Toda TC de crânio, face, seios, pescoço ou coluna cervical carrega os dentes de
brinde, e com frequência carrega também a doença que explica o quadro: a sinusite que
não melhora era periapical, a coleção cervical profunda começou numa pericoronite, a
cárie incidental da criança vira encaminhamento que muda a vida do paciente. Doença
periodontal ainda se associa a doença cardiovascular e inflamação sistêmica. Este
caderno cobre o que o radiologista geral precisa reconhecer: anatomia, restaurações,
trauma, doença periodontal, cárie, doença periapical, sinusite odontogênica e infecção
cervical profunda.
que plano responde o quê
Cárie (lesões de ~1 mm) pede corte FINO (0,5–0,6 mm). Periapical de molar superior e
sua relação com o seio: sagital e coronal. Infecção descendo ao assoalho da boca
(sublingual × submandibular, músculo milo-hióideo): coronal. Com dados
isotrópicos dá para reconstruir depois, inclusive a panorâmica dental curva.
Reformatação da TC de face depois do exame, mulher de 19 anos
TC axial no processo alveolar da maxila: canino superior esquerdo não erupcionado (seta).Reformatação curva panorâmica, com as linhas de contorno da arcada traçadas no programa, para planejar a erupção cirúrgica e ortodôntica.Panorâmica reconstruída da TC: caninos superior esquerdo e inferior direito não erupcionados (setas).
Fonte: Scheinfeld MH et al. RadioGraphics 2012;32(7):1927–1944, Fig. 1. Ver artigo
Anatomia, dentições e numeração
O dente e o seu encaixe: esmalte, dentina, polpa, ligamento periodontal e lâmina
dura, e as duas dentições com os dois sistemas de numeração.
a escala de densidadesEsmalte (coroa) é a estrutura mais densa do corpo; dentina e
cemento (que cobre a raiz) têm mineralização igual: indistinguíveis na imagem;
polpa e canal radicular são os mais hipodensos (neurovasculares). O dente prende no
alvéolo pelo ligamento periodontal: linha hipodensa fina entre a raiz e a
lâmina dura (o osso denso que forra o alvéolo; pode ser descontínua onde a raiz
entra no seio maxilar). O espaço entre raízes é a furca. Sem dente, o processo
alveolar atrofia.
Anatomia normal do dente
Desenho: esmalte (E) cobrindo a coroa e camada fina de cemento (ponta de seta) cobrindo as raízes; dentina (D) entre eles e a câmara pulpar (P) ou o canal; gengiva (G) sobre o processo alveolar (B); furca (F) entre as raízes; lâmina dura (seta curva), osso denso que reveste o alvéolo; ligamento periodontal (seta reta) entre a lâmina dura e o cemento. * = junção amelocementária; linha tracejada = junção amelodentinária. Cemento e dentina não se separam na imagem.Radiografia periapical digital dos molares superiores: esmalte (E), dentina (D), câmara pulpar (P), processo alveolar (B), lâmina dura (seta curva) e espaço do ligamento periodontal (seta reta); restaurações de amálgama (* preto) e de resina (* branco). Pontas de seta = parede do seio maxilar sobreposta.TC sagital oblíqua ampliada de molar inferior: esmalte (seta branca), dentina (* preto), câmara pulpar (* branco), canal radicular (!) e espaço do ligamento periodontal (seta preta), hipodenso.
Fonte: Scheinfeld MH et al. RadioGraphics 2012;32(7):1927–1944, Fig. 2. Ver artigo
＋ complemento · hiperdontia e hipodontia
Dentição decídua = 20: letras A–T na numeração da American Dental Association
(ADA) e 51–85 na da Federação Dentária Internacional (FDI); permanente = 32 (ADA 1–32;
FDI 11–48).
Hiperdontia: mesiodens (linha média maxilar, em forma de pino) e distodens (atrás
do 3º molar, frequentemente impactado); esporádica ou com síndrome de Gardner/displasia
cleidocraniana; o diferencial é o odontoma (hamartoma odontogênico: composto =
dentículos organizados; complexo = massa desorganizada). Hipodontia: difícil
separar agenesia de perda. Dente impactado (3º molar!) é fonte de dor, infecção e
inflamação recorrentes.
Dentes supranumerários em duas pacientes
TC sagital, mulher de 34 anos: mesiodens (seta) por trás de um incisivo superior, cônico e com a coroa voltada para cima, como é comum.TC sagital oblíqua, mulher de 35 anos: molar superior supranumerário incluso, o distodens (*). I, II, III = os três molares superiores normais.
Fonte: Scheinfeld MH et al. RadioGraphics 2012;32(7):1927–1944, Figs. 4, 5. Ver artigo
Restaurações, procedimentos e trauma
Situação
O que saber
Amálgama e afins
Amálgama = liga metálica (mercúrio/prata/estanho/cobre) → artefato de raios; o endurecimento de feixe na interface simula cárie recorrente · resina composta e ionômero de vidro: radiopacos porém sem artefato relevante (preferidos no seguimento de câncer de cabeça e pescoço)
Canal (endodontia)
Polpa morta/infectada: canais limpos e preenchidos com guta-percha (látex radiopaco) ± pino e coroa
Extração
Alvéolo preenche com granulação (hipodensa), remodela em 6–8 semanas, indistinto em ~8 meses · comunicação com o seio maxilar < 2 mm fecha sozinha; maior epiteliza = fístula oroantral (interrupção do assoalho + líquido/mucosa espessa no seio; fechamento com retalho) · o antagonista sem oposição hiper-erupciona · raro: enfisema subcutâneo/pneumomediastino pela broca de ar comprimido
Trauma dentário
Fratura = traço hipodenso linear; a fratura vertical de raiz escapa da radiografia dental e aparece na TC · fragmento/dente pode ser ASPIRADO (trauma facial, intubação): procurar no RX (radiografia) de tórax · avulsão/luxação = alargamento do espaço do ligamento periodontal ± fratura do alvéolo (incisivos centrais, 7–14 anos); diagnóstico precoce = reimplante com ligamento ainda viável
Tratamento de canal, mulher de 58 anos
TC sagital: canal obturado com guta-percha (seta reta) e dente restaurado com coroa metálica (ponta de seta). No primeiro pré-molar vizinho, hipodensidade no ápice da raiz (seta curva), periodontite apical.
Fonte: Scheinfeld MH et al. RadioGraphics 2012;32(7):1927–1944, Fig. 6. Ver artigo
Fístula oroantral
TC axial: interrupção da cortical palatina (seta).TC sagital: falta o osso entre o alvéolo do primeiro molar superior e o seio maxilar (setas), com líquido e espessamento mucoso no seio (*), achado característico.
Fonte: Scheinfeld MH et al. RadioGraphics 2012;32(7):1927–1944, Fig. 7. Ver artigo
Hipererupção, homem de 21 anos
TC sagital: hipererupção do terceiro molar superior (seta) depois da extração do terceiro molar inferior, que lhe fazia oposição.
Fonte: Scheinfeld MH et al. RadioGraphics 2012;32(7):1927–1944, Fig. 8. Ver artigo
Enfisema subcutâneo depois de extração de molar superior com broca de ar comprimido, homem de 58 anos
TC do pescoço: enfisema subcutâneo extenso, com ar (setas) delineando os planos teciduais, inclusive em volta da carótida e da jugular interna direitas.
Fonte: Scheinfeld MH et al. RadioGraphics 2012;32(7):1927–1944, Fig. 9. Ver artigo
Fratura dentária, homem de 55 anos
TC axial da maxila: traço hipodenso fino e curvilíneo no dente, uma fratura vertical (seta).
Fonte: Scheinfeld MH et al. RadioGraphics 2012;32(7):1927–1944, Fig. 10. Ver artigo
Avulsão dentária, mulher de 21 anos
TC sagital: alargamento do espaço do ligamento periodontal (seta) e fratura da face vestibular do processo alveolar (ponta de seta).
Fonte: Scheinfeld MH et al. RadioGraphics 2012;32(7):1927–1944, Fig. 11. Ver artigo
os dois falsos positivos do metal
1) Hipodensidade na interface obturação-dente pode ser só endurecimento de feixe: cárie
recorrente de verdade costuma exigir radiografia intraoral. 2) Implante/ponte metálica
degrada o exame inteiro com estrias: não laudar “sem alterações” no que não deu para
ver.
Periodontal, pericoronite e cárie
A doença periodontal é a causa nº 1 de perda dentária no mundo: placa
bacteriana na margem gengival → gengivite → bolsa periodontal → periodontite marginal
descendo pelo ligamento, reabsorvendo osso entre os dentes e nas furcas, até soltar o
dente. Na imagem: alargamento do espaço do ligamento + perda óssea
interdental/na furca com raízes descobertas. O alargamento isolado é inespecífico:
ortodontia, periodontite apical, trauma, bruxismo, esclerose sistêmica e, quando restrito
a 1–2 dentes, até osteossarcoma.
Doença periodontal, homem de 52 anos
TC axial: perda óssea acentuada em volta das raízes dos molares (setas brancas) e alargamento do espaço do ligamento periodontal, um anel hipodenso em volta das raízes (setas pretas); perda óssea também na furca de um molar (*).TC sagital oblíqua: perda óssea entre os dentes (*) e nas furcas (setas).Reconstrução 3D de superfície: perda óssea acentuada, com raízes parcialmente expostas em vários pré-molares e molares (*).
Fonte: Scheinfeld MH et al. RadioGraphics 2012;32(7):1927–1944, Fig. 12. Ver artigo
Pericoronite em dois pacientes
TC coronal em janela óssea, homem de 24 anos: terceiro molar inferior esquerdo incluso, com alargamento do espaço folicular coronal vestibular (seta).TC coronal em janela de partes moles do mesmo paciente: abscesso no espaço mastigador ao lado (setas), atravessado pelo artefato em raias do amálgama.TC sagital em janela óssea, homem de 31 anos: pericoronite crônica distocoronal (seta), com acometimento do osso atrás do terceiro molar inferior.TC axial do mesmo paciente: espaço folicular distocoronal alargado e esclerose do osso vizinho. O opérculo de gengiva sobre o terceiro molar inflama de tempos em tempos, retém alimento e vai destruindo o osso junto à coroa. Imagens deste paciente cedidas por Alan G. Lurie, Universidade de Connecticut.
Fonte: Scheinfeld MH et al. RadioGraphics 2012;32(7):1927–1944, Fig. 13. Ver artigo
A cárie é desmineralização por ácido bacteriano (Streptococcus mutans
fermentando carboidrato): anos para furar o esmalte, e ao alcançar a junção
dentina-esmalte espalha rápido pela dentina minando o esmalte por baixo: o formato em
cogumelo. Oclusal (mastigação) × aproximal (entre dentes); na xerostomia
(Sjögren, psicofármacos, radioterapia) surgem múltiplas cáries cervicais na
junção cemento-esmalte. Cárie profunda em decíduo pode matar o germe do permanente.
Cáries em quatro pacientes
TC axial, mulher de 27 anos: cárie no primeiro molar inferior direito, com o canal estreito típico de desmineralização no esmalte (seta) e a área larga na dentina embaixo (ponta de seta).TC sagital, homem de 30 anos: cárie oclusal, com pequena área de desmineralização no esmalte (ponta de seta) e área maior na dentina (setas).TC sagital, menino de 11 anos: segundo molar decíduo muito cariado (seta).TC axial, homem de 33 anos: cárie no primeiro molar inferior direito (seta).TC axial do mesmo paciente um ano depois: progressão da cárie (seta).
Fonte: Scheinfeld MH et al. RadioGraphics 2012;32(7):1927–1944, Fig. 14. Ver artigo
Da cárie em cogumelo à doença periapical, e as duas saídas: seio maxilar e partes
moles.
Doença periapical
Cárie que alcança a polpa → pulpite (dor extrema por pressão na câmara) → morte da
polpa → o material infectado/inflamado descomprime pelo ápice e reabsorve osso
periapical. O espectro da periodontite apical: granuloma (tecido de
granulação em equilíbrio), abscesso (quando o equilíbrio quebra, inclusive após
canal) e cisto radicular (cavidade epitelizada expansiva); extraiu o dente e
sobrou o cisto = cisto residual.
como aparece e o que confunde
Hipodensidade periapical nas três formas: no axial ao nível da raiz, o alvo, com centro denso (ápice) e halo hipodenso. Anterior lê-se no coronal; posterior, no sagital.
Abscesso agudo pode não ter hipodensidade nos primeiros ~10 dias (reabsorção ainda
insuficiente): valem a dor, a cárie profunda e o ligamento alargado. Em volta, osso
reativo denso até 22 mm (osteíte esclerosante). Separar cisto de granuloma por
densidade é pouco confiável, e pouco importa: ambos se tratam pelo tamanho. Diferencial
da hipodensidade: ceratocisto odontogênico, displasia cemento-óssea periapical,
hiperparatireoidismo, histiocitose de células de Langerhans, leucemia/linfoma; cárie
coexistente e teste de vitalidade pendem para periodontite apical. Pós-tratamento (canal,
cirurgia apical ou extração): a hipodensidade preenche com osso em 2–4 meses (89% mostram
cicatrização em 1 ano).
Hipodensidade periapical em dois pacientes
TC axial da maxila, homem de 26 anos: hipodensidade periapical no incisivo central direito (setas).TC axial mais abaixo: a lesão em alvo, com o ápice da raiz denso no centro (seta).TC coronal: a relação da hipodensidade (seta) com o ápice.TC sagital, homem de 50 anos: granuloma periapical num molar superior (ponta de seta).TC sagital do mesmo paciente 3 anos depois: o granuloma (pontas de seta) com afilamento acentuado do osso em volta, elevação do assoalho do seio maxilar e espessamento mucoso reacional (seta).
Fonte: Scheinfeld MH et al. RadioGraphics 2012;32(7):1927–1944, Fig. 15. Ver artigo
Cisto residual, homem de 33 anos
TC sagital da maxila: cisto residual volumoso (setas) nascendo do alvéolo de um primeiro pré-molar extraído (*) e abaulando para dentro do seio maxilar.
Fonte: Scheinfeld MH et al. RadioGraphics 2012;32(7):1927–1944, Fig. 16. Ver artigo
Sinusite odontogênica e pescoço profundo
5–38% das sinusites maxilares são odontogênicas, e não reconhecer a fonte
dentária condena o paciente à recidiva depois do antibiótico (a flora é diferente da
sinusite obstrutiva). As raízes dos dentes superiores projetam-se no seio com mucosa
fina: a mais fina sobre o 2º molar superior. Espessamento mucoso com
abaulamento/deiscência do assoalho sobre dente cariado = fonte odontogênica; dente
ectópico no seio também é nicho. O quadro pode ser insidioso (o óstio patente
descomprime), e o inverso existe: inflamação do assoalho do seio doendo em VÁRIOS
dentes, imitando problema dentário.
Da cárie à sinusite odontogênica em 3 anos e 2 meses
TC sagital: cárie no segundo molar superior (seta).TC sagital 3 anos e 2 meses depois: progressão acentuada da cárie (ponta de seta), nova hipodensidade periapical, a periodontite apical (seta), deiscência grosseira do osso periapical e velamento quase total do seio maxilar, a sinusite odontogênica.
Fonte: Scheinfeld MH et al. RadioGraphics 2012;32(7):1927–1944, Fig. 17. Ver artigo
Sinusite por dente ectópico, mulher de 81 anos
TC axial: dente ectópico no seio maxilar (*), com espessamento mucoso e espessamento cortical assimétrico (setas), achados de sinusite crônica.
Fonte: Scheinfeld MH et al. RadioGraphics 2012;32(7):1927–1944, Fig. 18. Ver artigo
A regra do milo-hióideo, a pericoronite do 3º molar e a angina de Ludwig.
a regra do milo-hióideo
Raízes do 2º e 3º molares inferiores terminam ABAIXO da linha milo-hióidea →
infecção periapical vai primeiro ao espaço submandibular; os demais dentes
inferiores terminam ACIMA → sublingual primeiro. Depois a infecção circula pela
margem posterior livre do músculo e alcança mastigador, parafaríngeo e visceral
anterior, até órbita e mediastino. Bilateral em submandibular + sublingual =
angina de Ludwig (pescoço lenhoso, disfagia; antibiótico + drenagem + via aérea).
A pericoronite (gengiva inflamada sobre 3º molar inferior parcialmente erupto)
sai pela placa lingual mais fina e é causa clássica de abscesso do mastigador: o
tratamento definitivo é a extração. Use TC com contraste: abscesso = coleção
irregular com realce anelar; o sinal sutil é densificação da gordura + platisma
espesso.
As raízes dos molares inferiores e a linha milo-hióidea
Reconstrução 3D de superfície da face interna da mandíbula, com o osso semitransparente: as raízes do segundo e do terceiro molares inferiores (setas) passam abaixo da linha milo-hióidea (*), onde se insere o milo-hióideo.
Fonte: Scheinfeld MH et al. RadioGraphics 2012;32(7):1927–1944, Fig. 19. Ver artigo
Abscesso submandibular de origem dentária
TC coronal: abscesso submandibular (pontas de seta) junto ao segundo molar inferior esquerdo, com abaulamento medial do milo-hióideo (*).
Fonte: Scheinfeld MH et al. RadioGraphics 2012;32(7):1927–1944, Fig. 20. Ver artigo
Abscesso e osteomielite no espaço mastigador
TC axial: abscesso no espaço mastigador direito (setas) depois da extração do terceiro molar superior direito, que estava cariado.TC uma semana depois: perda da cortical das lâminas pterigóideas (seta), osteomielite, e dois drenos cirúrgicos no espaço mastigador (pontas de seta).
Fonte: Scheinfeld MH et al. RadioGraphics 2012;32(7):1927–1944, Fig. 21. Ver artigo
Angina de Ludwig
TC coronal com contraste: abscesso no espaço submandibular direito (* branco) e nos dois espaços sublinguais (* preto), a partir de infecção do segundo e do terceiro molares inferiores direitos, com edema subcutâneo e espessamento do platisma (seta).
Fonte: Scheinfeld MH et al. RadioGraphics 2012;32(7):1927–1944, Fig. 22. Ver artigo
Pontos de prova: alto rendimento
Densidades
Esmalte = o mais denso · dentina = cemento (indistinguíveis) · polpa/canal hipodensos · ligamento periodontal = linha hipodensa entre raiz e lâmina dura
3º molar inferior parcialmente erupto · opérculo · sai pela placa LINGUAL → mastigador/submandibular · tratamento = extração
Cárie
Cogumelo: talo no esmalte + cabeça na dentina · cervical múltipla = xerostomia (Sjögren, radioterapia) · corte fino 0,5–0,6 mm
Periapical
Granuloma · abscesso · cisto radicular (+ residual pós-extração) · alvo no axial · abscesso pode NÃO ter hipodensidade nos 1ºs 10 dias · osteíte esclerosante até 22 mm
5–38% das maxilares · mucosa mais fina no 2º MOLAR superior · assoalho deiscente sobre dente cariado · recidiva se só antibiótico
Milo-hióideo
2º/3º molares inferiores → SUBMANDIBULAR · demais → SUBLINGUAL · espaços se comunicam pela margem posterior livre
Ludwig
Submandibular + sublingual bilaterais · pescoço lenhoso · via aérea + drenagem · pode descer ao mediastino
Armadilhas e erros comuns
Erros de percepção
Não olhar os dentes na TC de crânio/face/pescoço/coluna (a fonte estava lá)
Sinusite maxilar “obstrutiva” sem examinar o assoalho e o dente abaixo
Perder a fratura vertical de raiz confiando na radiografia dental
Não procurar o dente aspirado depois de trauma facial/intubação
Erros de interpretação
Endurecimento de feixe lido como cárie recorrente
Abscesso periapical descartado porque “não há hipodensidade” (10 primeiros dias!)
Ligamento alargado em 1–2 dentes sem lembrar osteossarcoma
Dor em múltiplos dentes = doença dentária (pode ser o assoalho do seio inflamado)
Erros de conduta
Coleção cervical profunda avaliada sem contraste
Não reportar cárie incidental (o encaminhamento muda o desfecho)
Ludwig sem alerta imediato para a via aérea
Pericoronite tratada como gengivite banal (o 3º molar precisa sair)
Questões
Questões
uma passada rápida no que o caderno cobraQuestão 1 / 6
Questão 1
Homem de 45 anos com abscesso cervical. A TC com contraste mostra coleção com realce anelar no espaço submandibular esquerdo, e hipodensidade periapical no segundo molar inferior esquerdo, cujas raízes se estendem abaixo da linha milo-hióidea. Sobre a via de disseminação, qual alternativa está correta?
É a regra do milo-hióideo: as raízes do 2º e 3º molares inferiores terminam ABAIXO da linha de inserção do músculo, então a infecção periapical que rompe a cortical (tipicamente a lingual, mais fina) cai primeiro no espaço submandibular. Os demais dentes mandibulares, com raízes acima da linha, envolvem primeiro o sublingual. Depois desse primeiro endereço, os espaços se comunicam pela margem posterior livre do milo-hióideo, e a infecção pode alcançar mastigador, parafaríngeo, órbita e até o mediastino.
Infecção dentária cruza a cortical com frequência (é o mecanismo padrão), o parafaríngeo não é a primeira parada obrigatória, e a presença de hipodensidade periapical no molar adjacente aponta a fonte dentária, não a glândula.
Homem de 30 anos com dor dentária intensa e edema facial há 4 dias. A TC mostra cárie profunda no primeiro molar inferior alcançando a câmara pulpar e alargamento do espaço do ligamento periodontal, mas nenhuma hipodensidade periapical definida. Qual é a interpretação mais adequada?
O abscesso periapical agudo pode não mostrar hipodensidade nos primeiros ~10 dias: a reabsorção óssea ainda não foi suficiente para aparecer na imagem. Nessa janela, o diagnóstico se apoia na clínica (dor intensa, edema) e nos achados indiretos: cárie profunda alcançando a polpa e alargamento do espaço do ligamento periodontal, exatamente o que este caso mostra.
Concluir “sem doença” por falta de hipodensidade é a armadilha clássica dessa fase. O cisto radicular é uma cavidade expansiva que produz hipodensidade bem definida, e leva tempo para se formar. Displasia cemento-óssea e osteíte esclerosante idiopática são achados crônicos indolores, incompatíveis com o quadro agudo com porta de entrada evidente.
Mulher de 52 anos com sinusite maxilar direita recorrente, que melhora com antibiótico e retorna semanas depois. A TC mostra espessamento mucoso do seio maxilar direito com deiscência focal do assoalho sobre o segundo molar superior, que tem cárie extensa e hipodensidade periapical. Qual é a conduta correta?
Espessamento mucoso com deiscência do assoalho sobre um dente cariado com hipodensidade periapical é a assinatura da sinusite odontogênica: 5–38% das sinusites maxilares. A mucosa que separa raiz e seio é mais fina justamente sobre o 2º molar superior. O tratamento exige atacar a fonte: canal ou extração do dente, além de drenagem e antibiótico; tratar só a sinusite garante a recidiva quando o antibiótico acaba, exatamente o padrão da paciente.
A flora é DIFERENTE da sinusite não odontogênica, e o mecanismo não é obstrutivo (o óstio costuma estar patente, o que até atenua os sintomas iniciais): cirurgia ostiomeatal não resolve a causa. Não há elemento para suspeitar neoplasia, e “acompanhar” ignora a fonte evidente.
Menino de 9 anos sofre queda com trauma facial. A TC mostra incisivo central superior com alargamento do espaço do ligamento periodontal e fratura da cortical vestibular do processo alveolar. Qual é o significado desses achados?
Alargamento do espaço do ligamento periodontal após trauma, com fratura do alvéolo, indica avulsão/luxação: o dente se soltou do encaixe. O cenário é clássico: incisivos centrais de crianças entre 7 e 14 anos. O tempo importa: reconhecer cedo permite o reimplante enquanto as células do ligamento ainda estão viáveis, com melhor prognóstico do dente.
Não é variante do normal nem doença periodontal (que é crônica, de adulto com placa bacteriana). Não há cárie descrita. A fratura vertical de raiz é outra lesão (traço hipodenso atravessando o dente, mais bem vista na TC que na radiografia dental) e não é típica dessa idade.
Homem de 24 anos com trismo e abaulamento facial. A TC mostra terceiro molar inferior impactado, parcialmente erupto, com alargamento do espaço folicular pericoronal, esclerose óssea adjacente e abscesso com realce anelar no espaço mastigador. Qual é o diagnóstico e o tratamento definitivo?
Gengiva inflamada sobre a coroa de um dente parcialmente erupto (quase sempre o 3º molar inferior impactado) é a pericoronite: o opérculo de tecido mole prende resto alimentar e inflama intermitentemente, alargando o espaço folicular e esclerosando o osso vizinho. A infecção escapa tipicamente pela placa lingual (mais fina) e alcança os espaços profundos: o mastigador (como aqui, explicando o trismo), o submandibular e o parafaríngeo. Antibiótico e drenagem controlam a fase aguda, mas o tratamento definitivo é a extração do dente causador.
Não há massa destrutiva agressiva de osteossarcoma; o cisto dentígero é pericoronal porém cístico e expansivo, e não explicaria sozinho o abscesso mastigador; a osteomielite aqui seria complicação secundária, não doença primária; gengivite simples não faz coleção profunda.
Na TC de face de um homem de 34 anos, identifica-se dente supranumerário em forma de pino na linha média do palato, lingual aos incisivos superiores. Como se denomina esse achado e o que ele pode causar?
Dente supranumerário na linha média maxilar, junto aos incisivos e tipicamente em forma de pino (peglike), é o mesiodens: o exemplo clássico de hiperdontia. Supranumerários podem ser assintomáticos, mas também apinham, danificam ou impedem a erupção dos dentes normais: daí a relevância de reportar. Hiperdontia pode ser esporádica ou associada a síndrome de Gardner e displasia cleidocraniana.
O distodens é o supranumerário atrás do 3º molar. O odontoma é hamartoma odontogênico: o composto parece múltiplos dentículos e o complexo é massa desorganizada, sem a forma de dente único bem formado. Dente ectópico no seio maxilar estaria dentro do seio, não no palato. Hipodontia é falta de dentes: o oposto.
