerta
Forma	Arco ductal e arco aórtico se juntam em V (ou Y) à esquerda da traqueia	Forma em U ou anel em volta da traqueia: arco aórtico à direita, anel vascular
Tamanho	Os dois arcos parecidos	Um muito menor
Fluxo	Os dois para a coluna	Fluxo reverso no arco aórtico (hipoplasia do coração esquerdo)
Timo	Visível no 3º trimestre	Ausente: associação com cardiopatia

Três vasos e traqueia normal

Doppler: fluxo nos dois arcos em direção à coluna (setas).

Os arcos ductal e aórtico em V à esquerda da traqueia.

Fonte: Barlas V, Gandhi S, Keiser HN, et al. RadioGraphics 2025;45(6):e240200, apresentação, slide 33. Ver artigo

Três vasos e traqueia anormal

Arco aórtico à direita (Rt Ao Arch) com o ductal à esquerda: forma em U.

Fluxo reverso no arco aórtico (setas) na hipoplasia do coração esquerdo.

Fonte: Barlas V, Gandhi S, Keiser HN, et al. RadioGraphics 2025;45(6):e240200, apresentação, slide 34. Ver artigo

quatro câmaras normais não bastam Transposição, tetralogia de Fallot, dupla via de saída do VD, tronco arterial comum e atresia pulmonar com defeito septal podem ter quatro câmaras normais; aparecem nas vias de saída e nos três vasos. E os três vasos não substituem as vias de saída: a estenose da valva aórtica, por exemplo, só se vê nelas.

Cortes do exame detalhado

Corte	Forma	Para quê
Arco aórtico	Bengala (candy cane), com os vasos do pescoço	Hipoplasia e coarctação (estreitamento no istmo; VE pode ser pequeno)
Arco ductal	Taco de hóquei, curva mais aberta	Fluxo reverso no ducto na estenose ou atresia pulmonar grave
Bicaval	Sagital à direita: cava inferior e superior entrando no AD (átrio direito)	VCI interrompida (heterotaxia), forame oval

Cortes do exame detalhado

Bicaval: cavas inferior e superior entrando no átrio direito.

Fonte: Barlas V, Gandhi S, Keiser HN, et al. RadioGraphics 2025;45(6):e240200, apresentação, slide 35. Ver artigo

Arco aórtico

Normal, em bengala, com os vasos do pescoço; coarctação (estreitamento no istmo).

Fonte: Barlas V, Gandhi S, Keiser HN, et al. RadioGraphics 2025;45(6):e240200, apresentação, slide 36. Ver artigo

Arco ductal

Em taco de hóquei; Doppler com fluxo para a aorta; TC.

Fonte: Barlas V, Gandhi S, Keiser HN, et al. RadioGraphics 2025;45(6):e240200, apresentação, slide 37. Ver artigo

Bicaval

US: SVC e IVC (cava inferior) entrando no RA.

Fonte: Barlas V, Gandhi S, Keiser HN, et al. RadioGraphics 2025;45(6):e240200, apresentação, slide 38. Ver artigo

＋ complemento · dicas de exame Usar o transdutor de maior frequência possível e o ajuste de ecocardiograma fetal; gravar cine para o cruzamento das saídas, a contração e as valvas; Doppler colorido aumenta a sensibilidade para defeitos septais pequenos e mostra o sentido do fluxo; não esquecer frequência e ritmo.

Pontos de prova: alto rendimento

Rastreamento	18 a 22 semanas, cinco cortes
Heterotaxia	Cardiopatia em 90%
Cardiotorácico	Circunferência cerca de 50%
Eixo	20 a 45°
VD	Mais anterior, banda moderadora
AE	Mais posterior, junto à aorta
Desnível	Tricúspide mais apical
Sem cruz	Defeito do septo atrioventricular
Veia pulmonar no AE	Afasta drenagem anômala total
Frequência	120 a 160 bpm
Aorta cavalgando	Tetralogia de Fallot
Saídas paralelas	Transposição
Três vasos	Pulmonar ≥ aorta > cava
V à esquerda da traqueia	Arcos normais
U em volta da traqueia	Anel vascular

Armadilhas e erros comuns

Erros

Errar o lado do feto e não ver o situs
Parar nas quatro câmaras
Chamar de defeito septal o falso defeito do feixe paralelo
Não procurar uma veia pulmonar no AE
Esquecer frequência e ritmo
Achar que três vasos substituem as vias de saída
Ignorar fluxo reverso no arco

Questões

uma passada rápida no que o caderno cobraQuestão 1 / 6

Questão 1

Feto com estômago à direita, coração à esquerda e fígado na linha média. O risco de cardiopatia associada é:

Heterotaxia (situs ambíguo): cardiopatia em 90%, 80% delas graves. É bem mais comum que o situs inverso.

↑revisar esta parte do caderno · Situs

Questão 2

Na rotina de 20 semanas, o eixo cardíaco normal (entre a linha coluna-esterno e o septo) fica entre:

Eixo normal de 20 a 45°. Fora disso, pensar em cardiopatia (sobretudo de via de saída) ou causa extracardíaca (hérnia diafragmática, massa pulmonar).

↑revisar esta parte do caderno · Quatro câmaras

Questão 3

Achado nas quatro câmaras que deve levantar suspeita de defeito do septo atrioventricular:

Normalmente a tricúspide é mais apical (desnível) e há uma cruz onde se encontram septos e valvas. Sem cruz, com valva única: defeito do septo atrioventricular.

↑revisar esta parte do caderno · Quatro câmaras

Questão 4

Espaço aumentado entre o AE e a aorta descendente, sem nenhuma veia pulmonar entrando no AE. Pensar em:

Ver ao menos uma veia pulmonar entrando no AE afasta a drenagem anômala total, diagnóstico difícil cuja pista é o espaço retrocardíaco aumentado.

↑revisar esta parte do caderno · Quatro câmaras

Questão 5

Ao sair da base do coração, as duas grandes artérias correm paralelas, sem se cruzar. O diagnóstico a considerar:

Normalmente as saídas se cruzam quase em ângulo reto. Paralelas: transposição ou dupla via de saída do VD com vasos mal posicionados.

↑revisar esta parte do caderno · Vias de saída

Questão 6

No corte de três vasos e traqueia, os arcos ductal e aórtico formam um U em volta da traqueia. Isso indica:

Normal: os arcos se juntam em V à esquerda da traqueia. Em U ou anel em volta dela: arco aórtico à direita com ducto à esquerda (anel vascular).

↑revisar esta parte do caderno · Três vasos e três vasos com traqueia

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Barlas V, Gandhi S, Keiser HN, et al. Understanding Normal Fetal Cardiac Views at US. RadioGraphics 2025;45(6):e240200 (artigo e apresentação em slides). doi:10.1148/rg.240200

As imagens vêm da apresentação e trazem as abreviaturas anatômicas em inglês: RV e LV (ventrículos direito e esquerdo), RA e LA (átrios), Ao (aorta), PA ou MPA (artéria pulmonar), DA (ducto arterioso), SVC e IVC (veias cavas), R-PA e RPA (pulmonar direita), Tra (traqueia). Ficaram de fora os slides só de texto e o quadro do fluxo de encaminhamento. Conferido em 07/10/2026.

Blocos marcados com ＋ complemento são aprofundamentos opcionais, tirados da mesma fonte.