Musculoesquelético · articulações

Artrite Reumatoide

Fonte: Martínez de Vega et al: 2026, RadioGraphics

Pequenas articulações, simétrica e proximal

A artrite reumatoide é uma doença autoimune em que a sinóvia inflamada (o pannus) destrói cartilagem e osso, começando pelas áreas nuas: a borda do osso dentro da cápsula que não tem cartilagem por cima. A radiografia continua sendo a base do diagnóstico e do seguimento; o US e a RM mostram a inflamação antes do dano estrutural. Não há critério diagnóstico estabelecido: o do ACR/EULAR (American College of Rheumatology e European League Against Rheumatism) de 2010 é de classificação, feito para pesquisa, e vale para quem tem ao menos uma articulação com sinovite clínica sem outra explicação.

Critério ACR/EULAR 2010	Pontos
1 grande articulação	0
2 a 10 grandes	1
1 a 3 pequenas (com ou sem grandes)	2
4 a 10 pequenas (com ou sem grandes)	3
Mais de 10 articulações (ao menos 1 pequena)	5
FR (fator reumatoide) e ACPA (anticorpos antipeptídeo citrulinado) negativos · positivo baixo · positivo alto	0 · 2 · 3
Sintomas há menos de 6 semanas · há 6 semanas ou mais	0 · 1
PCR (proteína C-reativa) e VHS (velocidade de hemossedimentação) normais · algum alterado	0 · 1

a conta 6 pontos ou mais classificam como artrite reumatoide definida. Contam como pequenas as MCF (metacarpofalângicas), IFP (interfalângicas proximais), 2ª a 5ª MTF (metatarsofalângicas), a IF (interfalângica) do polegar e o punho; IFD (interfalângicas distais), 1ª MTF e 1ª carpometacárpica não entram. O fator reumatoide aparece em só 50% nos primeiros 6 meses (85% depois); o anti-CCP (ACPA) é mais específico e marca pior prognóstico.

Os achados na radiografia

Achado radiográfico	O que mostra	Cuidado
Aumento de partes moles	Derrame e sinovite, simétrico, em volta da articulação · um dos primeiros sinais	Inespecífico · não confundir com o nódulo reumatoide, no subcutâneo das áreas de pressão
Osteopenia periarticular	Hiperemia ativa os osteoclastos no osso trabecular junto à articulação	Subjetiva na radiografia · a osteoporose difusa vem da doença longa, da imobilidade e do corticoide
Redução uniforme do espaço	Destruição da cartilagem pelo exsudato; uniforme, simétrica e bilateral	Sutil (cartilagem de 1 a 2 mm): comparar com as articulações vizinhas ou com radiografia antiga
Erosões marginais	Nas áreas nuas	Aparecem tarde na radiografia; RM ou TC veem antes
Cistos subcondrais	Pseudocistos pelo pannus ou pela falha da cartilagem; os grandes são os geodos	Risco de fratura subcondral nas áreas de carga (joelho, quadril)
Sem proliferação óssea	Sem osteófito, periostite ou entesite	É o que separa da artrite psoriásica

Primeiros sinais

Aumento de partes moles em volta da 4ª IFP (seta) e osteopenia periarticular (pontas de seta).

Redução uniforme do espaço das articulações do carpo.

Fonte: Martínez de Vega L, Baker J, Suevos-Ballesteros C, et al. RadioGraphics 2026;46(3):e250059, apresentação, slide 11. Ver artigo

Partes moles × nódulo

Aumento de partes moles em volta da IFP do 4º dedo (setas).

Nódulo reumatoide no 3º dedo (seta), no subcutâneo.

Fonte: Martínez de Vega L, Baker J, Suevos-Ballesteros C, et al. RadioGraphics 2026;46(3):e250059, apresentação, slide 13. Ver artigo

Osteopenia

Punho e mão: osteoporose difusa, da doença longa e do corticoide.

Fonte: Martínez de Vega L, Baker J, Suevos-Ballesteros C, et al. RadioGraphics 2026;46(3):e250059, apresentação, slide 14. Ver artigo

Redução uniforme do espaço

Punho no diagnóstico, em 2019: espaços preservados.

Cinco anos depois: redução uniforme dos espaços do carpo (quadro).

Fonte: Martínez de Vega L, Baker J, Suevos-Ballesteros C, et al. RadioGraphics 2026;46(3):e250059, apresentação, slide 17. Ver artigo

Cistos subcondrais

Mãos: cistos nas cabeças do 2º e do 3º metacarpos (seta).

Fonte: Martínez de Vega L, Baker J, Suevos-Ballesteros C, et al. RadioGraphics 2026;46(3):e250059, apresentação, slide 18. Ver artigo

o diferencial pelo espaço Na artrose e na doença por pirofosfato o estreitamento é assimétrico; na gota o espaço fica preservado até tarde.

Distribuição e onde erode

Onde erode	Primeiro	Detalhe
Padrão	Poliarticular (3 ou mais), bilateral, proximal e simétrico	Mãos, punhos, pés e coluna cervical · IFD poupadas (pensar em artrose se dominam)
Mão	MCF e IFP, sobretudo do 2º e 3º dedos
Punho	Escafoide e capitato · hamato com o 3º metacarpo · trapezoide com o trapézio · estiloides do rádio e da ulna
Pé	Antepé, o mais acometido · as erosões começam nas MTF laterais, na cabeça do metatarso	5ª MTF erode pela face lateral, as demais pela medial
Médio e retropé	Talonavicular, calcaneocuboide, talocalcânea	Erosão do calcâneo com bursite retrocalcânea (também na espondilite e na artrite reativa)

Distribuição

Mão e pé: articulações mais acometidas em amarelo, menos acometidas em vermelho (as IFD costumam ser poupadas).

Fonte: Martínez de Vega L, Baker J, Suevos-Ballesteros C, et al. RadioGraphics 2026;46(3):e250059, apresentação, slide 12. Ver artigo

Erosões nas áreas nuas

Erosões marginais nas áreas nuas da articulação do dedo (setas).

Punho: erosão na face lateral do escafoide (setas).

Fonte: Martínez de Vega L, Baker J, Suevos-Ballesteros C, et al. RadioGraphics 2026;46(3):e250059, apresentação, slide 15. Ver artigo

Erosões no pé

Antepé: redução uniforme do espaço e erosões nas MTF e IFP.

Calcâneo em perfil: erosão da tuberosidade posterior (seta).

Fonte: Martínez de Vega L, Baker J, Suevos-Ballesteros C, et al. RadioGraphics 2026;46(3):e250059, apresentação, slide 16. Ver artigo

Deformidades

Deformidade	Como	Por quê
Desvio ulnar das MCF	Com subluxação palmar da falange proximal	Força ulnar dos músculos, tração da placa palmar
Pescoço de cisne	Hiperextensão da IFP e flexão da IFD	Lesão dos colaterais, da placa palmar, do flexor superficial
Botoeira (boutonnière)	Flexão da IFP e hiperextensão da IFD	Ruptura da banda central do extensor
Caput ulnae	Cabeça e estiloide da ulna deslocadas para o dorso	Destruição da radioulnar distal; atrito nos extensores
Síndrome de Vaughan-Jackson	Ruptura sem trauma dos extensores, a partir do lado ulnar	Radioulnar distal doente
Sinal do scallop	Erosão côncava na face ulnar do rádio distal	Prediz ruptura dos extensores
Pé	Subluxação dorsal das MTF, dedos em garra, hálux valgo, pé plano valgo	Frouxidão dos colaterais e da placa plantar

Deformidades da mão

Desvio ulnar com subluxação palmar das falanges proximais.

Fonte: Martínez de Vega L, Baker J, Suevos-Ballesteros C, et al. RadioGraphics 2026;46(3):e250059, apresentação, slide 19. Ver artigo

Caput ulnae e pé plano

Mão direita: erosões na radioulnar distal (seta) com a cabeça e a estiloide da ulna deslocadas para o dorso.

Fonte: Martínez de Vega L, Baker J, Suevos-Ballesteros C, et al. RadioGraphics 2026;46(3):e250059, apresentação, slide 20. Ver artigo

Sinal do scallop e Vaughan-Jackson, 82 anos

RM axial T1: instabilidade da radioulnar distal medida pelo método do epicentro.

Mão direita: redução uniforme do espaço, erosões do carpo e o sinal do scallop (quadro).

RM axial T1: subluxação e ruptura parcial do extensor do 5º dedo (círculo), depois da cirurgia dos extensores rompidos.

Fonte: Martínez de Vega L, Baker J, Suevos-Ballesteros C, et al. RadioGraphics 2026;46(3):e250059, apresentação, slide 42. Ver artigo

Grandes articulações

Articulação grande	Achados
Cotovelo	Erosões começam na umerorradial · sinal da vela no perfil (coxins gordurosos deslocados) · bursite do olécrano
Joelho	A grande mais acometida · derrame no recesso suprapatelar · depois erosões, redução uniforme e cistos
Quadril	Redução concêntrica, bilateral e simétrica · protrusão acetabular · na artrose o estreitamento é superolateral, com osteófito e esclerose
Ombro	Erosão da cabeça junto ao tubérculo maior · ruptura do manguito com cabeça alta · lise da clavícula distal na acromioclavicular
Temporomandibular	Mais da metade dos pacientes · achatamento do côndilo, erosões, redução do espaço

Cotovelo avançado

Frente: redução importante do espaço e erosões.

Perfil: sinal da vela, os coxins gordurosos afastados (setas).

Fonte: Martínez de Vega L, Baker J, Suevos-Ballesteros C, et al. RadioGraphics 2026;46(3):e250059, apresentação, slide 21. Ver artigo

Quadril e joelho

Joelho em perfil: aumento de partes moles no recesso suprapatelar (seta).

Joelho de frente: redução uniforme do espaço.

Fonte: Martínez de Vega L, Baker J, Suevos-Ballesteros C, et al. RadioGraphics 2026;46(3):e250059, apresentação, slide 22. Ver artigo

Ombro

Cabeça do úmero alta e lise da clavícula distal (seta).

Fonte: Martínez de Vega L, Baker J, Suevos-Ballesteros C, et al. RadioGraphics 2026;46(3):e250059, apresentação, slide 23. Ver artigo

Coluna cervical

É a terceira região mais acometida, depois de mãos e pés; metade dos pacientes não tem sintomas. O achado mais comum é o pannus em C1-C2; a coluna torácica e a lombar quase nunca adoecem.

Subluxação	Critério
Anterior (atlantoaxial)	A mais comum · intervalo atlantodental maior que 3 mm no perfil · acima de 9 mm, mais risco neurológico
Vertical (impactação basilar)	A segunda · erosão dos côndilos, de C1 e de C2 · ponta do dente acima da linha de McGregor (palato duro ao ponto mais baixo do occipital)
Lateral	Massas laterais de C1 e C2 desalinhadas mais de 2 mm, na transoral
Subaxial	Mais de 3 mm entre as margens anteriores de dois corpos (aspecto em escada)

Pannus em C1-C2

RM sagital T2: pannus em volta do dente (seta) com subluxação anterior.

Fonte: Martínez de Vega L, Baker J, Suevos-Ballesteros C, et al. RadioGraphics 2026;46(3):e250059, apresentação, slide 24. Ver artigo

Subluxação atlantoaxial anterior

Radiografia em perfil: intervalo atlantodental maior que 3 mm (seta).

Fonte: Martínez de Vega L, Baker J, Suevos-Ballesteros C, et al. RadioGraphics 2026;46(3):e250059, apresentação, slide 25. Ver artigo

Ultrassonografia

Achado no US	Definição
Sinovite	Tecido espesso, hipoecogênico e hipervascular dentro da articulação ou dos recessos
Tenossinovite	Bainha distendida por líquido, com ou sem sinóvia espessa, em geral com Doppler
Erosão	Falha cortical junto à articulação vista em dois planos ortogonais
Nódulo reumatoide	Nódulo hipoecogênico mal definido; o US guia a punção
Bursite

Nódulo reumatoide na fáscia plantar

Nódulo hipoecogênico mal definido, com Doppler.

Punção guiada (agulha, ponta de seta) do nódulo (setas).

Fonte: Martínez de Vega L, Baker J, Suevos-Ballesteros C, et al. RadioGraphics 2026;46(3):e250059, apresentação, slide 28. Ver artigo

Sinovite

Punho, 24 anos: tecido hipoecogênico em volta do carpo (em cima) com Doppler (embaixo).

Mão, 62 anos: tecido hipoecogênico com Doppler na 2ª e na 4ª MCF.

Fonte: Martínez de Vega L, Baker J, Suevos-Ballesteros C, et al. RadioGraphics 2026;46(3):e250059, apresentação, slide 29. Ver artigo

Tenossinovite dos flexores

Longitudinal: tendão espesso com líquido em volta (em cima) e Doppler aumentado (embaixo).

Fonte: Martínez de Vega L, Baker J, Suevos-Ballesteros C, et al. RadioGraphics 2026;46(3):e250059, apresentação, slide 30. Ver artigo

Erosão e sinovite

Sinovite com Doppler em volta da cabeça do 2º metacarpo.

Erosão marginal na cabeça do metacarpo (ponta de seta, em cima) e sinovite com Doppler (embaixo).

Outro paciente: erosão na área nua da cabeça do 2º metatarso (ponta de seta), com Doppler.

Fonte: Martínez de Vega L, Baker J, Suevos-Ballesteros C, et al. RadioGraphics 2026;46(3):e250059, apresentação, slide 31. Ver artigo

＋ complemento · o lugar do US Acessível e em tempo real, mostra a inflamação ativa antes da radiografia e guia procedimentos. Não atravessa o osso e depende de quem examina: uma erosão vista no US pede confirmação na radiografia ou na RM.

Ressonância magnética

É o exame mais sensível na doença inicial e o melhor para inflamação de articulação, tendão, êntese e medula óssea. Indicações: lesão inflamatória que a clínica e a radiografia não mostram, prognóstico (sinovite e edema ósseo predizem dano estrutural), resposta ao tratamento, remissão e complicações.

Sequência	Plano	Para quê
T1	Dois planos	Erosões (perda da cortical escura) e anatomia
T2 com supressão de gordura	Ao menos um	Derrame e edema da medula e das partes moles
T1 com supressão pós-contraste	Os mesmos dois do T1	Inflamação ativa: sinóvia que realça
Gradiente 3D com supressão	Variável	Cartilagem, osso subcondral

Sinovite e tenossinovite no punho

Axial e sagital com supressão de gordura: líquido nas bainhas dos flexores (setas) e edema ósseo no rádio (*).

Coronal T2 com supressão: sinovite na radioulnar distal, radiocárpica e intercárpicas (pontas de seta) e erosões (setas).

Axial T2 com supressão: sinovite (ponta de seta).

Fonte: Martínez de Vega L, Baker J, Suevos-Ballesteros C, et al. RadioGraphics 2026;46(3):e250059, apresentação, slide 36. Ver artigo

Erosões e edema ósseo

RM coronal T1 do mesmo paciente: várias erosões no carpo (setas), a cortical escura interrompida.

Tornozelo: radiografia com redução do espaço e irregularidade da tuberosidade do calcâneo (seta), e RM sagital T2 com supressão com edema ósseo (*) e nódulo reumatoide (seta).

Fonte: Martínez de Vega L, Baker J, Suevos-Ballesteros C, et al. RadioGraphics 2026;46(3):e250059, apresentação, slide 37. Ver artigo

Caso: dor nos punhos com rigidez matinal, 58 anos

Axial T1: erosões na base do 3º e 4º metacarpos (setas) e sinóvia espessa (ponta de seta); axial com supressão: sinovite (pontas de seta).

Coronal com supressão: sinovite (pontas de seta) e edema ósseo (*).

Fonte: Martínez de Vega L, Baker J, Suevos-Ballesteros C, et al. RadioGraphics 2026;46(3):e250059, apresentação, slide 38. Ver artigo

Caso: FR e ACPA positivos, 35 anos

Axial T1: erosões na base do 3º e 4º metacarpos (setas).

Axial com supressão: sinóvia espessa (pontas de seta) e tenossinovite (setas verdes).

Coronal com supressão: edema ósseo no carpo, no rádio e na ulna (*), sinovite (pontas de seta) e tenossinovite (setas verdes).

Fonte: Martínez de Vega L, Baker J, Suevos-Ballesteros C, et al. RadioGraphics 2026;46(3):e250059, apresentação, slide 39. Ver artigo

Caso: cotovelo, 45 anos

Coronal T1: redução leve do espaço e sinovite na umerorradial (ponta de seta).

Axial e coronal com supressão: derrame e sinóvia espessa nas articulações do cotovelo (pontas de seta), sem erosão nem edema ósseo.

Fonte: Martínez de Vega L, Baker J, Suevos-Ballesteros C, et al. RadioGraphics 2026;46(3):e250059, apresentação, slide 40. Ver artigo

Caso: dor no tornozelo com corticoide, 72 anos

Coronal T1 com supressão pós-contraste: erosão no maléolo medial (seta) e edema da tíbia distal por fratura por estresse (*).

Fonte: Martínez de Vega L, Baker J, Suevos-Ballesteros C, et al. RadioGraphics 2026;46(3):e250059, apresentação, slide 41. Ver artigo

dor nova no paciente com corticoide Dor com radiografia normal, em paciente com artrite reumatoide ativa e corticoide, pode ser fratura por estresse: na RM, edema mal definido e reação periosteal.

Diagnóstico diferencial

Doença	Distribuição	Articulações	Erosões	Proliferação	Outros
Reumatoide	Simétrica, proximal	Carpo, MCF, IFP	Marginais	Não	Partes moles, nódulos, osteopenia
Psoriásica	Assimétrica, distal	IFP, IFD	Marginais	Sim	Dactilite, entesite, lápis na taça, mineralização normal
Artrose erosiva	Assimétrica, distal	IFP, IFD, 1ª MCF	Centrais (asa de gaivota)	Sim	Osteófitos, anquilose
Reativa	Assimétrica, proximal	Pé mais que mão, calcâneo	Mal definidas, tardias	Sim	1 a 4 semanas após infecção, autolimitada
Esclerodermia	Simétrica, distal	IFD	Acro-osteólise	Não	Calcificações, atrofia de partes moles
Gota	Assimétrica	1ª MTF, IF	Com borda esclerótica (em saca-bocado)	Não	Tofos, espaço e mineralização preservados
Pirofosfato	Simétrica, proximal	2ª e 3ª MCF, radiocárpica	Não	Sim	Condrocalcinose
Hemocromatose	Simétrica, proximal	2ª e 3ª MCF e IFP	Não	Sim	Osteófito em gancho

Esclerodermia

Acro-osteólise e atrofia de partes moles.

Reabsorção do tufo da falange e calcificação de partes moles.

Fonte: Martínez de Vega L, Baker J, Suevos-Ballesteros C, et al. RadioGraphics 2026;46(3):e250059, apresentação, slide 50. Ver artigo

Gota

Pé: erosões com borda esclerótica (setas) e tofo junto à 1ª MTF (pontas de seta).

Desenho: erosões dentro e em volta da articulação, tofos e espaço preservado.

Fonte: Martínez de Vega L, Baker J, Suevos-Ballesteros C, et al. RadioGraphics 2026;46(3):e250059, apresentação, slide 51. Ver artigo

Doença por pirofosfato

Desenho: condrocalcinose e osteófitos pequenos na 2ª e 3ª MCF e no punho.

Punho: condrocalcinose da fibrocartilagem triangular (seta).

Fonte: Martínez de Vega L, Baker J, Suevos-Ballesteros C, et al. RadioGraphics 2026;46(3):e250059, apresentação, slide 52. Ver artigo

a pergunta que separa Osteopenia e nenhuma proliferação óssea falam por artrite reumatoide; mineralização normal com proliferação óssea fala por psoriásica.

Pontos de prova: alto rendimento

ACR/EULAR	≥ 6 pontos, classificação
ACPA	Mais específico, pior prognóstico
Distribuição	Simétrica, proximal, poupa IFD
Primeiros sinais	Partes moles e osteopenia periarticular
Erosão	Marginal, nas áreas nuas
Espaço	Redução uniforme
Mão	MCF e IFP do 2º e 3º, estiloide ulnar
Pé	5ª MTF pela face lateral
Scallop	Rádio distal ulnar, prediz ruptura de extensor
Quadril	Concêntrico, protrusão
Ombro	Cabeça alta, lise da clavícula distal
C1-C2 anterior	> 3 mm
Vertical	Dente acima de McGregor
Erosão no US	Dois planos
Prognóstico na RM	Sinovite e edema ósseo

Armadilhas e erros comuns

Erros

Chamar o critério de classificação de diagnóstico
Confundir aumento de partes moles com nódulo reumatoide
Procurar erosão nas IFD
Perder a erosão lateral da 5ª MTF
Esquecer a coluna cervical antes de intubação ou cirurgia
Fechar erosão vista em um só plano no US
Atribuir dor nova à doença sem pensar em fratura por estresse

Questões

uma passada rápida no que o caderno cobraQuestão 1 / 6

Questão 1

Sinovite em 6 pequenas articulações das mãos, FR positivo baixo, sintomas há 8 semanas e PCR normal. Pelo ACR/EULAR 2010:

4 a 10 pequenas articulações = 3; positivo baixo = 2; 6 semanas ou mais = 1; reagentes normais = 0. Total 6, o mínimo para classificar.

↑revisar esta parte do caderno · Pequenas articulações, simétrica e proximal

Questão 2

Achado radiográfico que fala CONTRA artrite reumatoide nas mãos:

A artrite reumatoide não forma osso: proliferação óssea, periostite e entesite apontam para psoriásica (ou reativa). Os outros achados são típicos.

↑revisar esta parte do caderno · Os achados na radiografia

Questão 3

No pé, a erosão inicial típica da artrite reumatoide aparece em:

As erosões começam nas MTF laterais; a da 5ª MTF começa pela face lateral (as demais pela medial). Erosão na face medial da 1ª MTF com tofo sugere gota.

↑revisar esta parte do caderno · Distribuição e onde erode

Questão 4

Erosão côncava na face ulnar do rádio distal num paciente com artrite reumatoide. Esse sinal prediz:

É o sinal do scallop, da radioulnar distal doente; prediz ruptura dos extensores a partir do lado ulnar (síndrome de Vaughan-Jackson).

↑revisar esta parte do caderno · Deformidades

Questão 5

Subluxação vertical (impactação basilar) na artrite reumatoide é reconhecida quando:

Erosão dos côndilos e das massas de C1 e C2 deixa o dente subir: ponta acima da linha de McGregor. Mais de 3 mm no intervalo é a anterior; mais de 2 mm nas massas, a lateral.

↑revisar esta parte do caderno · Coluna cervical

Questão 6

No US, uma erosão óssea só deve ser descrita quando a falha cortical:

Erosão no US = falha cortical junto à articulação vista em dois planos ortogonais; num só plano pode ser irregularidade normal.

↑revisar esta parte do caderno · Ultrassonografia

0/6acertos

Responda as questões acima para ver o desempenho.

Praticar no QRad →

Teclas 1–5 respondem a questão visível · → ou Enter avança · ← volta · Shift+número ou botão direito risca uma alternativa.

Cadernos relacionados

33: Tumores Ósseos na RadiografiaLesões líticas e cistos.
102: Medidas da Coluna na RadiografiaIntervalo atlantodental e instabilidade.

Fonte.
Martínez de Vega L, Baker J, Suevos-Ballesteros C, et al. A Radiologic Walk through Rheumatoid Arthritis. RadioGraphics 2026;46(3):e250059 (artigo e apresentação em slides). doi:10.1148/rg.250059

A fonte não traz escores de dano radiográfico (Sharp, Larsen) nem de RM (RAMRIS), nem a artrite idiopática juvenil. Os slides entraram só com as imagens; os desenhos com rótulos e os quadros em inglês ficaram de fora, e o quadro do diferencial virou tabela. Conferido em 07/10/2026.

Blocos marcados com ＋ complemento são aprofundamentos opcionais, tirados da mesma fonte.