Sinais Clássicos na Radiografia de Tórax

O que é: Brônquios preenchidos por ar, vistos como estruturas tubulares lucentes sobre um fundo opaco.

Mecanismo: O alvéolo perde o ar: por substituição (pus, sangue, líquido, células tumorais) ou por absorção (atelectasia): enquanto o brônquio permanece pérvio e aerado. O contraste entre os dois torna a árvore brônquica visível.

O que é: Opacidades bilaterais e simétricas de distribuição predominantemente central (peri-hilar), com relativa preservação da periferia pulmonar.

Mecanismo: A depuração linfática é mais eficiente na periferia e nos lobos inferiores; o líquido/exsudato se acumula preferencialmente na região central.

O que é: Deslocamento convexo da fissura adjacente a uma consolidação, indicando que o lobo acometido está expandido (e não retraído).

Mecanismo: O material inflamatório ou tumoral é volumoso o suficiente para aumentar o volume do lobo, empurrando a fissura.

O que é: Coleção aérea em forma de crescente entre a parede de uma cavidade e o conteúdo sólido em seu interior.

Mecanismo: Na aspergilose pulmonar invasiva, o fungo invade a vasculatura → trombose arterial → infarto do parênquima. A retração do tecido infartado cria o crescente de ar, tipicamente na fase de recuperação da neutropenia.

O que é: Gás circundando uma bola fúngica móvel (em geral aspergiloma) dentro de uma cavidade pulmonar preexistente.

Mecanismo: Colonização saprofítica de cavidade prévia (sequela de TB (tuberculose), sarcoidose, bolha) por Aspergillus; a bola não adere à parede e se desloca com a gravidade.

Sinal de Monod, tuberculose prévia e sarcoidose

Fonte: Ufuk F et al. RadioGraphics 2025;45(2):e240155, apresentação, slide 12. Ver artigo

O que é: Membrana do endocisto destacada e flutuando dentro do cisto hidático roto, lembrando uma vitória-régia sobre a água.

Mecanismo: Na ruptura, o endocisto se separa do pericisto e a membrana interna passa a flutuar sobre o líquido residual.

O que é: Estruturas em contato ou justapostas com densidades radiográficas semelhantes apagam mutuamente seus contornos.

Mecanismo: A interface só é visível quando há diferença de densidade. Uma consolidação, massa ou coleção adjacente à borda cardíaca ou ao diafragma anula esse contraste.

O que é: Lesão mediastinal superior cuja porção inferior é visível abaixo da clavícula, mas cuja porção superior é apagada → lesão anterior à traqueia.

Mecanismo: A borda superior da lesão não faz interface com ar: está em contato com as partes moles do pescoço, e por isso desaparece.

O que é: A porção superior da lesão continua visível acima da clavícula → lesão posterior (paravertebral).

Mecanismo: O mediastino paravertebral se estende acima das clavículas e é margeado por ar pulmonar, o que mantém a interface.

O que é: Variação do sinal da silhueta usada para localizar uma lesão como intratorácica posterior ou como tóraco-abdominal.

Mecanismo: O seio costofrênico posterior é mais caudal que o anterior. Se a extremidade caudal da opacidade permanece visível abaixo da cúpula diafragmática, a lesão é posterior e inteiramente intratorácica (sinal negativo). A perda dessa margem indica silhuetamento pelas partes moles abdominais (sinal positivo).

O que é: No perfil, a coluna torácica deixa de escurecer progressivamente em direção caudal.

Mecanismo: Normalmente há mais pulmão aerado sobreposto à coluna nas porções inferiores, o que a torna progressivamente mais escura. Uma consolidação, atelectasia ou massa de lobo inferior interrompe esse gradiente.

O que é: Os vasos hilares permanecem nitidamente visíveis através da opacidade.

Mecanismo: Se os vasos não são apagados, a opacidade não está em contato com o hilo: está anterior ou posterior a ele.

O que é: Os vasos pulmonares parecem convergir para a margem lateral da opacidade central.

Mecanismo: Se os vasos convergem para a lesão, ela é a própria artéria pulmonar dilatada. Se convergem para a cintura cardíaca, ignorando a opacidade, trata-se de massa hilar ou mediastinal.

O que é: Margem interna nítida e margem externa mal definida em uma lesão periférica → lesão extrapulmonar (pleural ou de parede).

Mecanismo: A margem interna é tangenciada pelo feixe e contrastada pelo pulmão aerado; a externa é atingida de frente e se funde com as partes moles da parede, de baixo contraste.

O que é: Seio costofrênico aprofundado e de contorno nítido, tipicamente em radiografia em decúbito dorsal.

Mecanismo: Em supino, o ar pleural se acumula na porção não dependente (anteromedial e basal) deslocando a pleura diafragmática para baixo em vez de formar a linha pleural apical clássica.

O que é: Duas linhas horizontais acima do diafragma na incidência frontal, correspondendo às porções posterior (cúpula) e anterior do diafragma.

Mecanismo: O ar pleural anterior, em supino, delineia a porção anterior do diafragma que normalmente não é individualizada.

O que é: O diafragma é visualizado de forma contínua de um lado ao outro, inclusive na porção central normalmente encoberta pelo coração.

Mecanismo: Ar interposto entre o coração e o diafragma delineia a porção central do músculo.

O que é: Radiolucência semicircular envolvendo a artéria pulmonar direita, descrita originalmente no perfil.

Mecanismo: Ar mediastinal circunda estruturas vasculares criando um halo lucente.

O que é: Coleção aérea em V que delineia a margem lateral da aorta torácica descendente e a face medial do hemidiafragma esquerdo.

Mecanismo: Um ramo do V é formado pelo ar mediastinal contornando a borda mediastinal inferior esquerda; o outro, pelo ar entre a pleura parietal e o hemidiafragma medial.

O que é: Padrão estriado e ramificado no gradil costal, semelhante às nervuras da folha de Ginkgo biloba.

Mecanismo: Ar do enfisema subcutâneo disseca entre as fibras do músculo peitoral maior, tornando-as visíveis.

O que é: Elevação e afastamento dos lobos tímicos em relação ao coração, como uma vela inflada: indica pneumomediastino no neonato.

Mecanismo: O ar mediastinal sob pressão desloca o timo para cima e lateralmente.

O que é: Variante grave do spinnaker: o ar mediastinal sob alta pressão configura imagem semelhante aos palheiros de Monet.

Mecanismo: Pneumomediastino hipertensivo no neonato.

O que é: Contorno em S formado por massa hilar obstruindo o brônquio do lobo superior direito com colapso lobar associado.

Mecanismo: A massa central produz a convexidade; o lobo colapsado, a porção retilínea ou côncava da fissura menor.

O que é: Crescente de ar paramediastinal adjacente ao arco aórtico, no colapso do lobo superior esquerdo.

Mecanismo: O segmento superior do lobo inferior esquerdo se hiperinsufla e se interpõe entre o mediastino e o lobo superior colapsado, preservando a visibilidade do botão aórtico.

O que é: Colapso do lobo inferior esquerdo: opacidade triangular retrocardíaca de limites nítidos (vela) e retificação dos contornos do arco aórtico e do tronco pulmonar (cintura retificada).

Mecanismo: O lobo colapsado se acomoda posteromedialmente atrás do coração; a perda volumétrica desloca e roda o coração para a esquerda, aplanando a cintura cardíaca.

O que é: Aspecto “em tenda” do hemidiafragma, com um pico triangular apontando para cima.

Mecanismo: Retração da porção inferior do diafragma por uma fissura acessória inferior (ou fissura maior / ligamento pulmonar inferior) tracionada pela perda volumétrica do lobo superior.

O que é: Opacidade curvilínea que parte de uma opacidade subpleural em direção ao hilo ipsilateral.

Mecanismo: A cauda são os feixes broncovasculares distorcidos e tracionados em direção a uma área de atelectasia redonda, que forma a massa subpleural.

O que é: Alargamento da artéria pulmonar central.

Mecanismo: Na fase aguda, o alargamento decorre do êmbolo volumoso na luz; nas fases subaguda e crônica, do aumento da pressão arterial pulmonar. O afilamento abrupto do vaso ocluído distalmente é o knuckle sign.

O que é: Área focal de oligoemia (redução da trama vascular) ou corte abrupto dos vasos distalmente ao êmbolo.

Mecanismo: Dilatação vascular proximal ao êmbolo e colapso ou vasoconstrição dos vasos além da oclusão.

O que é: Opacidade periférica de configuração triangular, com base pleural e ápice voltado para o hilo.

Mecanismo: Corresponde ao infarto pulmonar; na TC equivale à consolidação periférica em cunha.

O que é: Densidade curvilínea projetada na região retrocardíaca direita, paralela à borda cardíaca direita.

Mecanismo: O átrio esquerdo, posterior, ao aumentar invade o espaço normalmente ocupado pelo átrio direito e cria duas linhas em vez de uma.

O que é: Silhueta cardiomediastinal em forma de ovo deitado, sustentado por um pedículo estreito.

Mecanismo: Coração globoso pela convexidade anômala da borda atrial direita e aumento do átrio esquerdo, associado a mediastino superior estreito (atrofia tímica por estresse e hiperinsuflação pulmonar).

O que é: Silhueta cardíaca globosa e alargada, com base ampliada, semelhante a um cantil.

Mecanismo: Derrame pericárdico volumoso distende o saco pericárdico de forma simétrica.

O que é: No perfil, faixa densa central entre duas linhas lucentes, semelhante ao recheio de um biscoito.

Mecanismo: O derrame pericárdico (denso) fica entre a gordura pericárdica anterior e a gordura epicárdica posterior, ambas lucentes.

O que é: Proeminência das veias pulmonares dos lobos superiores, com aspecto de galhada.

Mecanismo: Redistribuição do fluxo venoso para os ápices na hipertensão venocapilar pulmonar.

O que é: Sombra curvilínea vertical na base direita, semelhante a uma cimitarra turca, correspondendo à veia pulmonar anômala.

Mecanismo: Na síndrome da cimitarra (síndrome venolobar congênita / pulmão hipogenético), há hipoplasia do pulmão direito e drenagem venosa anômala do pulmão direito para a veia cava inferior ou sistema porta.

O que é: Opacidade em crescente de concavidade superior na periferia pulmonar, mais evidente nas margens laterais, em radiografia ortostática.

Mecanismo: O líquido pleural separa os folhetos e a tensão superficial forma uma borda superior curva.

O que é: Placas pleurais calcificadas de contornos lobulados e irregulares, lembrando a folha do azevinho.

Mecanismo: Placas originadas da pleura parietal, tipicamente nas porções inferiores do tórax, poupando ápices e seios costofrênicos.

O que é: Opacidades tubulares ramificadas que partem do hilo em direção à periferia, como dedos de uma luva.

Mecanismo: Brônquios dilatados e preenchidos por muco espesso. A obstrução mantém a secreção glandular distalmente, com acúmulo de secreção inspissada e debris inflamatórios.

O que é: No perfil, linfonodos pré-carinais, subcarinais e retrocarinais circundam a traqueia e os brônquios lucentes, formando um anel.

Mecanismo: A adenomegalia mediastinal envolve circunferencialmente as vias aéreas centrais.

O que é: Aspecto triangular normal do timo projetando-se sobre o campo pulmonar, em geral à direita.

Mecanismo: O timo é relativamente grande na criança pequena e seu lobo é delineado pelo ar pulmonar, formando a “vela”.

O que é: Indentação (entalhe) na borda lateral do timo em lactentes e crianças pequenas.

Mecanismo: Marca a transição entre o timo e o parênquima pulmonar adjacente.

O que é: Borda mediastinal ondulada, geralmente à esquerda, em neonatos e crianças pequenas.

Mecanismo: As costelas comprimem o timo mole e produzem ondulação em seu contorno.