Neurorradiologia · autoimune

Encefalite Autoimune e NMOSD

Fontes: Choque-Chávez et al: 2025 e Dutra et al: 2018, RadioGraphics

Anticorpos contra o próprio cérebro

Duas famílias de doença em que um anticorpo ataca o SNC. Na encefalite autoimune o alvo é o neurônio, e o quadro é subagudo (menos de 3 meses): memória, psiquiatria, crises. Na neuromielite óptica (NMOSD) o alvo é a aquaporina 4 dos astrócitos, e as lesões seguem os lugares onde ela abunda: nervo óptico, medula, área postrema, em volta dos ventrículos.

Grupo de anticorpo	Grupo I: intracelular	Grupo II: superfície
Exemplos	Hu, Ma/Ta, GAD (descarboxilase do ácido glutâmico), Yo, Ri, CV2 (proteína mediadora da resposta à colapsina 5, CRMP5), anfifisina	NMDA (receptor N-metil-D-aspartato), LGI1 (leucine-rich glioma-inactivated 1: proteína do complexo do canal de potássio dependente de voltagem), CASPR2 (contactin-associated protein-like 2: proteína do complexo do canal de potássio dependente de voltagem), GABA-A e B (receptores A e B do ácido gama-aminobutírico), AMPA (receptor do ácido α-amino-3-hidroxi-5-metil-4-isoxazolpropiônico), mGluR (receptor metabotrópico de glutamato), GlyR (receptor de glicina), D2 (receptor de dopamina D2)
Mecanismo	Linfócito T citotóxico; perda neuronal irreversível	O anticorpo age direto no receptor
Tumor	Frequente (paraneoplásica)	Menos frequente, varia com o anticorpo
Prognóstico	Pior, resiste ao tratamento	Melhor, responde à imunoterapia

a RM pode ser normal Na encefalite anti-NMDA a RM é normal em até 89%; na anti-LGI1, na fase das crises faciobraquiais. RM normal não afasta encefalite autoimune, e nenhum achado isolado a confirma.

Critérios e padrões na RM

Encefalite límbica definitiva	Critério (todos os quatro)
1	Início subagudo (menos de 3 meses) de déficit de memória recente, alteração do estado mental ou sintomas psiquiátricos
2	Hipersinal em T2/FLAIR (fluid-attenuated inversion recovery: T2 com o sinal do líquor suprimido) bilateral muito restrito aos lobos temporais mediais (o PET-FDG (tomografia por emissão de pósitrons com fluordesoxiglicose) pode cumprir)
3	Pleocitose no líquor (mais de 5 células/mm³) ou EEG (eletroencefalograma) com atividade epiléptica ou lenta temporal
4	Exclusão razoável de outras causas

Padrão na RM	Anticorpos
Límbico (hipocampo e amígdala)	Hu, Ma2, GAD, LGI1, CASPR2, GABA-B, AMPA, mGluR5 (receptor metabotrópico de glutamato tipo 5)
Cortical e subcortical	NMDA, GABA-A, VGCC (canais de cálcio dependentes de voltagem) · GluR3 (receptor de glutamato 3) (Rasmussen, atrofia de um hemisfério)
Estriatal	CV2/CRMP5 (sem restrição, ao contrário do Creutzfeldt-Jakob), D2
Diencéfalo e tronco	Ma2 (rombencéfalo em 50%), Ri, Hu
Cerebelo	Yo (degeneração cerebelar, ovário e mama), mGluR1 (receptor metabotrópico de glutamato tipo 1)

＋ complemento · a investigação RM com T1, T2, FLAIR e difusão (contraste e perfusão conforme o caso); EEG e PET-FDG se a RM for negativa; líquor e anticorpos no soro e no líquor (um anticorpo inespecífico superinterpretado é causa comum de erro); depois, procurar o tumor: TC de tórax e abdome, mama, US de testículo ou pelve e, se nada aparecer, PET/CT de corpo inteiro.

Os anticorpos que caem na prova

Anticorpo	Quem e tumor	Clínica	RM
Anti-NMDA	Jovem; minoria com teratoma de ovário	Pródromo viral, psiquiatria, discinesias, disautonomia, coma	Normal em até 89% · hipersinal cortical, límbico ou meníngeo · reversível
Anti-LGI1	Idoso	Crises distônicas faciobraquiais, hiponatremia, encefalite límbica (90%)	Normal na fase das crises; depois temporal medial, às vezes com restrição e realce
Anti-CASPR2	Homem idoso	Síndrome de Morvan (cognição, hiperexcitabilidade de nervo, insônia)	Temporal medial
Anti-Hu	Câncer em 75%, sobretudo pequenas células do pulmão	Límbica, tronco, cerebelo	Temporal medial assíncrono, atrofia
Anti-Ma2/Ta	Tumor de testículo (homem jovem)	Límbica, diencefálica, tronco	Alterada em 75%; realce nodular que imita tumor
Anti-GAD65	Sem tumor; DM1 (diabetes melito tipo 1), tireoide	Pessoa rígida, epilepsia, ataxia	Temporal medial; às vezes tronco
Anti-GABA-B	Idoso; tumor em 56% (pulmão)	Encefalite límbica clássica	Temporal medial
Anti-GABA-A	Timoma em 21%	Crises refratárias	Cortical extralímbica
Anti-CV2/CRMP5	Pulmão, timoma, rim	Coreia	Estriado sem restrição

Anti-Hu com câncer de pulmão de pequenas células

FLAIR axial e coronal: hipersinal sutil nos dois temporais mediais (setas).

Fonte: Choque-Chávez FD, Jareno-Badenas A, Martín-Noguerol T, et al. RadioGraphics 2025;45(4):e240195, apresentação, slide 13. Ver artigo

Anti-Ma2, homem de 27 anos com tumor de testículo

FLAIR coronal: hipersinal nos dois temporais mediais (setas).

Dez anos depois da orquiectomia: resolução.

Fonte: Choque-Chávez FD, Jareno-Badenas A, Martín-Noguerol T, et al. RadioGraphics 2025;45(4):e240195, apresentação, slide 15. Ver artigo

Anti-Ma1, 81 anos, carcinoma de bexiga

FLAIR: hipocampos, tálamos e mesencéfalo (setas); em cima, antes; embaixo, resolução 2 meses depois de ciclofosfamida e corticoide.

Fonte: Choque-Chávez FD, Jareno-Badenas A, Martín-Noguerol T, et al. RadioGraphics 2025;45(4):e240195, apresentação, slide 16. Ver artigo

Anti-GAD, dois pacientes

T2 coronal: hipersinal nos temporais mediais (setas).

Outro paciente, FLAIR: alteração sutil (setas).

Fonte: Choque-Chávez FD, Jareno-Badenas A, Martín-Noguerol T, et al. RadioGraphics 2025;45(4):e240195, apresentação, slide 18. Ver artigo

Anti-GAD no tronco, homem de 58 anos

FLAIR com hipersinal na ponte e no bulbo (contorno), sem restrição na difusão e sem realce.

Fonte: Choque-Chávez FD, Jareno-Badenas A, Martín-Noguerol T, et al. RadioGraphics 2025;45(4):e240195, apresentação, slide 19. Ver artigo

Anti-NMDA, dois casos

T2 coronal: edema dos hipocampos e amígdalas (setas).

Fonte: Choque-Chávez FD, Jareno-Badenas A, Martín-Noguerol T, et al. RadioGraphics 2025;45(4):e240195, apresentação, slide 22. Ver artigo

Anti-NMDA, homem de 38 anos

FLAIR com hipersinal nos núcleos da base e no hipocampo direitos (contornos), realce disperso (setas); na fileira de baixo, melhora depois do tratamento.

Fonte: Choque-Chávez FD, Jareno-Badenas A, Martín-Noguerol T, et al. RadioGraphics 2025;45(4):e240195, apresentação, slide 23. Ver artigo

Anti-LGI1, homem de 68 anos

FLAIR axial e coronal: hipersinal sutil e espessamento da amígdala e da cabeça do hipocampo direitos (contorno).

Fonte: Choque-Chávez FD, Jareno-Badenas A, Martín-Noguerol T, et al. RadioGraphics 2025;45(4):e240195, apresentação, slide 25. Ver artigo

Anti-LGI1, homem de 68 anos, seguimento

FLAIR com 1 mês: hipersinal bitemporal medial (setas); 6 meses depois de corticoide e rituximabe, normalizou.

Fonte: Choque-Chávez FD, Jareno-Badenas A, Martín-Noguerol T, et al. RadioGraphics 2025;45(4):e240195, apresentação, slide 26. Ver artigo

Anti-LGI1, mulher de 46 anos

FLAIR: lesão no hipocampo esquerdo (setas), que não mudou em 1, 2 e 4 anos apesar da melhora clínica.

Fonte: Choque-Chávez FD, Jareno-Badenas A, Martín-Noguerol T, et al. RadioGraphics 2025;45(4):e240195, apresentação, slide 27. Ver artigo

Anti-CASPR2, homem de 68 anos

FLAIR: hipersinal nos dois hipocampos (setas), igual um ano depois.

Fonte: Choque-Chávez FD, Jareno-Badenas A, Martín-Noguerol T, et al. RadioGraphics 2025;45(4):e240195, apresentação, slide 28. Ver artigo

O que imita encefalite autoimune

Imitador	O que separa
Encefalite herpética	Assimétrica ou unilateral, temporal, orbitofrontal e insular; restrição precoce; hemorragia no SWI (imagem ponderada em suscetibilidade magnética); hemácias no líquor
Creutzfeldt-Jakob	Restrição no córtex e no estriado · a encefalite autoimune límbica não restringe
Glioma	Unilateral, infiltra além do límbico, piora progressiva · a encefalite tende a ser bilateral
ADEM (encefalomielite disseminada aguda)	Monofásica, após infecção ou vacina, lesões grandes (mais de 2 cm) na mesma fase
MOGAD (doença associada ao anticorpo contra a glicoproteína da mielina do oligodendrócito, MOG)	Crianças e jovens; neurite óptica, mielite, encefalite cortical
PRES (síndrome de encefalopatia posterior reversível)	Hipertensão, eclâmpsia, quimioterapia; parieto-occipital, reversível na maioria
Tóxico-metabólica	Bilateral e simétrica, restrição, sem realce · uremia: garfo lentiforme
Susac	Bolas de neve no centro do corpo caloso; hipoacusia e oclusões retinianas
Vasculite primária do SNC	Infartos e hemorragias em territórios diferentes

ADEM, 28 anos

FLAIR: várias lesões grandes na substância branca (setas).

Fonte: Choque-Chávez FD, Jareno-Badenas A, Martín-Noguerol T, et al. RadioGraphics 2025;45(4):e240195, apresentação, slide 35. Ver artigo

MOGAD

FLAIR: lesão central no mesencéfalo (seta).

T1 pós-contraste: realce irregular (seta).

Fonte: Choque-Chávez FD, Jareno-Badenas A, Martín-Noguerol T, et al. RadioGraphics 2025;45(4):e240195, apresentação, slide 36. Ver artigo

Encefalite herpética

T2 e FLAIR: edema frontotemporal e insular direito (setas); SWI com sangue (seta); o lado oposto normal.

Fonte: Choque-Chávez FD, Jareno-Badenas A, Martín-Noguerol T, et al. RadioGraphics 2025;45(4):e240195, apresentação, slide 37. Ver artigo

PRES, dois pacientes

FLAIR: hipersinal cortical e subcortical frontal, parietal e temporal (setas).

Fonte: Choque-Chávez FD, Jareno-Badenas A, Martín-Noguerol T, et al. RadioGraphics 2025;45(4):e240195, apresentação, slide 38. Ver artigo

Encefalopatia urêmica

FLAIR: núcleos da base, cápsulas e temporais, o garfo lentiforme (setas).

Fonte: Choque-Chávez FD, Jareno-Badenas A, Martín-Noguerol T, et al. RadioGraphics 2025;45(4):e240195, apresentação, slide 39. Ver artigo

Glioma temporal medial

FLAIR: lesão expansiva unilateral com edema (pontas de seta e setas).

T1 pós-contraste: realce e disseminação leptomeníngea (pontas de seta).

Fonte: Choque-Chávez FD, Jareno-Badenas A, Martín-Noguerol T, et al. RadioGraphics 2025;45(4):e240195, apresentação, slide 40. Ver artigo

Susac

FLAIR: esplênio e cápsulas internas (setas, contornos).

T1 sagital pós-contraste: realce leptomeníngeo cerebelar (contorno).

Fonte: Choque-Chávez FD, Jareno-Badenas A, Martín-Noguerol T, et al. RadioGraphics 2025;45(4):e240195, apresentação, slide 41. Ver artigo

Creutzfeldt-Jakob

Difusão: hipersinal nos caudados, no estriado e nos giros do cíngulo (setas).

Fonte: Choque-Chávez FD, Jareno-Badenas A, Martín-Noguerol T, et al. RadioGraphics 2025;45(4):e240195, apresentação, slide 42. Ver artigo

Vasculite primária do SNC

FLAIR: focos bilaterais na substância branca subcortical (setas).

Fonte: Choque-Chávez FD, Jareno-Badenas A, Martín-Noguerol T, et al. RadioGraphics 2025;45(4):e240195, apresentação, slide 43. Ver artigo

NMOSD: critérios e onde lesa

Critério IPND (International Panel for NMO Diagnosis) 2015	AQP4-IgG positivo	AQP4-IgG negativo ou desconhecido
Clínica	1 característica nuclear	2 características (uma delas neurite óptica, mielite com lesão longa ou área postrema), em lugares diferentes
RM		Requisitos de RM obrigatórios
Sempre	Excluir outros diagnósticos	Excluir outros diagnósticos

As seis características nucleares: neurite óptica, mielite aguda, síndrome da área postrema (soluços, náusea e vômitos incoercíveis), síndrome aguda do tronco, síndrome diencefálica (narcolepsia) e síndrome cerebral com lesões típicas. O teste de escolha é o ensaio celular (especificidade de 99,8%).

Local	NMOSD (AQP4)
Nervo óptico	Bilateral, longo (mais da metade), posterior, chegando ao quiasma
Medula	Lesão longa: 3 ou mais segmentos contíguos, central, mais de metade da secção; sobe até a área postrema · bright spotty lesions (focos mais claros que o líquor em T2) · realce em lente · 14,5% das primeiras mielites são curtas
Área postrema	Bulbo dorsal: um dos achados mais específicos (7 a 46%)
Em volta dos ventrículos	Periependimário, diencéfalo, periaqueduto · corpo caloso marmóreo ou em "ponte em arco"
Trato corticoespinal	23 a 44%; na cápsula interna com edema: aspecto em tridente
Realce	Em nuvem (o mais comum) e ependimário em lápis · anel completo ou aberto favorece EM (esclerose múltipla)

Os órgãos circunventriculares

T1 sagital: lâmina terminal (OVLT), órgão subfornicial (SFO), eminência mediana (ME), neuro-hipófise (PP), pineal (PG) e área postrema (AP), onde a barreira deixa o anticorpo entrar.

Fonte: Dutra BG, da Rocha AJ, Nunes RH, et al. RadioGraphics 2018;38(1):169-193, Fig. 3. Ver artigo

Nervo óptico

T1 pós-contraste com supressão: realce dos dois nervos ópticos posteriores (setas).

Sagital: quiasma (contorno), periaqueduto e área postrema (pontas de seta).

Fonte: Dutra BG, da Rocha AJ, Nunes RH, et al. RadioGraphics 2018;38(1):169-193, Fig. 5. Ver artigo

Medula

T2 sagital: lesão longa que sobe até a área postrema (ponta de seta).

T2 axial: substância cinzenta central (seta).

T2 axial: bright spotty lesion, mais clara que o líquor (seta).

T1 pós-contraste sagital: realce em placas.

Fonte: Dutra BG, da Rocha AJ, Nunes RH, et al. RadioGraphics 2018;38(1):169-193, Fig. 6. Ver artigo

Encéfalo

FLAIR axial: ponte em arco no corpo caloso.

FLAIR: periependimário e tridente no trato corticoespinal direito (setas, contorno).

FLAIR: quiasma e hipotálamo (contorno, seta).

Fonte: Dutra BG, da Rocha AJ, Nunes RH, et al. RadioGraphics 2018;38(1):169-193, Fig. 7. Ver artigo

Realce

Fonte: Dutra BG, da Rocha AJ, Nunes RH, et al. RadioGraphics 2018;38(1):169-193, Fig. 8. Ver artigo

mielite curta não afasta Lesão medular curta não exclui NMOSD: teste AQP4-IgG (anticorpo IgG contra a aquaporina 4) em toda mielite. Lesões cerebrais aparecem em 24 a 89% dos pacientes, e 16% chegam a preencher critérios de EM.

NMOSD × MOG × esclerose múltipla

Doença	Nervo óptico	Medula	Encéfalo
NMOSD AQP4	Bilateral, posterior, quiasma	Longa, central, cervicotorácica	Periependimário, área postrema, diencéfalo
MOG	Bilateral, anterior, longa, realce perineural	Cone e toracolombar	Cinzenta profunda e infratentorial · mais jovens, monofásica muitas vezes
EM	Unilateral, curta	Curta (1 a 2 corpos), periférica, menos de metade da secção	Dedos de Dawson, interface calososseptal, justacortical, ponte e pedúnculo · veia central

Esclerose múltipla

Pós-contraste: nervo óptico direito com lesão curta (seta).

T2 sagital: lesão medular curta e ovoide.

FLAIR sagital: interface calososseptal e justacortical (setas, ponta de seta).

FLAIR: ponte e pedúnculos com o trigêmeo dentro do tronco (seta).

FLAIR: cápsula interna sem edema (setas).

Fonte: Dutra BG, da Rocha AJ, Nunes RH, et al. RadioGraphics 2018;38(1):169-193, Fig. 9. Ver artigo

Neurite óptica por MOG

T1 pós-contraste: realce dos dois nervos ópticos anteriores (setas) e em volta deles, o realce perineural (pontas de seta).

Fonte: Dutra BG, da Rocha AJ, Nunes RH, et al. RadioGraphics 2018;38(1):169-193, Fig. 27. Ver artigo

ADEM

T2 sagital: lesão longa até a área postrema (setas), igual à da NMOSD.

Fonte: Dutra BG, da Rocha AJ, Nunes RH, et al. RadioGraphics 2018;38(1):169-193, Fig. 10. Ver artigo

Neuro-Behçet

FLAIR: junção mesencéfalo-tálamo, assimétrica.

Fonte: Dutra BG, da Rocha AJ, Nunes RH, et al. RadioGraphics 2018;38(1):169-193, Fig. 11. Ver artigo

Vasculite primária do SNC

FLAIR coronal: diencéfalo e paredes do III ventrículo.

Fonte: Dutra BG, da Rocha AJ, Nunes RH, et al. RadioGraphics 2018;38(1):169-193, Fig. 12. Ver artigo

Susac

FLAIR sagital: bolas de neve no centro do corpo caloso.

Fonte: Dutra BG, da Rocha AJ, Nunes RH, et al. RadioGraphics 2018;38(1):169-193, Fig. 13. Ver artigo

CLIPPERS

Pós-contraste: realce salpicado na ponte, pedúnculos e cerebelo.

Fonte: Dutra BG, da Rocha AJ, Nunes RH, et al. RadioGraphics 2018;38(1):169-193, Fig. 14. Ver artigo

Sarcoidose

Pós-contraste coronal: realce nodular dos nervos ópticos intracranianos (contorno).

Fonte: Dutra BG, da Rocha AJ, Nunes RH, et al. RadioGraphics 2018;38(1):169-193, Fig. 15. Ver artigo

Ventriculites

Bacteriana: realce ependimário e abscesso temporal (seta, ponta de seta).

Por CMV (citomegalovírus): realce ependimário fino em lápis, igual ao da NMOSD (pontas de seta).

Fonte: Dutra BG, da Rocha AJ, Nunes RH, et al. RadioGraphics 2018;38(1):169-193, Fig. 16. Ver artigo

Romboencefalite por Listeria

FLAIR sagital: lesão no tronco com efeito de massa no bulbo (seta).

Fonte: Dutra BG, da Rocha AJ, Nunes RH, et al. RadioGraphics 2018;38(1):169-193, Fig. 17. Ver artigo

LEMP

T2: lesões puntiformes nos tratos corticoespinais, a Via Láctea (setas, ampliação).

FLAIR sagital: o trato até a cápsula interna.

Fonte: Dutra BG, da Rocha AJ, Nunes RH, et al. RadioGraphics 2018;38(1):169-193, Fig. 18. Ver artigo

Degeneração combinada subaguda

T2 axial: colunas dorsais e laterais (seta, ponta de seta).

Fonte: Dutra BG, da Rocha AJ, Nunes RH, et al. RadioGraphics 2018;38(1):169-193, Fig. 19. Ver artigo

Infarto medular

Fonte: Dutra BG, da Rocha AJ, Nunes RH, et al. RadioGraphics 2018;38(1):169-193, Fig. 20. Ver artigo

Fístula arteriovenosa dural

T2 sagital: edema congestivo toracolombar.

Fonte: Dutra BG, da Rocha AJ, Nunes RH, et al. RadioGraphics 2018;38(1):169-193, Fig. 21. Ver artigo

Doença de Alexander do adulto

Pós-contraste: realce periventricular fino com orla clara (setas, ampliação).

FLAIR: hipersinal pial e em volta do IV ventrículo (setas, pontas de seta).

Fonte: Dutra BG, da Rocha AJ, Nunes RH, et al. RadioGraphics 2018;38(1):169-193, Fig. 22. Ver artigo

Xantomatose cerebrotendínea

T2 coronal: tratos corticoespinais (setas).

Fonte: Dutra BG, da Rocha AJ, Nunes RH, et al. RadioGraphics 2018;38(1):169-193, Fig. 23. Ver artigo

Adrenoleucodistrofia unilateral

FLAIR: parieto-occipital e cápsulas direitas.

Pós-contraste: realce da zona intermediária.

Fonte: Dutra BG, da Rocha AJ, Nunes RH, et al. RadioGraphics 2018;38(1):169-193, Fig. 24. Ver artigo

Glioblastoma da ponte

Pós-contraste coronal: realce heterogêneo com necrose.

Fonte: Dutra BG, da Rocha AJ, Nunes RH, et al. RadioGraphics 2018;38(1):169-193, Fig. 25. Ver artigo

Metástase ependimária

Pós-contraste: realce ependimário espesso e nodular nos átrios (setas).

Fonte: Dutra BG, da Rocha AJ, Nunes RH, et al. RadioGraphics 2018;38(1):169-193, Fig. 26. Ver artigo

＋ complemento · diferencial da NMOSD Na medula: ADEM (pode ser idêntica), degeneração combinada (colunas dorsais), infarto (olhos de coruja), fístula dural. No tronco e cerebelo: Listeria (bifásica), CLIPPERS (chronic lymphocytic inflammation with pontine perivascular enhancement responsive to steroids: inflamação linfocítica crônica com realce perivascular na ponte que responde a corticoide) (realce salpicado na ponte), Bickerstaff (anti-GQ1b). Em volta dos ventrículos: ventriculite por CMV (realce ependimário em lápis igual), Behçet, Wernicke (corpos mamilares). No corpo caloso: Susac (centro) e Marchiafava-Bignami (camada média). No trato corticoespinal: LEMP (leucoencefalopatia multifocal progressiva) (sem efeito de massa), ELA (esclerose lateral amiotrófica). Tumor: realce sólido e necrose.

Pontos de prova: alto rendimento

Grupo I	Intracelular, tumor, pior prognóstico
Grupo II	Superfície, melhor prognóstico
NMDA	Jovem, teratoma, RM normal até 89%
LGI1	Faciobraquial, hiponatremia
Ma2	Testículo
Hu	Pulmão pequenas células
Encefalite límbica	Bilateral temporal medial
Herpes	Assimétrico, restrição, sangue
Creutzfeldt-Jakob	Restrição cortical e estriatal
NMOSD medula	≥ 3 segmentos, central
NMOSD nervo	Posterior, quiasma
Área postrema	Soluços e vômitos
MOG	Nervo anterior, cone
EM	Dawson, medula curta e periférica
Realce NMOSD	Nuvem, lápis

Armadilhas e erros comuns

Erros

Afastar encefalite autoimune por RM normal
Esquecer de procurar o tumor
Confundir herpes com encefalite límbica bilateral
Laudar EM numa mielite longa e central
Dispensar AQP4 numa mielite curta
Ignorar a área postrema num paciente com vômitos
Chamar de NMOSD a neurite anterior com realce perineural (MOG)

Questões

uma passada rápida no que o caderno cobraQuestão 1 / 6

Questão 1

Comparado ao grupo II (anticorpos de superfície), o grupo I de encefalite autoimune (antígenos intracelulares):

No grupo I (Hu, Ma2, Yo, Ri...) o dano é por linfócito T, com perda neuronal: tumor frequente e pior prognóstico. O grupo II (NMDA, LGI1...) age no receptor e responde melhor.

↑revisar esta parte do caderno · Anticorpos contra o próprio cérebro

Questão 2

Homem de 68 anos com crises distônicas breves de face e braço, hiponatremia e déficit de memória. O anticorpo mais provável:

Anti-LGI1: idoso, crises distônicas faciobraquiais, hiponatremia, encefalite límbica. A RM pode ser normal na fase das crises.

↑revisar esta parte do caderno · Os anticorpos que caem na prova

Questão 3

Mulher jovem com quadro psiquiátrico, discinesias e disautonomia após pródromo viral; RM normal. A conduta de imagem que mais importa:

Encefalite anti-NMDA: RM normal em até 89%; a minoria com tumor tem teratoma de ovário, que deve ser procurado.

↑revisar esta parte do caderno · Os anticorpos que caem na prova

Questão 4

Hipersinal temporal medial assimétrico com restrição precoce e focos de sangue no SWI, febre e hemácias no líquor. O diagnóstico:

Herpes: assimétrico, temporal, orbitofrontal e insular, com restrição precoce e hemorragia. A encefalite autoimune límbica tende a ser bilateral e não restringe.

↑revisar esta parte do caderno · O que imita encefalite autoimune

Questão 5

Mielite com lesão de C2 a C7, central, ocupando mais da metade da secção, subindo até o bulbo dorsal. O mais provável:

Lesão longa (3 ou mais segmentos), central, mais de metade da secção, chegando à área postrema: NMOSD. Na EM a lesão é curta e periférica.

↑revisar esta parte do caderno · NMOSD: critérios e onde lesa

Questão 6

Neurite óptica bilateral anterior, longa, com realce da bainha e da gordura em volta do nervo. Pensar primeiro em:

MOG: neurite bilateral anterior com realce perineural. A NMOSD com AQP4 é posterior, com quiasma; a EM é unilateral e curta.

↑revisar esta parte do caderno · NMOSD × MOG × esclerose múltipla

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106: Medula e Canal: Emergências e TumoresMielites e infarto medular.

Fontes.
1. Choque-Chávez FD, Jareno-Badenas A, Martín-Noguerol T, et al. MRI in Diagnosis of Autoimmune Encephalitis. RadioGraphics 2025;45(4):e240195 (apresentação em slides). doi:10.1148/rg.240195
2. Dutra BG, da Rocha AJ, Nunes RH, Maia Júnior ACM. Neuromyelitis Optica Spectrum Disorders: Spectrum of MR Imaging Findings and Their Differential Diagnosis. RadioGraphics 2018;38(1):169-193 (Santa Casa de São Paulo). doi:10.1148/rg.2018170141

A apresentação chama a anti-Hu de forma mais comum de encefalite autoimune e a anti-NMDA de segunda; a literatura costuma pôr a anti-NMDA em primeiro, e o caderno não repete a ordem. Os critérios de encefalite provável e os anticorpos IgLON5, GFAP e DPPX não estão nas fontes. A fonte 2 é de 2018 e ainda trata o MOG como subgrupo do NMOSD; hoje a MOGAD é doença à parte. Os desenhos dos slides e os diagramas com texto em inglês ficaram de fora. Conferido em 07/10/2026.

Blocos marcados com ＋ complemento são aprofundamentos opcionais, tirados das mesmas fontes.