Musculoesquelético · esporte

Lesão Muscular na RM

Fontes: Flores et al: 2018 e Isern-Kebschull et al: 2024, RadioGraphics

Onde a corrente arrebenta

Músculo, junção miotendínea, tendão, êntese e osso funcionam como uma corrente, e o elo que cede muda com a idade. A fibra é envolvida pelo endomísio, o fascículo pelo perimísio, o músculo pelo epimísio e o compartimento pela fáscia; o tecido conjuntivo pode ser central (tendão intramuscular, septo) ou periférico (aponeurose, fáscia). A contração excêntrica (o músculo alonga enquanto contrai) gera as maiores tensões e é a que lesa.

Idade	Elo que cede
Criança e adolescente (fise aberta)	Osso: avulsão da apófise ou da fise
Adulto jovem	Junção miotendínea e músculo
Idoso com tendinopatia	Tendão degenerado (o tendão sadio é o elo mais forte)

A unidade músculo-tendão-osso

Músculo (*), junção miotendínea (setas), tendão e êntese (pontas de seta) no osso.

Fonte: Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. RadioGraphics 2018;38(1):124-148, Fig. 1. Ver artigo

Adulto: avulsão dos isquiotibiais, 46 anos

Coronal T2 com supressão: avulsão bilateral no ísquio com tendinose, retraída à direita (setas).

Fonte: Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. RadioGraphics 2018;38(1):124-148, Fig. 3. Ver artigo

Adolescente: avulsão da espinha ilíaca anterossuperior

Radiografia: o fragmento ósseo (pontas de seta).

Sagital T2 com supressão: avulsão do sartório e do tensor da fáscia lata com líquido no gap (*); o fragmento some no tendão escuro.

Fonte: Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. RadioGraphics 2018;38(1):124-148, Fig. 4. Ver artigo

quem estira mais Músculos grandes, que cruzam duas articulações, com muita fibra tipo 2 (rápida) e peniformes, do membro inferior. O mais estirado do corpo é a cabeça longa do bíceps femoral, depois o reto femoral e o gastrocnêmio. O estiramento afasta mais de 1/3 dos jogadores de futebol numa temporada.

Arquitetura e padrão da lesão

Arquitetura	Exemplo	Como lesa na RM
Paralelo fusiforme	Bíceps braquial	Lesão no tendão, com retração
Paralelo em fita	Sartório, pronador quadrado	Pouco estirado · o reto do abdome, com interseções tendíneas, estira mais
Unipeniforme	Tendão periférico contínuo com o epimísio	Líquido superficial ao epimísio mesmo na lesão leve
Bipeniforme	Supraespinal, tendão central	Edema em pena dentro do músculo, pouco líquido por fora salvo na lesão grave
Multipeniforme	Deltoide, subescapular, peitoral maior	Segmentar · no peitoral rompe sobretudo a porção esternal

As arquiteturas

Fonte: Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. RadioGraphics 2018;38(1):124-148, Fig. 7. Ver artigo

Fusiforme: ruptura do tendão distal do bíceps, 54 anos

Sagital T2 com supressão: ruptura completa com retração proximal (seta).

Fonte: Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. RadioGraphics 2018;38(1):124-148, Fig. 8. Ver artigo

Fita com interseções: reto do abdome, 31 anos (tênis)

Coronal T2 com supressão: estiramento do reto do abdome esquerdo (seta).

Fonte: Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. RadioGraphics 2018;38(1):124-148, Fig. 9. Ver artigo

Unipeniforme: bíceps femoral, 27 anos

Axial T2 com supressão: lesão leve da junção distal com líquido no epimísio (seta).

Fonte: Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. RadioGraphics 2018;38(1):124-148, Fig. 10. Ver artigo

Gastrocnêmio, 33 anos

Coronal DP (densidade de prótons) com supressão: estiramento moderado da junção do gastrocnêmio lateral, edema em pena (setas pretas), e leve no medial (seta branca).

Fonte: Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. RadioGraphics 2018;38(1):124-148, Fig. 5. Ver artigo

Ruptura da junção distal do reto femoral, 45 anos (futebol)

Axial T1: o sangue subagudo com hipersinal (seta curva).

Fonte: Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. RadioGraphics 2018;38(1):124-148, Fig. 6. Ver artigo

Gastrocnêmio medial no US

Lesão por distração da aponeurose (setas e pontas de seta), 33 anos.

Coleção na junção com tendão ondulado, goleiro de 25 anos (linha pontilhada).

Fonte: Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. RadioGraphics 2018;38(1):124-148, Fig. 11. Ver artigo

Perna do tenista, 49 anos

Coronal T2 com supressão: estiramento do gastrocnêmio medial (seta) e grande coleção entre gastrocnêmio e sóleo (*).

Fonte: Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. RadioGraphics 2018;38(1):124-148, Fig. 12. Ver artigo

Bipeniforme: supraespinal, 30 anos

Axial T2 com supressão: estiramento leve da junção, edema em pena dentro do músculo (setas).

Fonte: Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. RadioGraphics 2018;38(1):124-148, Fig. 13. Ver artigo

Multipeniforme: peitoral maior

Coronal oblíqua T2 com supressão: ruptura do tendão da cabeça esternal (seta) no supino.

Fonte: Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. RadioGraphics 2018;38(1):124-148, Fig. 14. Ver artigo

Reto femoral: cabeça direta

Axial T2 com supressão: estiramento moderado com líquido ao longo da aponeurose (seta).

Fonte: Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. RadioGraphics 2018;38(1):124-148, Fig. 15. Ver artigo

Reto femoral: tendão central, 16 anos (chute)

Coronal DP com supressão: ruptura do tendão central da cabeça indireta (ponta de seta).

Fonte: Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. RadioGraphics 2018;38(1):124-148, Fig. 16. Ver artigo

o gastrocnêmio e o reto femoral Na perna do tenista (gastrocnêmio medial) há líquido entre gastrocnêmio e sóleo em até 50%, e esse líquido desproporcional leva a supergraduar a lesão. O reto femoral é um músculo dentro do outro: a cabeça direta (unipeniforme) envolve a indireta (bipeniforme); a lesão do tendão central dá o olho de boi (edema central) ou o desenluvamento (ruptura com retração).

Mecanismos e lesões indiretas

Mecanismo	Agudo	Tardio ou crônico
Indireto	Estiramento da junção miotendínea	Dor muscular tardia (DOMS) · cicatriz desordenada com fibrose e atrofia
Direto	Contusão com hemorragia · laceração	Hematoma subagudo e crônico · miosite ossificante
Fáscia	Síndrome compartimental aguda	Síndrome compartimental crônica de esforço · hérnia muscular

DOMS, 15 anos

Axial T2 com supressão, 2 dias depois do exercício: hipersinal da cabeça curta do bíceps femoral com arquitetura preservada (seta).

Fonte: Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. RadioGraphics 2018;38(1):124-148, Fig. 17. Ver artigo

Estiramento grau 1 do gastrocnêmio, 25 anos

US longitudinal: alteração discreta (pontas de seta).

Coronal STIR (short tau inversion recovery: sequência com supressão de gordura por inversão): edema em pena. — Coronal STIR (*short tau inversion recovery*: sequência com supressão de gordura por inversão): edema em pena.

Fonte: Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. RadioGraphics 2018;38(1):124-148, Fig. 36. Ver artigo

Estiramento com lesão intratendínea, 35 anos

Axial DP com supressão: cabeça longa do bíceps femoral com edema (seta) e lesão do tendão (seta curva).

Fonte: Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. RadioGraphics 2018;38(1):124-148, Fig. 38. Ver artigo

Lesão indireta	RM
Estiramento	Na junção miotendínea · edema em pena, líquido, gap · clínica: 1 dor, 2 perda de força e amplitude, 3 ruptura completa
DOMS	Horas a dias depois de exercício excêntrico intenso · músculo inteiro ou grupo funcional com hipersinal em T2, arquitetura preservada, sem foco na junção · pico em 3 a 5 dias, resolve em 1 a 2 semanas (sinal sutil até 80 dias)
Avulsão	Criança: fragmento ósseo (que some no tendão escuro da RM: ver na radiografia)

Contusão, hematoma e laceração

A contusão é a segunda causa de afastamento no atleta (quadríceps: reto femoral e vasto intermédio). Objeto pequeno lesa mais; músculo relaxado sofre junto ao osso. Parece maior que o estiramento, mas cura em cerca de metade do tempo, e não se centra na junção miotendínea.

Fase do hematoma	Produto	T1	T2
Aguda	Desoxi-hemoglobina	Hipossinal	Hipossinal
Subaguda precoce	Meta-hemoglobina intracelular	Hipersinal	Hipossinal
Subaguda tardia	Meta-hemoglobina extracelular	Hipersinal	Hipersinal
Crônica	Hemossiderina	Hipossinal	Hipossinal

Contusão do vasto intermédio, 22 anos

Desenho: o golpe com o músculo relaxado lesa junto ao osso; à direita, sagital T2 com supressão 4 semanas depois (seta).

Fonte: Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. RadioGraphics 2018;38(1):124-148, Fig. 18. Ver artigo

Contusão do vasto medial

Sagital T2 com supressão: lesão fora da junção (seta).

Fonte: Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. RadioGraphics 2018;38(1):124-148, Fig. 19. Ver artigo

Hematoma agudo, 6 h depois do golpe

Axial DP com supressão: hematoma escuro no vasto medial com halo de edema (setas).

Fonte: Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. RadioGraphics 2018;38(1):124-148, Fig. 20. Ver artigo

Lesão de Morel-Lavallée, 48 anos

Coronal T1: coleção subaguda (seta) com anel escuro (pontas de seta), sangue entre as lâminas da fáscia.

Fonte: Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. RadioGraphics 2018;38(1):124-148, Fig. 21. Ver artigo

Hematoma subagudo no US, 53 anos

Longitudinal: coleção anecoica no vasto lateral (setas).

Fonte: Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. RadioGraphics 2018;38(1):124-148, Fig. 22. Ver artigo

Hematoma subagudo, 27 anos

Axial T2: coleção no vasto intermédio (setas) 2 a 3 semanas depois.

Fonte: Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. RadioGraphics 2018;38(1):124-148, Fig. 23. Ver artigo

Tumor que sangrou: sarcoma, 63 anos

Axial T1: meta-hemoglobina no centro, por necrose depois da radioterapia.

Fonte: Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. RadioGraphics 2018;38(1):124-148, Fig. 24. Ver artigo

Hematoma subagudo precoce, 31 anos

Axial T1: anel periférico de hipersinal no braquial (setas).

Fonte: Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. RadioGraphics 2018;38(1):124-148, Fig. 25. Ver artigo

Laceração por faca, 30 anos

Axial T2: defeito nos paravertebrais direitos (*).

Fonte: Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. RadioGraphics 2018;38(1):124-148, Fig. 26. Ver artigo

hematoma ou tumor No hematoma subagudo precoce o hipersinal em T1 forma um anel periférico; no tumor que sangrou a meta-hemoglobina fica no centro (necrose). Hematoma sem trauma claro ou que volta no mesmo lugar: pensar em tumor, malformação vascular ou pseudoaneurisma, e seguir com US até sumir. Hemorragia intersticial rica em meta-hemoglobina pode parecer gordura no T1.

Laceração é o corte por objeto cortante (ou fragmento de fratura): defeito linear com sangue, pele rota e gás; projétil e injeção não entram. A sutura do músculo falha muito.

Fáscia: compartimento e hérnia

Fáscia	Clínica	Imagem
Síndrome compartimental aguda	Mais de 70% por fratura da tíbia ou da fíbula · perna anterior e lateral · dor desproporcional, parestesia, palidez, paralisia, ausência de pulso	Emergência cirúrgica (fasciotomia): a imagem atrasa · RM: músculo abaulado, realce periférico com centro sem realce (necrose)
Síndrome crônica de esforço	Dor no exercício que passa no repouso, perna anterior ou lateral, muitas vezes bilateral	Pressão medida 1 a 5 min após o exercício · RM logo depois mostra hipersinal que some em 30 min, igual ao de voluntários: especificidade não estabelecida
Hérnia muscular	Adulto jovem; massa que aparece na contração e em pé · tibial anterior	Músculo normal atravessando a fáscia · US dinâmico em pé e em contração é mais sensível · corrigir o defeito pode causar síndrome compartimental

Os compartimentos da perna

Desenho: anterior, lateral, posterior profundo e posterior superficial.

Fonte: Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. RadioGraphics 2018;38(1):124-148, Fig. 27. Ver artigo

Síndrome compartimental não reconhecida, 33 anos

Axial T1: compartimentos anterior e lateral abaulados.

T1 com supressão pós-contraste: realce periférico e centro sem realce (setas, ponta de seta), necrose.

Fonte: Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. RadioGraphics 2018;38(1):124-148, Fig. 28. Ver artigo

Síndrome crônica de esforço, corredor de 30 anos

Axial T2 com supressão depois de 20 min de bicicleta: hipersinal do compartimento anterior (setas).

Fonte: Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. RadioGraphics 2018;38(1):124-148, Fig. 29. Ver artigo

Hérnia do tibial anterior, 32 anos

Axial T1: músculo saindo pela fáscia (setas).

Fonte: Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. RadioGraphics 2018;38(1):124-148, Fig. 30. Ver artigo

Hérnia pós-traumática do vasto lateral

Fonte: Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. RadioGraphics 2018;38(1):124-148, Fig. 31. Ver artigo

Hérnia do gastrocnêmio medial no US, 27 anos

Fonte: Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. RadioGraphics 2018;38(1):124-148, Fig. 32. Ver artigo

Graduação e prognóstico

Sistema	Graus	Local
US por área de secção	1 menos de 20% · 2 de 20 a 50% (qualquer gap) · 3 mais de 50%
Munique (2012)	Funcional × estrutural · 3a menos de 5 mm · 3b mais de 5 mm · 4 mais de 50% ou avulsão	Não
British Athletics	0 RM negativa · 1 menos de 10% da área e menos de 5 cm · 2 de 10 a 50% e 5 a 15 cm · 3 mais de 50% e mais de 15 cm · 4 ruptura completa	a miofascial (melhor) · b miotendínea · c intratendínea (pior)
MLG-R (mechanism, location, grade, re-injury: mecanismo, local, grau e relesão)	0 negativa · 1 até 10% · 2 de 11 a 25% · 3 de 26 a 49% · 4 50% ou mais	Tendão, junção ou periférico, proximal ou distal · R = número da relesão (recupera cerca de 30% mais devagar)

Relesão por volta precoce

Axial DP com supressão: estiramento leve do semimembranoso.

Depois da volta em 12 dias: relesão moderada (setas).

Fonte: Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. RadioGraphics 2018;38(1):124-148, Fig. 33. Ver artigo

Tríceps distal, 29 anos

Axial DP: lesão miotendínea distal das cabeças medial e longa (seta curva e seta).

Fonte: Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. RadioGraphics 2018;38(1):124-148, Fig. 37. Ver artigo

Relesão sobre fibrose (sufixo R do MLG-R)

Axial DP com supressão: semimembranoso e semitendíneo (seta e seta curva).

Fonte: Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. RadioGraphics 2018;38(1):124-148, Fig. 39. Ver artigo

o que alonga o afastamento Lesão do tecido conjuntivo (tendão intramuscular, aponeurose), sobretudo com gap transverso e tendão ondulado; tendão livre proximal dos isquiotibiais; tendão central do sóleo e do reto femoral; bíceps femoral (cura mais devagar e relesiona mais). RM normal prediz volta rápida; a relesão é de até 15% (quase 30% no atleta profissional).

Cicatrização anormal e miosite ossificante

A cicatriz em excesso deixa o tendão espessado; no músculo, fibrose e gordura (comparar com o outro lado). A miosite ossificante vem sobretudo do trauma direto (quadríceps, adutores, braquial) e amadurece em zonas.

Miosite ossificante	Achado
Imatura	Massa mal definida com muito edema (simula sarcoma) ou anel que realça (simula abscesso)
Intermediária	Calcificação tênue na margem em 2 a 4 semanas, melhor vista na TC
Madura (6 semanas ou mais)	Padrão zonal: anel de osso maduro na periferia, centro celular que depois vira medula gordurosa

Cicatrização anormal, 76 anos

Axial T1: fibrose da aponeurose posterior e gordura no reto femoral (setas).

Fonte: Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. RadioGraphics 2018;38(1):124-148, Fig. 34. Ver artigo

Miosite ossificante, 6 semanas depois de um chute

TC 2 semanas depois: anel de ossificação na periferia.

Fonte: Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. RadioGraphics 2018;38(1):124-148, Fig. 35. Ver artigo

As fases da cicatrização na RM

Classificação proposta a partir de 310 RMs de 128 atletas de um clube de futebol profissional. A cicatriz amadurece da periferia para o centro (fibronectina, depois colágeno III, depois colágeno I) e passa de hipersinal para hipossinal em T1 e em T2.

Fase de cicatrização	Quando	RM
1 Destruição	Primeiras 48 h	Gap no conjuntivo, edema em pena e intermuscular · conjuntivo mais espesso que o normal = relesão sobre cicatriz
2A Reparo precoce	Por volta do dia 8	Cicatriz imatura: lesão em alvo, halo de sinal intermediário com centro mais claro
2B Reparo tardio	3 a 4 semanas	Halo de maturação contínuo e escuro, centro heterogêneo · maior diâmetro da cicatriz
3A Reparo e remodelação	7 a 8 semanas	Centro escuro heterogêneo · olhar o T1: área clara = cicatriz ainda imatura
3B Remodelação	10 semanas	Cicatriz madura alongada, homogeneamente escura em T1 e T2
Cicatrizado	Meses	Cicatriz adaptada ao conjuntivo vizinho, leve espessamento fusiforme, sem edema

As fases ao longo do tempo

Fase 1, 24 h: gap e edema (tendão central dos isquiotibiais, 18 anos).

Fase 2A, dia 10: cicatriz imatura em alvo (sóleo, 35 anos).

Fase 2B, dia 20: halo de maturação (bíceps femoral, 24 anos).

Fase 3A, 5 semanas (a mesma lesão do primeiro painel).

Fase 3B, 8 semanas: cicatriz escura homogênea.

Fonte: Isern-Kebschull J, Mechó S, Pedret C, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230147, Fig. 1. Ver artigo

Fase 1, 24 h: tendão intramuscular do bíceps, 30 anos

Axial: edema em pena e intermuscular (seta).

Sagital: perda de tensão do tendão (ponta de seta).

Fonte: Isern-Kebschull J, Mechó S, Pedret C, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230147, Fig. 2. Ver artigo

Relesão sobre tendão espessado, 22 anos

Coronal: tendão livre dos isquiotibiais espesso e rompido (seta), 9 semanas depois da lesão do tendão central.

Fonte: Isern-Kebschull J, Mechó S, Pedret C, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230147, Fig. 3. Ver artigo

Fase 1, 48 h: aponeurose distal do semimembranoso, 32 anos

Fonte: Isern-Kebschull J, Mechó S, Pedret C, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230147, Fig. 4. Ver artigo

Fase 2A, dia 15: septo central do reto femoral, 24 anos

Axial: cicatriz imatura com halo ainda incompleto (seta).

Fonte: Isern-Kebschull J, Mechó S, Pedret C, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230147, Fig. 5. Ver artigo

Fase 2A, dia 17: tendão livre dos isquiotibiais, 27 anos

Axial: cicatriz imatura sem anel completo (seta).

Fonte: Isern-Kebschull J, Mechó S, Pedret C, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230147, Fig. 6. Ver artigo

Fase 2B, semana 3: septo central do reto femoral, 18 anos

Fonte: Isern-Kebschull J, Mechó S, Pedret C, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230147, Fig. 7. Ver artigo

Semana 8, o mesmo septo: cicatriz ainda imatura

Fonte: Isern-Kebschull J, Mechó S, Pedret C, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230147, Fig. 8. Ver artigo

Fase 3A, semana 8: tendão central dos isquiotibiais, 19 anos

T1: cicatriz heterogênea, ainda com áreas claras (seta).

T2: homogênea (seta). Quem decide é o T1.

Fonte: Isern-Kebschull J, Mechó S, Pedret C, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230147, Fig. 9. Ver artigo

Fase 3B, semana 11: septo central do reto femoral, 18 anos

Fonte: Isern-Kebschull J, Mechó S, Pedret C, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230147, Fig. 10. Ver artigo

Cicatrizado, semana 14: aponeurose posterior do reto femoral, 20 anos

Axial: cicatriz adaptada à aponeurose (seta).

Fonte: Isern-Kebschull J, Mechó S, Pedret C, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230147, Fig. 11. Ver artigo

Fases diferentes na mesma lesão, semana 5

Coronal: tendão central dos isquiotibiais e os níveis dos cortes.

Axial no nível E: de 2A a 3B ao longo da lesão.

Fonte: Isern-Kebschull J, Mechó S, Pedret C, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230147, Fig. 12. Ver artigo

Semana 4: cicatriz madura com foco imaturo, 22 anos

Fonte: Isern-Kebschull J, Mechó S, Pedret C, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230147, Fig. 13. Ver artigo

a área mais imatura manda Uma lesão grande pode ter pedaços em fases diferentes: a reabilitação e o retorno seguem a parte mais imatura. A cicatriz madura resiste; a relesão acontece no tecido ao lado dela.

＋ complemento · o protocolo 3 T ou 1,5 T otimizado, bobina flexível, cortes de menos de 4 mm, campo unilateral de menos de 30 cm. Protocolo curto: duas sequências intermediárias com supressão de gordura (TE (tempo de eco) de 40 a 65 ms; coronal na lesão medial ou lateral, sagital na anterior ou posterior, mais axial) e um axial T1. No seguimento, repetir a mesma cobertura, a cada 15 dias. Na fase 1: repouso, gelo e compressão; depois do 7º dia, isometria e carga crescente.

Sinais de alerta de relesão

Sinal de alerta	Risco
Gap transverso ou misto do conjuntivo	Desfavorável
Perda de tensão do tendão (ondulado)	Desfavorável
Gap na cicatriz	Desfavorável
Edema em pena ou intermuscular que persiste ou volta	Desfavorável: reduzir a carga
Cicatriz imatura que persiste	Desfavorável
Divisão longitudinal do conjuntivo (cicatriz bifasciculada)	Favorável, se a tensão foi preservada
Edema algodonoso (recrutamento compensatório) ou leve em volta da cicatriz	Favorável

Divisão longitudinal, sem risco, semana 8

Axial: separação entre o conjuntivo do semitendíneo e o da cabeça longa do bíceps (seta).

Fonte: Isern-Kebschull J, Mechó S, Pedret C, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230147, Fig. 14. Ver artigo

Edemas favoráveis

Edema algodonoso no reto femoral, 16 semanas (seta).

Edema reparativo em volta da cicatriz do bíceps femoral, 11 semanas (seta).

Fonte: Isern-Kebschull J, Mechó S, Pedret C, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230147, Fig. 15. Ver artigo

Edemas desfavoráveis

Edema intermuscular em 10 semanas, isquiotibiais (pontas de seta).

Edema em pena em 4 semanas, reto femoral (seta).

Fonte: Isern-Kebschull J, Mechó S, Pedret C, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230147, Fig. 16. Ver artigo

Os sinais de alerta

Edema em pena, 6 semanas. Houve relesão nos casos do 1º, do 4º e do 5º painéis.

Fonte: Isern-Kebschull J, Mechó S, Pedret C, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230147, Fig. 17. Ver artigo

Relesão ao lado da cicatriz, sóleo, semana 7

Axial: cicatriz madura (seta) e nova ruptura adjacente (ponta de seta).

Fonte: Isern-Kebschull J, Mechó S, Pedret C, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230147, Fig. 18. Ver artigo

Relesão ao lado da cicatriz, tendão livre, semana 15

Axial: cicatriz madura (seta) e ruptura adjacente (ponta de seta).

Fonte: Isern-Kebschull J, Mechó S, Pedret C, et al. RadioGraphics 2024;44(8):e230147, Fig. 19. Ver artigo

a conta Dois ou mais sinais de alerta no T2 de seguimento = risco alto de relesão.

Pontos de prova: alto rendimento

Criança	Avulsão óssea
Adulto jovem	Junção miotendínea
Mais estirado	Cabeça longa do bíceps femoral
Unipeniforme	Líquido superficial já na leve
Tennis leg	Líquido entre gastrocnêmio e sóleo
DOMS	Músculo inteiro, sem foco, pico 3 a 5 dias
Contusão	Fora da junção, cura mais rápido
Hematoma × tumor	Anel periférico × centro
SC (síndrome compartimental) aguda	Fratura de tíbia, emergência
Hérnia	Tibial anterior, US dinâmico
British Athletics c	Intratendínea, pior
Miosite ossificante	Zonal, TC na 2ª a 4ª semana
Fase 2A	Lesão em alvo
Fase 3B	Cicatriz escura homogênea
Relesão	2 ou mais sinais de alerta

Armadilhas e erros comuns

Erros

Supergraduar a perna do tenista pelo líquido
Chamar DOMS de estiramento
Laudar sarcoma numa miosite ossificante imatura
Ler meta-hemoglobina como gordura
Confiar na RM para hérnia pequena
Liberar pelo T2 com T1 ainda claro na cicatriz
Tomar a divisão longitudinal da cicatriz por relesão

Questões

uma passada rápida no que o caderno cobraQuestão 1 / 6

Questão 1

Adolescente de 14 anos sente estalo no quadril ao chutar. Na unidade músculo-tendão-osso, o local mais provável da falha é:

Com a fise aberta, o elo fraco é o osso: avulsão da apófise (espinha ilíaca anteroinferior no reto femoral, anterossuperior no sartório). No adulto jovem falha a junção miotendínea; no idoso, o tendão degenerado.

↑revisar esta parte do caderno · Onde a corrente arrebenta

Questão 2

Na RM de estiramento leve de um músculo unipeniforme, é esperado:

No unipeniforme a junção miotendínea é superficial, contínua com o epimísio: há líquido superficial mesmo na lesão leve. No bipeniforme (tendão central), o edema em pena fica dentro e quase não há líquido por fora.

↑revisar esta parte do caderno · Arquitetura e padrão da lesão

Questão 3

Dois dias depois de um treino excêntrico novo, dor nas coxas. RM: hipersinal difuso em T2 de todo o grupo, arquitetura preservada, sem foco na junção. O diagnóstico:

DOMS: músculo inteiro ou grupo funcional, arquitetura preservada, sem foco na junção, pico em 3 a 5 dias e resolução em 1 a 2 semanas. O estiramento se centra na junção miotendínea.

↑revisar esta parte do caderno · Mecanismos e lesões indiretas

Questão 4

Coleção intramuscular com anel periférico de hipersinal em T1. Isso favorece:

No hematoma subagudo precoce a meta-hemoglobina forma anel periférico de hipersinal em T1; no tumor que sangrou ela fica no centro. Na dúvida, seguir com US até a resolução.

↑revisar esta parte do caderno · Contusão, hematoma e laceração

Questão 5

Na classificação do British Athletics, a letra que indica pior prognóstico quanto ao local é:

a miofascial (recuperação mais curta), b miotendínea, c intratendínea (mais longa). O sufixo R é do MLG-R, que marca a relesão.

↑revisar esta parte do caderno · Graduação e prognóstico

Questão 6

Seguimento de lesão de isquiotibiais na 8ª semana: cicatriz homogênea e escura no T2, mas com áreas de hipersinal no T1. A fase e a conduta:

Na fase 3A o T2 pode parecer maduro; o T1 decide: área clara = cicatriz imatura. Persistência de cicatriz imatura é sinal de alerta de relesão.

↑revisar esta parte do caderno · As fases da cicatrização na RM

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Fontes.
1. Flores DV, Mejía Gómez C, Estrada-Castrillón M, et al. MR Imaging of Muscle Trauma: Anatomy, Biomechanics, Pathophysiology, and Imaging Appearance. RadioGraphics 2018;38(1):124-148. doi:10.1148/rg.2018170072
2. Isern-Kebschull J, Mechó S, Pedret C, et al. Muscle Healing in Sports Injuries: MRI Findings and Proposed Classification Based on a Single Institutional Experience and Clinical Observation. RadioGraphics 2024;44(8):e230147. doi:10.1148/rg.230147

As fontes discordam nos prazos da cicatrização (a 1 fala em reparo de 3 a 60 dias; a 2, em remodelação até 12 meses) e na relesão (até 15% × quase 30% no profissional). Na fonte 2, o início das fases 3A e 3B varia entre o texto (7 a 8 e 10 semanas), as médias da tabela (41 e 58 dias) e a figura 1 (5 e 8 semanas); o caderno usa o texto. As legendas da fonte 2 dizem T2, mas o protocolo é de sequências intermediárias. Tirei o corte anatômico e a histologia da fonte 1. Conferido em 07/10/2026.

Blocos marcados com ＋ complemento são aprofundamentos opcionais, tirados das mesmas fontes.