Musculoesquelético · joelho

Roturas Meniscais na RM

Fontes: Nguyen, RadioGraphics 2014 · Bolog & Andreisek, Insights Imaging 2016

O menisco antes da rotura

O menisco absorve impacto e distribui a carga axial graças aos feixes de colágeno circunferenciais, que lhe dão a tensão de contenção (hoop): é essa arquitetura que as roturas destroem ou poupam, e é ela que explica por que cada padrão tem um destino. Na RM (padrão de referência: artroscopia), a sensibilidade é de 93% no menisco medial e 79% no lateral; a especificidade, 88% e 96%. O medial é o menos móvel (ancorado ao ligamento colateral medial) e concentra metade de todas as roturas, 98% delas no corno posterior e no corpo. E o mesmo corno posterior medial concentra também a maioria dos falsos-positivos.

o protocolo que sustenta o diagnóstico Resolução: campo de visão ≤ 16 cm, matriz ≥ 192 × 256, cortes de 3 mm ou menos; bobina dedicada de joelho é obrigatória, e 3,0 T é o novo padrão prático.

Sequências: densidade de prótons (DP) é a base da detecção; para a raiz posterior medial, o T2 coronal rende acurácia de 96% contra 85% da DP.

Planos: até 82% das roturas aparecem só no sagital, mas o coronal decide alça de balde, extrusão e raízes, e o axial flagra as radiais pequenas e os fragmentos deslocados.

3D isotrópico: equivale ao 2D na detecção geral, com uma ressalva; sensibilidade menor para roturas do menisco lateral, sobretudo da raiz.

O menisco normal na RM

RM sagital DP: a gravata-borboleta do corpo (à esquerda) e os triângulos opostos dos cornos (centro e direita). O corno posterior do menisco medial (seta) é maior que o anterior; no lateral, os dois cornos têm tamanho e forma parecidos.

RM coronal DP: o corpo triangular (à esquerda) e o corno posterior em cunha alongada (à direita), em continuidade com a raiz posterior em crescente.

Fonte: Nguyen JC et al. RadioGraphics 2014;34(4):981–999, Fig. 2. Ver artigo

Espessura de corte e as raízes, mulher de 42 anos

RM axial DP com supressão de gordura, corte de 2,5 mm: as raízes do corno anterior do menisco medial (setas) bem vistas.

Mesmo plano com corte de 5 mm: as raízes mal aparecem, pelo volume parcial.

Fonte: Bolog NV et al. Insights Imaging 2016;7(3):385–398, Fig. 3. CC BY 4.0. Ver artigo

＋ complemento · a distribuição que orienta a busca No menisco lateral: 55% no corno posterior, 29% no corpo, 16% no corno anterior. No medial, rotura isolada do corno anterior é rara (2%): laude-a com desconfiança. No jovem com trauma agudo, o lateral passa à frente; e com o ligamento cruzado anterior (LCA) roto, a sensibilidade para o lateral cai de 94% para 69%: é onde a rotura periférica se esconde.

A regra das duas imagens

O critério que separa laudo de achismo: rotura é distorção do contorno (sem cirurgia prévia) ou sinal que toca inequivocamente a superfície articular, visto na mesma região em dois cortes consecutivos, quaisquer dois. Com a regra cumprida, o valor preditivo positivo (VPP) é de 94% no medial e 96% no lateral; num corte único, despenca para 43% e 18%, e o laudo honesto diz “possível rotura”, devolvendo a decisão ao contexto clínico.

A régua do laudo meniscal: duas imagens fecham, uma sugere, sinal que não toca a superfície não é rotura.

o sinal que não toca Sinal globular ou linear interno, sem contato com a superfície, é degeneração mucinosa (ou vascularização normal na criança): não corresponde a rotura na artroscopia e não progride para rotura. Também não use mais os graus I–II–III de sinal: a classificação é considerada obsoleta; o que o cirurgião precisa é orientação, extensão, superfície envolvida (femoral, tibial, ambas) e se a rotura é estável ou instável.

Desgaste da borda (fraying)

RM coronal DP com supressão de gordura: sinal alto amorfo na raiz posterior tocando a superfície inferior (seta), sem fenda nem distorção definidas: irregularidade de superfície, não rotura.

Fonte: Nguyen JC et al. RadioGraphics 2014;34(4):981–999, Fig. 19. Ver artigo

Os padrões, pela orientação

A orientação do traço decide a biomecânica e a conduta: por isso o laudo descreve o padrão, não só a existência da rotura.

Horizontal, longitudinal e radial: a orientação em relação ao platô e ao eixo longo do menisco define quem preserva e quem destrói a tensão circunferencial.

Padrão	Quem é	Destino
Horizontal	> 40 anos, degenerativa, sem trauma; divide em metades superior e inferior	Meniscectomia parcial + descompressão do cisto, quando presente
Longitudinal	Jovem, trauma; terço periférico e corno posterior; NÃO toca a borda livre	Zona vermelha vascularizada: reparável
Radial	Transecta os feixes circunferenciais a partir da borda livre	Perde a contenção → extrusão; zona branca: em geral não se repara
Raiz	Radial junto à inserção óssea; extrusão em 76% das mediais	Aguda sem degeneração: reparo precoce (sinóvia rica facilita a cicatrização)
Complexa	Duas ou mais orientações; menisco fragmentado	Individualizada

Rotura horizontal

RM sagital T2: rotura do corno posterior (seta) com cisto parameniscal multiloculado (ponta de seta).

Fonte: Nguyen JC et al. RadioGraphics 2014;34(4):981–999, Fig. 6. Ver artigo

Rotura longitudinal

Fonte: Nguyen JC et al. RadioGraphics 2014;34(4):981–999, Fig. 8. Ver artigo

Rotura complexa

Fonte: Nguyen JC et al. RadioGraphics 2014;34(4):981–999, Fig. 15. Ver artigo

as assinaturas da radial Fenda (cleft) quando o corte é perpendicular ao traço; triângulo truncado (parcial) ou menisco fantasma (transfixante) quando o corte é paralelo; fenda que marcha quando o traço é oblíquo na junção corno–corpo. Procurá-las ativamente leva a detecção das radiais a 89%.

A fenda não tem dono: no corpo, fenda coronal = longitudinal e fenda sagital = radial; nos cornos, vale o inverso.

Os sinais da rotura radial

RM sagital DP: sinal da fenda (ponta de seta).

RM sagital DP: sinal do triângulo truncado, rotura parcial (ponta de seta).

RM sagital DP: sinal do menisco fantasma, rotura completa (seta). Todas pegam a borda livre.

Fonte: Nguyen JC et al. RadioGraphics 2014;34(4):981–999, Fig. 11. Ver artigo

Sinal da fenda que marcha

RM sagital DP em cortes contíguos: fenda vertical (setas) que "marcha" da borda livre para dentro do menisco na junção do corpo com o corno anterior.

RM axial reconstruída sensível a líquido: o trajeto oblíquo da rotura radial (seta) em relação ao plano sagital, que explica a fenda que muda de corte em corte.

Fonte: Nguyen JC et al. RadioGraphics 2014;34(4):981–999, Fig. 12. Ver artigo

＋ complemento · longitudinal periférica e o LCA 90% das longitudinais periféricas do menisco medial e 83% das laterais acompanham rotura do LCA; no joelho com LCA roto, vasculhe a periferia do corno posterior lateral, onde os fascículos popliteomeniscais confundem: a rotura do fascículo posterossuperior tem VPP de 79% para rotura do menisco lateral.

Fragmentos deslocados e a alça de balde

Fragmentos livres, abas (flaps) e a alça de balde obstruem mecanicamente o joelho e podem passar despercebidos na artroscopia: achá-los antes é papel do laudo. As abas são 6–7 vezes mais comuns no medial; dois terços dos fragmentos migram para trás, perto do ligamento cruzado posterior (LCP). Um menisco encurtado sem cirurgia prévia, radial ou condropatia grave manda procurar o fragmento.

Sinal da alça de balde	O que é
Bow-tie ausente	O corpo some no sagital, mas também acontece no paciente pequeno, na radial do corpo, no menisco macerado e na meniscectomia prévia
Fragmento no intercôndilo	Excêntrico ao LCP; comum nas laterais (o LCA íntegro barra o fragmento antes do LCP)
Duplo LCP	Fragmento anterior e paralelo ao LCP: quase sempre alça medial
Duplo corno anterior (menisco virado)	Fragmento atrás do corno anterior nativo, com corno posterior desproporcionalmente pequeno
Duplo LCA	Raro: fragmento da alça lateral atrás do LCA

Fragmentos deslocados

RM coronal T2: fragmento virado no intercôndilo (seta), de rotura complexa do menisco medial.

RM coronal DP (à esquerda) e radiografia AP (anteroposterior) (à direita): fragmento do menisco deslocado lateralmente para o recesso superior (pontas de seta), com condrocalcinose no centro.

RM sagital DP: fragmento grande virado (seta) no recesso poplíteo, de rotura do menisco lateral.

Fonte: Nguyen JC et al. RadioGraphics 2014;34(4):981–999, Fig. 16. Ver artigo

Aba deslocada para fora da articulação, homem de 56 anos

RM axial DP com supressão de gordura: fragmento do menisco medial deslocado para fora da articulação (seta).

RM coronal DP: a aba (seta) ainda em continuidade com o restante do menisco (seta).

Fonte: Bolog NV et al. Insights Imaging 2016;7(3):385–398, Fig. 8. CC BY 4.0. Ver artigo

Alça de balde pequena

RM axial reconstruída sensível a líquido: alça de balde rara, que pega só cerca de um terço do menisco (seta); em geral ela pega a maior parte.

Fonte: Nguyen JC et al. RadioGraphics 2014;34(4):981–999, Fig. 17. Ver artigo

Os sinais da alça de balde

RM sagital DP: ausência da gravata-borboleta, o corpo do menisco não aparece (setas).

RM sagital DP: fragmento no intercôndilo (seta), excêntrico ao LCP. Comum no lateral, porque o LCA íntegro impede o fragmento de chegar ao LCP.

RM sagital DP: sinal do duplo LCP, fragmento do menisco medial à frente e paralelo ao LCP (seta).

RM sagital DP: sinal do duplo corno anterior, fragmento (seta branca) atrás do corno anterior nativo, que ele desloca (seta preta), e corno posterior muito pequeno (ponta de seta).

Fonte: Nguyen JC et al. RadioGraphics 2014;34(4):981–999, Fig. 18. Ver artigo

os sósias do duplo LCP Ligamento de Humphry proeminente, ligamento meniscomeniscal oblíquo (1–4% dos joelhos, imita fragmento deslocado) e corpos ósseos intercondilares. A alça de balde é 7× mais comum no medial, e o fragmento tem de ter um sítio doador: menisco de tamanho normal com “fragmento” no intercôndilo pede releitura.

Os sinais indiretos

Pouco sensíveis, muito específicos: não fecham o diagnóstico, mas no exame limitado ou equívoco elevam a suspeita e mandam reexaminar o menisco.

Cisto parameniscal, extrusão ≥ 3 mm e edema subcondral linear: três acompanhantes que denunciam a rotura difícil de ver.

extrusão e raiz andam juntas Extrusão = corpo meniscal 3 mm ou mais além da margem do platô tibial (excluído o osteófito). 76% das roturas da raiz medial têm extrusão; 39% das extrusões têm rotura da raiz medial, mas radiais grandes, complexas e degeneração intensa também extrudem.

O edema subcondral linear (paralelo à superfície, < 5 mm, junto à inserção) tem especificidade de 94–100%, e a contusão do platô tibial posteromedial acompanha rotura do corno posterior medial em 64% dos casos.

Sinais indiretos de rotura

RM coronal DP: extrusão do corpo do menisco (seta) por rotura complexa.

RM sagital T2: edema subcondral linear (seta) junto a uma rotura do menisco.

Fonte: Nguyen JC et al. RadioGraphics 2014;34(4):981–999, Fig. 20. Ver artigo

O que imita rotura

A anatomia vizinha, as variantes e a física respondem pela maior parte dos falsos-positivos: todos evitáveis com anatomia e, às vezes, uma radiografia.

Imitador	Como reconhecer
Ligamento transverso (geniculado)	Presente em ~83% das RMs; no sagital simula rotura do corno ANTERIOR: siga-o pelos cortes até o outro menisco
Ligamentos de Humphry e Wrisberg	Anterior e posterior ao LCP; a interface com o corno posterior lateral simula rotura/fragmento: inserção > 14 mm além do LCP, porém, sugere rotura periférica real
Fascículos popliteomeniscais	Presentes em ~90%; formam o hiato poplíteo e imitam aba periférica do corno posterior lateral
Menisco discoide	1–5% dos joelhos, 10–20× no lateral; corpo ≥ 15 mm no coronal ou ≥ 3 bow-ties sagitais; sinal interno difuso tem VPP baixa (57–78%): rotura ali se diagnostica por DISTORÇÃO
Flounce (ondulação)	Borda livre medial ondulada (0,2–0,3%): não é rotura; na artroscopia costuma significar menisco ÍNTEGRO
Ossículo meniscal	Sinal de medula óssea no corno posterior medial: a radiografia resolve
Condrocalcinose	Sinal interno que derruba sensibilidade e especificidade: confira a radiografia
Ângulo mágico	Fibras a 55° do campo (segmento medial do corno posterior lateral): sinal amorfo que NÃO toca a superfície, na DP
Bursa do gastrocnêmio medial	Lâmina líquida atrás do corno posterior medial: não é separação meniscocapsular
Rotura curada	Sinal residual indefinidamente; história e artro-RM ajudam a separar de re-rotura

A anatomia que imita rotura

RM sagital DP (à esquerda): aparente rotura da raiz anterior (seta preta) que, seguida em vários cortes e na reconstrução axial (à direita), é o ligamento transverso normal (seta branca).

RM sagital DP: ligamentos de Humphry (seta branca) e de Wrisberg (seta preta), à frente e atrás do LCP.

RM sagital T2: fascículos posterossuperior (seta) e anteroinferior (ponta de seta), teto e assoalho do hiato poplíteo.

RM sagital T2 mais medial: fascículo posteroinferior (seta) e o ligamento meniscofemoral ao lado (ponta de seta).

RM sagital T2: fascículo posterossuperior roto (seta), associado a rotura longitudinal periférica do menisco lateral confirmada na artroscopia; contusões ósseas em "beijo" de lesão do LCA.

Fonte: Nguyen JC et al. RadioGraphics 2014;34(4):981–999, Fig. 3. Ver artigo

Variantes anatômicas

RM coronal DP com supressão de gordura no corpo: menisco lateral discoide (seta), de 19 mm (normal, menos de 15 mm).

RM sagital DP: o aspecto ondulado típico do flounce meniscal (ponta de seta).

RM sagital DP (à esquerda): sinal de medula no corno posterior do menisco medial (seta preta), o ossículo meniscal visto na radiografia em perfil (à direita, seta branca).

Fonte: Nguyen JC et al. RadioGraphics 2014;34(4):981–999, Fig. 4. Ver artigo

Ligamento transverso que não é rotura, homem de 74 anos

RM sagital DP: ligamento transverso anterior normal (seta grande) separado do corno anterior do menisco lateral normal (seta pequena). A linha entre os dois não é rotura vertical.

Fonte: Bolog NV et al. Insights Imaging 2016;7(3):385–398, Fig. 13. CC BY 4.0. Ver artigo

Ligamento de Wrisberg que imita fragmento, mulher de 43 anos

RM sagital DP no menisco lateral, na inserção do ligamento meniscofemoral posterior: o ligamento (seta grande) corre colado à margem posterior do corno posterior (seta pequena), e a linha de sinal entre os dois pode ser confundida com fragmento solto.

Corte sagital seguinte, mais medial: o ligamento (seta grande) atrás do LCP, o que esclarece.

Fonte: Bolog NV et al. Insights Imaging 2016;7(3):385–398, Fig. 19. CC BY 4.0. Ver artigo

Bursa do gastrocnêmio medial que não é separação meniscocapsular, homem de 21 anos

RM T2 com supressão de gordura: o recesso femoral posterior medial (bursa do gastrocnêmio medial), normal, com pouco líquido (seta).

Fonte: Bolog NV et al. Insights Imaging 2016;7(3):385–398, Fig. 15. CC BY 4.0. Ver artigo

a inserção anômala Em 2% dos joelhos a raiz anterior do menisco medial sobe paralela ao LCA, e pode ser lida como rotura; a mesma raiz pode inserir na margem anterior da tíbia e simular subluxação. Na criança, o sinal interno aumentado é vascularização normal da periferia (50% vascularizada ao nascer, 10–30% no adulto): não é degeneração.

Raízes, cápsula e o pós-operatório

As raízes ancoram o menisco ao platô: soltá-las equivale funcionalmente a tirar o menisco. Um terço das roturas da raiz posterior medial passa despercebido no laudo; é a raiz menos móvel e a mais lesada, e a rotura da raiz posterior lateral acompanha o LCA roto. Dirigindo o olhar (coronal com sensibilidade a líquido; no sagital, a raiz medial posterior deve aparecer logo medial ao LCP), a sensibilidade sobe para 86–90%.

Raiz	Onde insere	Pista de rotura
Anterior medial	Fossa intercondilar, ~7 mm ANTES do LCA; a maior área de inserção	Menisco fantasma no sagital
Posterior medial	~8 mm anterior à inserção do LCP	Defeito linear no coronal (truncamento) + extrusão
Anterior lateral	Junto à eminência, atrás da inserção do LCA (fibras entrelaçadas: aspecto estriado NORMAL)	Defeito radial no axial · rotura do LCA associada
Posterior lateral	Entre a eminência lateral e a raiz posterior medial	Distorção isolada de Humphry/Wrisberg é pista indireta

Rotura completa da raiz posterior

RM axial reconstruída sensível a líquido: a mesma rotura (seta).

Fonte: Nguyen JC et al. RadioGraphics 2014;34(4):981–999, Fig. 14. Ver artigo

separação meniscocapsular O medial é capsular em toda a circunferência (ligamentos meniscofemoral, meniscotibial e meniscopatelar: a camada profunda do colateral medial). Os preditores da separação: líquido alargando o espaço entre o colateral e o menisco, menisco deslocado da tíbia, rotura da zona periférica e margens irregulares. No lateral, quem estabiliza são os fascículos popliteomeniscais e o tendão poplíteo: deslocamento + fascículos rotos + edema sugerem a separação lateral.

Rotura do ligamento meniscofemoral, homem de 25 anos com defeito osteocondral traumático

RM coronal DP: menisco medial deslocado e ligamento meniscofemoral roto (seta); o colateral medial superficial (ponta de seta) só espessado na inserção femoral; ligamento meniscotibial normal (seta pequena).

Fonte: Bolog NV et al. Insights Imaging 2016;7(3):385–398, Fig. 6. CC BY 4.0. Ver artigo

Lesão meniscocapsular complexa, homem de 36 anos com trauma grave

RM coronal DP: lesão meniscocapsular complexa pegando a raiz e o corno posterior do menisco medial (seta).

RM sagital DP: vários fragmentos do menisco (seta), alguns deslocados para um defeito osteocondral traumático (ponta de seta).

Fonte: Bolog NV et al. Insights Imaging 2016;7(3):385–398, Fig. 11. CC BY 4.0. Ver artigo

＋ complemento · o menisco operado Cirurgia preservadora (sutura, colagem, trepanação) deixa sinal intrassubstancial que NÃO é re-rotura: a re-rotura é linear e mais intensa, e na artro-RM o contraste vaza para dentro da fenda (na cicatrização, o tecido de granulação a preenche). Menisco faltando, bordas cortadas e perda de substância denunciam meniscectomia. Sem saber qual cirurgia foi feita, o laudo pós-operatório é adivinhação: exija a informação.

Pontos de prova: alto rendimento

Acurácia da RM	Sens 93%/espec 88% (medial) · sens 79%/espec 96% (lateral)
Regra das duas imagens	Sinal tocando a superfície em 2 cortes consecutivos: VPP 94/96% · em 1 corte: 43/18% = “possível rotura”
Sinal que não toca	Degeneração mucinosa: não é rotura e não progride
Graus I–II–III	Obsoletos: descreva orientação, extensão, superfície e estabilidade
Distribuição	Metade no medial; 98% em corno posterior + corpo · corno anterior medial: só 2%
Horizontal	> 40 anos · degenerativa · divide sup/inf · faz cisto parameniscal
Longitudinal	Jovem · trauma · periférica · NÃO toca a borda livre · reparável (zona vermelha)
Longitudinal periférica	90% (medial) e 83% (lateral) têm LCA roto
Radial	Corta os feixes circunferenciais → perde a contenção → extrusão · zona branca, não repara
Sinais da radial	Fenda · triângulo truncado · menisco fantasma · fenda que marcha: detecção 89%
Fenda: de quem é	Corpo: coronal = longitudinal, sagital = radial · nos cornos, o inverso
Raiz	Radial junto à inserção · 1/3 das posteriores mediais passa despercebida · T2 coronal 96% vs DP 85%
Raiz × extrusão	76% das roturas da raiz medial têm extrusão · 39% das extrusões têm rotura da raiz
Raiz posterior lateral	Associada a rotura do LCA
Extrusão	≥ 3 mm além do platô (sem contar osteófito)
Edema subcondral linear	Paralelo à superfície, < 5 mm · espec 94–100%
Cisto parameniscal	VPP > 90% · exceção: corno anterior lateral (67%) · marca de componente horizontal
Alça de balde	Longitudinal com fragmento central migrado · 7× no medial
Sinais da alça	Bow-tie ausente · fragmento no intercôndilo · duplo LCP · duplo corno anterior · duplo LCA (raro)
Sósias do duplo LCP	Humphry proeminente · ligamento meniscomeniscal · corpos ósseos
Abas (flaps)	6–7× no medial · 2/3 migram para trás, junto ao LCP
Ligamento transverso	~83% das RMs · simula rotura do corno anterior no sagital
Humphry × Wrisberg	Anterior × posterior ao LCP · inserção > 14 mm além do LCP = provável rotura periférica
Fascículos popliteomeniscais	~90% dos joelhos · rotura do posterossuperior: VPP 79% p/ rotura do lateral
Menisco discoide	1–5% · 10–20× lateral · ≥ 15 mm no coronal ou ≥ 3 bow-ties · Watanabe: completo, parcial, Wrisberg
Flounce	Ondulação da borda livre medial (0,2–0,3%): não é rotura
Ossículo e condrocalcinose	Imitam sinal de rotura: a radiografia desfaz os dois
Ângulo mágico	Fibras a 55° · corno posterior lateral · sinal amorfo que não toca a superfície
LCA roto	Sens p/ rotura lateral cai a 69% · mais roturas periféricas e de raiz lateral
Protocolo	FOV (field of view: campo de visão) ≤ 16 cm · matriz ≥ 192×256 · cortes ≤ 3 mm · bobina dedicada · 3,0 T
Pós-operatório	Re-rotura: sinal linear intenso · artro-RM: contraste vaza na fenda · saber a cirurgia é obrigatório

Armadilhas e erros comuns

Erros de critério

Fechar rotura com sinal que toca a superfície num único corte
Laudar sinal interno que não toca a superfície como rotura
Usar graus I–II–III em vez de orientação + superfície + estabilidade
Rotura “nova” que é rotura curada com sinal residual

Erros de anatomia

Ligamento transverso lido como rotura do corno anterior
Wrisberg/Humphry ou fascículos popliteomeniscais lidos como rotura do corno posterior lateral
Bursa do gastrocnêmio medial lida como separação meniscocapsular
Raiz anterior medial anômala (2%) lida como rotura ou subluxação

Erros de contexto

Não vasculhar a periferia lateral no joelho com LCA roto (sens cai a 69%)
Esquecer a raiz posterior medial: 1/3 passa despercebida; conferir o coronal T2
Ignorar radiografia no sinal estranho: ossículo e condrocalcinose
Chamar sinal difuso de rotura no discoide: lá vale a distorção

Questões

uma passada rápida no que o caderno cobraQuestão 1 / 6

Questão 1

Homem de 38 anos, dor medial no joelho. RM: sinal linear no corno posterior do menisco medial tocando a superfície tibial em um único corte sagital; nos cortes vizinhos e no coronal, nada. Qual o laudo correto?

A regra das duas imagens (two-slice-touch): sinal tocando inequivocamente a superfície em dois cortes consecutivos (quaisquer dois: sagital + sagital, coronal + coronal ou um de cada) dá VPP de 94% no medial; num corte único, cai a 43% (e 18% no lateral), e o laudo honesto usa “possível rotura”. Não por acaso, o falso-positivo clássico é exatamente esse: corno posterior medial, um corte, superfície superior.

“Nunca é rotura” também erra: 43% não é zero. E os graus de sinal (I–II–III) são considerados obsoletos: o laudo útil descreve orientação, extensão, superfície envolvida e estabilidade.

↑revisar esta parte do caderno · A regra das duas imagens

Questão 2

Mulher de 56 anos, sem trauma. RM: traço perpendicular ao eixo longo do menisco medial, partindo da borda livre do corno posterior, com corpo meniscal 4 mm além da margem do platô tibial. Por que esse padrão é biomecanicamente pior que uma longitudinal do mesmo tamanho?

A rotura radial corta transversalmente os feixes circunferenciais que dão ao menisco a tensão de contenção: é como cortar o arco de um barril, e a estrutura deixa de converter carga axial em tensão circular, extruda (aqui, 4 mm ≥ o corte de 3 mm) e a cartilagem passa a receber a carga diretamente. A longitudinal corre ENTRE os feixes, preservando a contenção, e, periférica, mora na zona vermelha vascularizada, sendo reparável.

A radial ainda soma o azar da localização: borda livre = zona branca avascular, onde o reparo raramente funciona. Dividir em metades superior/inferior é a horizontal; e a alça de balde nasce da longitudinal, não da radial.

↑revisar esta parte do caderno · Os padrões, pela orientação

Questão 3

Jovem de 24 anos com joelho travado. RM sagital: estrutura em banda anterior e paralela ao ligamento cruzado posterior, e o corpo do menisco medial não forma o bow-tie esperado. Qual o diagnóstico e a ressalva?

Dois sinais somados: duplo LCP (o fragmento da alça migra para o intercôndilo e deita anterior e paralelo ao LCP; quase sempre alça MEDIAL, porque o LCA íntegro barra o fragmento lateral antes do LCP) + bow-tie ausente (o corpo foi embora). O contexto fecha: jovem, joelho travado.

As ressalvas do laudo: o duplo LCP tem sósias; ligamento de Humphry proeminente, ligamento meniscomeniscal oblíquo (1–4% dos joelhos) e corpos ósseos; e o bow-tie ausente também acontece no paciente pequeno, na radial do corpo e na meniscectomia prévia. A chave é o sítio doador: alça de balde exige menisco encurtado de onde o fragmento saiu.

↑revisar esta parte do caderno · Fragmentos deslocados e a alça de balde

Questão 4

RM tecnicamente limitada por artefato de movimento. Chama atenção apenas um cisto multiloculado encostado na periferia do corpo do menisco medial, comunicando-se com ele por um trato líquido. O que esse achado diz sobre o menisco?

O cisto parameniscal é o líquido articular que escapou através da rotura: quase sempre uma horizontal completa até a periferia, que age como válvula. Por isso o VPP passa de 90% (exceção: corno anterior do lateral, 67%). No exame limitado, é exatamente esse tipo de sinal indireto que manda voltar ao menisco e procurar o traço.

A bursa do gastrocnêmio medial é o mimetizador da separação meniscocapsular (lâmina líquida ATRÁS do corno posterior, sem trato com o menisco): o que define o cisto parameniscal é a comunicação direta ou por trato. E os sinais indiretos não se validam entre si: cada um, sozinho, já eleva a suspeita.

↑revisar esta parte do caderno · Os sinais indiretos

Questão 5

Menina de 9 anos com estalido no joelho. RM: menisco lateral em bloco, medindo 18 mm no corte coronal do corpo, com sinal interno difuso levemente aumentado que parece alcançar a superfície. Como interpretar?

Corpo ≥ 15 mm no coronal (ou ≥ 3 bow-ties sagitais consecutivos) define o menisco discoide: 1–5% dos joelhos, 10–20× mais no lateral, o cenário clássico do estalido na criança. Dentro dele, o sinal interno difuso é esperado (vascularização aumentada + degeneração mucoide) e tem VPP de apenas 57–78% mesmo quando parece tocar a superfície: rotura no discoide se diagnostica por distorção morfológica ou por sinal linear inequívoco em 2+ cortes.

E na criança há mais um fator: a periferia meniscal nasce 50% vascularizada, e esse sinal fisiológico interno não é degeneração nem rotura. O flounce é outra coisa: ondulação da borda livre medial, rara, que costuma indicar menisco íntegro.

↑revisar esta parte do caderno · O que imita rotura

Questão 6

Mulher de 61 anos, dor medial súbita ao agachar. RM sagital: a raiz posterior do menisco medial não aparece logo medial ao LCP; coronal T2: defeito linear na raiz + corpo meniscal 5 mm além do platô. Qual a leitura?

A tríade está completa: raiz posterior medial ausente no sagital (ela deve aparecer logo medial ao LCP), truncamento no coronal e extrusão ≥ 3 mm, e o par raiz-extrusão anda junto (76% das roturas da raiz medial extrudem). Soltar a raiz descarrega os feixes circunferenciais: o menisco continua lá, mas funciona como se não estivesse.

É também a rotura mais esquecida: um terço passa despercebido; por isso o T2 coronal dirigido (96% de acurácia contra 85% da DP) e a conferência ativa das raízes entram no checklist. O ângulo mágico mora no corno posterior lateral e não produz defeito linear nem extrusão.

Siglas: TE (tempo de eco).

↑revisar esta parte do caderno · Raízes, cápsula e o pós-operatório

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14: Fraturas de estresse, atípicas e patológicasO outro capítulo musculoesquelético: osso em vez de fibrocartilagem.
40: Física e proteção radiológicaO porquê do ângulo mágico, da resolução e da relação sinal-ruído.

Fontes.
[A] Nguyen JC, De Smet AA, Graf BK, Rosas HG. MR Imaging–based Diagnosis and Classification of Meniscal Tears. RadioGraphics 2014;34(4):981–999. doi:10.1148/rg.344125202
[B] Bolog NV, Andreisek G. Reporting knee meniscal tears: technical aspects, typical pitfalls and how to avoid them. Insights Imaging 2016;7(3):385–398. doi:10.1007/s13244-016-0472-y

O diagnóstico, os padrões, a alça de balde, os sinais indiretos e as variantes vêm de [A]; a técnica, as raízes, as inserções capsulares, a classificação estável/instável e o pós-operatório vêm de [B]. Conferido em 01/09/2026.

Os diagramas são próprios. Blocos marcados com ＋ complemento são acréscimos do autor, além do texto das fontes.