Abdome · rim

Massa Renal Sólida: ccLS, Angiomiolipoma e OMS 2022

Fontes: Shetty et al: 2023, Lubner, Marko et al: 2025 e Jinzaki et al: 2026, RadioGraphics

Pequena massa renal: é preciso tirar?

A pequena massa renal sólida (mais de 25% de parte sólida que realça, menos de 4 cm) é achado diário. Cerca de 80% são malignas e até 20% benignas (angiomiolipoma, oncocitoma), e o carcinoma de células renais pequeno raramente dá metástase: muitas podem ser vigiadas (risco de metástase de menos de 2%). A biópsia não diagnostica em até 20%. A imagem faz o papel de "biópsia virtual": o primeiro passo é procurar gordura macroscópica; o segundo, dizer se é um carcinoma de células claras.

Massa renal	Caminho
Cística (menos de 25% sólida)	Bosniak 2019
Com gordura macroscópica	Angiomiolipoma clássico
Sólida sem gordura macroscópica	ccLS na RM (escore de probabilidade de células claras)

Massa cística: Bosniak, não ccLS, homem de 65 anos

RM coronal tardia: massa cística no polo inferior direito com nódulo que realça (4 mm ou mais, convexo), Bosniak IV. Carcinoma de células claras grau 1.

Fonte: Shetty AS, Fraum TJ, Ballard DH, et al. RadioGraphics 2023;43(7):e220209, Fig. 1. Ver artigo

Cisto hemorrágico, mulher de 45 anos

Subtração na fase corticomedular: sem realce ("buraco negro").

Fonte: Shetty AS, Fraum TJ, Ballard DH, et al. RadioGraphics 2023;43(7):e220209, Fig. 3. Ver artigo

Gordura macroscópica e o angiomiolipoma clássico

O angiomiolipoma (AML) é benigno, feito de vasos, músculo liso e gordura (família PEC (perivascular epithelioid cell: célula epitelioide perivascular)), mais em mulheres (2:1), e é a neoplasia renal benigna mais comum. Gordura macroscópica praticamente o define; gordura só microscópica (queda de sinal na fase oposta) é mais de carcinoma de células claras.

Método	Gordura macroscópica
US	Muito ecogênico, como a gordura do seio renal, às vezes com sombra · carcinoma pequeno também pode ser ecogênico: confirmar em TC ou RM
TC	Atenuação de gordura, abaixo de −10 a −20 HU (unidades Hounsfield) · cortes de 1,5 a 3 mm acham melhor que de 5 mm
RM	Hipersinal em T1 que cai com a supressão de gordura · artefato de tinta nanquim na fase oposta, na interface gordura-tecido · imagem só de gordura (Dixon) com sinal igual ao da gordura retroperitoneal

AML clássico na RM, mulher de 45 anos

T2 com supressão de gordura: hipossinal como a gordura retroperitoneal.

Fase oposta: artefato de tinta nanquim na interface com o rim.

Dixon só de gordura: sinal igual ao da gordura.

Fonte: Shetty AS, Fraum TJ, Ballard DH, et al. RadioGraphics 2023;43(7):e220209, Fig. 4. Ver artigo

AML clássico nos vários métodos

US: hiperecogênico, com leve atenuação do feixe.

T2 sem supressão: músculo com hipossinal.

Fase oposta: queda de sinal e tinta nanquim na periferia.

Fonte: Lubner MG, Marko J, Taffel MT, Horowitz JM, Udager AM. RadioGraphics 2025;45(7):e240159, Fig. 9. Ver artigo

Forma	Pista
Cortical, expansiva	Interface angular com o rim · "casquinha de sorvete" (ponta afilada no rim, periferia abaulada) · "gota" ao longo da cápsula
Vasos	Vasos tortuosos e desorganizados, às vezes com aneurisma (a fonte do sangramento)
Cálcio	Raríssimo · gordura com cálcio grosseiro: carcinoma com metaplasia óssea

Carcinoma com gordura por metaplasia óssea

T1 com supressão de gordura: o sinal cai.

Fonte: Lubner MG, Marko J, Taffel MT, Horowitz JM, Udager AM. RadioGraphics 2025;45(7):e240159, Fig. 14. Ver artigo

Imita AML clássico	Diferença
Lipossarcoma retroperitoneal	Empurra o rim (sem "bico" no parênquima), poucos vasos, pode calcificar
Mielolipoma adrenal	Acima do rim, cápsula em até 75%, cálcio em 25%
Hematopoese extramedular	Anemia, hemoglobinopatia, mielofibrose · cápsula íntegra
Lipomatose do seio renal	Gordura uniforme, sem cápsula, parênquima afinado

O que imita AML clássico

Lipossarcoma retroperitoneal empurrando o rim, sem bico e sem artérias nutridoras.

Hematopoese extramedular acima e abaixo do rim esquerdo.

Fonte: Lubner MG, Marko J, Taffel MT, Horowitz JM, Udager AM. RadioGraphics 2025;45(7):e240159, Fig. 13. Ver artigo

o sinal do bico Defeito em cunha na cápsula ou no parênquima (o "bico" ou a garra) quer dizer origem renal; uma artéria nutridora proeminente também favorece AML. Interface arredondada, sem defeito, é massa de fora empurrando o rim.

Sangramento, tratamento e esclerose tuberosa

Complicação ou cenário	O que saber
Sangramento	Hemorragia retroperitoneal (síndrome de Wunderlich) · risco maior com AML de mais de 4 a 6 cm e aneurisma de 5 mm ou mais
Extensão venosa	Trombo de gordura na veia renal e na cava · não é sinal de malignidade
Esclerose tuberosa	AML em até 60% (mais de 80% com linfangioleiomiomatose) · múltiplos, bilaterais, maiores, em gente mais jovem, mais componente epitelioide · rim "fantasma" substituído por gordura · procure os cistos pulmonares
Linfangioleiomiomatose esporádica	AML em até 30%

AML clássico com hemorragia retroperitoneal

TC axial: gordura, tecido, vasos dilatados e pequena hemorragia (ponta de seta).

Fonte: Lubner MG, Marko J, Taffel MT, Horowitz JM, Udager AM. RadioGraphics 2025;45(7):e240159, Fig. 8. Ver artigo

AML com extensão venosa

TC coronal: massa de gordura (estrela) entrando na veia renal esquerda.

Fonte: Lubner MG, Marko J, Taffel MT, Horowitz JM, Udager AM. RadioGraphics 2025;45(7):e240159, Fig. 7. Ver artigo

Esclerose tuberosa, dois pacientes

TC sem contraste: vários AMLs com gordura nos dois rins.

Fase oposta: artefato de desvio químico na periferia (setas).

Outro paciente, T1 com contraste: AML epitelioide com necrose (ponta de seta).

Recidiva local e metástase hepática do AML epitelioide (seta, ponta de seta).

Fonte: Lubner MG, Marko J, Taffel MT, Horowitz JM, Udager AM. RadioGraphics 2025;45(7):e240159, Fig. 5. Ver artigo

Esclerose tuberosa com linfangioleiomiomatose

TC sem contraste: AML e cistos renais bilaterais.

Janela de pulmão: pequenos cistos pulmonares.

Fonte: Lubner MG, Marko J, Taffel MT, Horowitz JM, Udager AM. RadioGraphics 2025;45(7):e240159, Fig. 6. Ver artigo

Conduta	Quando
Vigiar	Assintomático, esporádico, menos de 4 cm (alguns aceitam até 6)
Intervir	Mais de 4 a 6 cm, aneurisma de 5 mm ou mais, crescimento de mais de 0,25 cm/ano, mulher em idade fértil (receptores hormonais, risco de romper na gestação), terapia hormonal
Como	Embolização seletiva (sangramento, choque, reserva renal ruim), cirurgia poupadora, ablação · na esclerose tuberosa, inibidores de mTOR (alvo da rapamicina em mamíferos, via que controla o crescimento celular)

AML pobre em gordura e outras variantes

Até 5% dos AMLs têm pouca ou nenhuma gordura visível: predomina o músculo liso. É o grande imitador do carcinoma, e se parece com o papilífero no T2.

Método	AML pobre em gordura
TC sem contraste	Hiperatenuante ao parênquima (mais de 45 HU), sem gordura nem cálcio
Realce	Intenso, homogêneo, que persiste ou lava
RM	Hipossinal homogêneo em T2 com realce intenso na fase corticomedular · restrição acentuada à difusão · pode ter queda de sinal na fase oposta (o células claras também)
Relação de realce arterial/tardio	1,5 ou mais (lava mais que o células claras)
Forma	Interface triangular, "casquinha de sorvete"

AML pobre em gordura, dois pacientes

US: massa exofítica hipoecogênica no rim direito.

TC com contraste: massa homogênea que realça, sem gordura.

Outro paciente, T2 coronal: hipossinal homogêneo no polo inferior esquerdo.

Fonte: Lubner MG, Marko J, Taffel MT, Horowitz JM, Udager AM. RadioGraphics 2025;45(7):e240159, Fig. 10. Ver artigo

AML pobre em gordura, mulher de 70 anos

TC sem contraste: 52 HU, hiperatenuante (seta).

Fonte: Jinzaki M, Nicola R, Withey SJ, et al. RadioGraphics 2026;46(7):e250098, Fig. 6. Ver artigo

AML pobre em gordura no ccLS, mulher de 31 anos, massa de 2 cm

Tardia: hiporrealce, relação arterial/tardio de 1,6.

ADC (coeficiente de difusão aparente): hipossinal acentuado. ccLS 2; confirmado na cirurgia.

Fonte: Shetty AS, Fraum TJ, Ballard DH, et al. RadioGraphics 2023;43(7):e220209, Fig. 11. Ver artigo

Variante	O que saber
AML epitelioide	Células epitelioides em 80% ou mais · pode recidivar e dar metástase · grande, heterogêneo, necrose, pouca ou nenhuma gordura · biópsia ou ressecção
AML com cistos epiteliais	Raríssimo, sólido e cístico · pode cair em Bosniak III ou IV e ser operado

AML epitelioide

TC axial: massa grande e heterogênea, sem gordura.

Fonte: Lubner MG, Marko J, Taffel MT, Horowitz JM, Udager AM. RadioGraphics 2025;45(7):e240159, Fig. 11. Ver artigo

AML com cistos epiteliais

T2: nódulo sólido com hipossinal entre cistos.

T1 com contraste: o nódulo realça de forma homogênea.

Fonte: Lubner MG, Marko J, Taffel MT, Horowitz JM, Udager AM. RadioGraphics 2025;45(7):e240159, Fig. 12. Ver artigo

T2 escuro não é só AML Hipossinal em T2 aparece no AML pobre em gordura, no carcinoma papilífero, no adenoma metanéfrico, no leiomioma e no tumor fibroso solitário. O que separa o AML do papilífero: o AML realça muito e é hiperatenuante sem contraste; o papilífero realça pouco e devagar.

Massas com T2 escuro

US: muito ecogênico, o que é atípico para carcinoma.

Fonte: Lubner MG, Marko J, Taffel MT, Horowitz JM, Udager AM. RadioGraphics 2025;45(7):e240159, Fig. 15. Ver artigo

O escore ccLS na RM

O ccLS (versão 2.0, 2022) dá de 1 a 5 a probabilidade de uma massa sólida, sem gordura macroscópica, ser carcinoma de células claras, o subtipo mais comum e o mais agressivo. Serve sobretudo para massas de até 4 cm (T1a).

Critério maior	Como avaliar
T2	Comparar a parte sólida que realça com o córtex, em T2 sem supressão: hiper, iso ou hipo
Realce corticomedular	A parte que mais realça × córtex: intenso (mais de 75% do córtex), moderado (40 a 75%), leve (menos de 40%)
Gordura microscópica	Queda de sinal da fase em fase para a oposta · na dúvida, regra dos dois desvios-padrão: (sinal em fase − oposta) > (DP em fase + DP oposta)

Carcinoma de células claras, homem de 65 anos, massa de 3,4 cm

Fase oposta: queda de sinal (gordura microscópica). ccLS 5; grau 3.

Fonte: Shetty AS, Fraum TJ, Ballard DH, et al. RadioGraphics 2023;43(7):e220209, Fig. 7. Ver artigo

Critério auxiliar	O que é
Inversão segmentar do realce	O que realça mais cedo fica escuro no tardio e vice-versa · lembra oncocitoma (baixa o escore)
Relação arterial/tardio	1,5 ou mais lembra AML pobre em gordura
Restrição acentuada	Muito brilho em b 800 e ADC muito baixo · AML pobre em gordura e papilífero
Homogeneidade	Desempate na massa com T2 escuro e realce intenso

Oncocitoma, homem de 77 anos, massa de 2,4 cm

T2 com hipersinal; fase corticomedular com realce intenso da periferia e menor no centro (oval tracejado); tardia com inversão segmentar; SPECT-TC (tomografia por emissão de fóton único acoplada à TC) com sestamibi com captação igual à do rim. ccLS 3; dobrou em 6 anos de vigilância.

Fonte: Shetty AS, Fraum TJ, Ballard DH, et al. RadioGraphics 2023;43(7):e220209, Fig. 10. Ver artigo

Provável oncocitoma, homem de 70 anos, massa de 3,7 cm

Tardia: inversão segmentar. ccLS 3; estável em 18 meses.

Fonte: Shetty AS, Fraum TJ, Ballard DH, et al. RadioGraphics 2023;43(7):e220209, Fig. 12. Ver artigo

Oncocitoma, mulher de 56 anos, massa de 4,4 cm

Inversão segmentar. ccLS 3; oncocitoma na cirurgia.

Fonte: Shetty AS, Fraum TJ, Ballard DH, et al. RadioGraphics 2023;43(7):e220209, Fig. 14. Ver artigo

A inversão segmentar também aparece no carcinoma, mulher de 57 anos

Tardia: inversão segmentar. ccLS 2; a cirurgia mostrou carcinoma de células claras grau 3.

Fonte: Shetty AS, Fraum TJ, Ballard DH, et al. RadioGraphics 2023;43(7):e220209, Fig. 13. Ver artigo

Caminho (exemplos)	ccLS	Pense em
T2 claro + realce intenso + gordura microscópica	5	Células claras
T2 iso + realce intenso, sem inversão	4	Células claras, cromófobo
T2 claro ou iso + realce intenso + inversão segmentar	3	Oncocitoma
T2 escuro + realce intenso + relação ≥ 1,5 / restrição acentuada	2	AML pobre em gordura
T2 escuro + realce leve + restrição acentuada	1	Papilífero
Exame ruim ou massa atípica	3	Biópsia

Cromófobo, homem de 78 anos, massa de 3,8 cm

T2 com supressão de gordura: sinal igual ao do córtex.

Fase corticomedular: realce intenso (relação com o córtex de 75%).

Tardia: sem inversão; cicatriz central sem realce.

ADC: restrição acentuada. ccLS 4; biópsia: cromófobo grau 2.

Fonte: Shetty AS, Fraum TJ, Ballard DH, et al. RadioGraphics 2023;43(7):e220209, Fig. 9. Ver artigo

Carcinoma papilífero, homem de 67 anos, massa de 1,5 cm

Fonte: Shetty AS, Fraum TJ, Ballard DH, et al. RadioGraphics 2023;43(7):e220209, Fig. 8. Ver artigo

Carcinoma papilífero, homem de 37 anos, massa de 1,3 cm

Fonte: Shetty AS, Fraum TJ, Ballard DH, et al. RadioGraphics 2023;43(7):e220209, Fig. 15. Ver artigo

Provável células claras, homem de 82 anos, massa de 1,9 cm

Tardia: relação arterial/tardio de 1,4 (negativa).

Difusão sem restrição. ccLS 3; cresceu 50% em 4 anos.

Fonte: Shetty AS, Fraum TJ, Ballard DH, et al. RadioGraphics 2023;43(7):e220209, Fig. 16. Ver artigo

Massa indolente, mulher de 72 anos, 2,6 cm

ADC: restrição. ccLS 3; provável AML pobre em gordura, estável em 6 anos.

Fonte: Shetty AS, Fraum TJ, Ballard DH, et al. RadioGraphics 2023;43(7):e220209, Fig. 17. Ver artigo

Carcinoma de células claras, mulher de 63 anos, massa de 3 cm

Fase corticomedular: medida do sinal da massa e do córtex.

Subtração: realce de cerca de 120% do córtex, intenso. ccLS 5; grau 2.

Fonte: Shetty AS, Fraum TJ, Ballard DH, et al. RadioGraphics 2023;43(7):e220209, Fig. 18. Ver artigo

Provável células claras achado na RM da coluna, mulher de 39 anos

T2: hipersinal heterogêneo que pode parecer cisto.

Fase corticomedular: o realce mostra que é sólida. Com gordura microscópica, ccLS 5.

Fonte: Shetty AS, Fraum TJ, Ballard DH, et al. RadioGraphics 2023;43(7):e220209, Fig. 2. Ver artigo

ccLS	Células claras (massas de qualquer tamanho)	Conduta proposta
1	5%	Vigilância ativa
2	6%	Vigilância ativa
3	35%	Biópsia
4	78%	Tratamento definitivo
5	93%	Tratamento definitivo

o que o ccLS não faz Não diz o grau (18% das massas com ccLS 1 a 2 eram de alto grau). Não vale nas síndromes: na esclerose tuberosa, AML atípico é mais provável que células claras mesmo com ccLS alto; no Von Hippel-Lindau, quase toda lesão sólida é células claras. Não cobre linfoma, urotelial, metástase e os tumores raros da OMS 2022. Avalie só a parte que realça, e meça a porção que mais realça, não o centro.

Os subtipos principais

Tumor	Frequência	Imagem
Células claras	65 a 70%	Pseudocápsula, realce intenso e heterogêneo com lavagem, cistos internos em 30% · T2 iso ou claro · queda na fase oposta em 60%
Papilífero	13 a 20%	Homogêneo, hipovascular, realce lento e progressivo · T2 escuro (hemossiderina) · isoatenuante sem contraste (hiperatenuante se sangrou)
Cromófobo	5 a 7%	Homogêneo, realce moderado · Birt-Hogg-Dubé
Oncocitoma	3 a 7%	Realce moderado (raramente intenso), cicatriz central e inversão segmentar · sobrepõe-se ao cromófobo
Neoplasia cística multilocular de baixo potencial	0,5 a 2,5%	Multicística sem nódulo, Bosniak IIF ou III, indolente
Adenoma papilífero	Até 40% dos idosos na necropsia	Até 15 mm, em geral só seguir
Carcinoma de ductos coletores	< 1%	Medular, infiltrativo, hipovascular, rim aumentado com contorno preservado · metástases

Carcinoma de células claras, homem de 54 anos

Fonte: Jinzaki M, Nicola R, Withey SJ, et al. RadioGraphics 2026;46(7):e250098, Fig. 3. Ver artigo

Carcinoma papilífero, homem de 78 anos

Fonte: Jinzaki M, Nicola R, Withey SJ, et al. RadioGraphics 2026;46(7):e250098, Fig. 5. Ver artigo

Cromófobo, homem de 57 anos

Fase corticomedular: 70 HU, realce moderado e homogêneo.

Fonte: Jinzaki M, Nicola R, Withey SJ, et al. RadioGraphics 2026;46(7):e250098, Fig. 7. Ver artigo

Neoplasia cística multilocular de baixo potencial, homem de 41 anos

Massa multicística sem nódulos, Bosniak III.

Fonte: Jinzaki M, Nicola R, Withey SJ, et al. RadioGraphics 2026;46(7):e250098, Fig. 4. Ver artigo

Carcinoma de ductos coletores, homem de 58 anos

Rim direito aumentado, com massa central infiltrativa e hipovascular (45 HU).

Fonte: Jinzaki M, Nicola R, Withey SJ, et al. RadioGraphics 2026;46(7):e250098, Fig. 8. Ver artigo

Na TC sem contraste	Pense em
Menos de −10 HU	AML clássico
Mais de 45 HU, homogêneo	AML pobre em gordura (ou papilífero que sangrou, ou TFE3 (carcinoma com rearranjo do gene do fator de transcrição E3))

OMS 2022: o que mudou

A 5ª edição separa os tumores epiteliais em seis grupos: de células claras, papilíferos, oncocíticos e cromófobos, de ductos coletores, outros (pela histologia) e definidos molecularmente.

Mudança	Agora
Papilífero tipo 1 e 2	Acabou a divisão: o tipo 1 é o "papilífero clássico"; o antigo tipo 2 se espalhou por vários tumores
Carcinoma papilífero de células claras	Tumor papilífero de células claras (não dá metástase)
Translocação da família MiT (fatores de transcrição da microftalmia)	Com rearranjo de TFE3 e com alteração de TFEB (fator de transcrição EB)
Associado a HLRCC (leiomiomatose hereditária e carcinoma de células renais)	Deficiente em FH (fumarato hidratase)
Carcinoma medular	Carcinoma medular deficiente em SMARCB1 (gene supressor de tumor)
Novos	Sólido e cístico eosinofílico, com rearranjo de ALK (gene da cinase do linfoma anaplásico), com mutação de ELOC (gene da elongina C), outros oncocíticos

Tumor	Quem	Imagem
Tumor papilífero de células claras	1 a 4% · insuficiência renal, Von Hippel-Lindau	Cístico ou sólido, às vezes realce intenso como o células claras · indolente
Tubulocístico	Homens	Esponjoso de cistos minúsculos · hiperecogênico no US
Associado à doença cística adquirida	Diálise longa	Nódulo na parede de cisto, realce sutil
Mucinoso tubular e fusocelular	Mulheres	Hipovascular, mas T2 iso ou claro (mucina), ADC baixo
Sólido e cístico eosinofílico	Mulheres, às vezes esclerose tuberosa	"Raiz de lótus": cistos no meio do sólido
TFE3	Jovens (20 a 75% dos carcinomas renais da criança)	Hiperatenuante sem contraste, calcificação (em casca de ovo), realce lento mas maior que o papilífero, linfonodos
Deficiente em FH	Mediana de 44 anos · leiomiomas da pele e do útero	Infiltrativo com partes císticas, avançado, PET (tomografia por emissão de pósitrons) muito ávido
Medular (SMARCB1)	Jovem negro com traço falciforme	Central, infiltrativo, hipovascular, restrição · metástases

Tumor papilífero de células claras, homem de 41 anos

Fase corticomedular: cisto unilocular com parte sólida de 185 HU, Bosniak IV.

Fonte: Jinzaki M, Nicola R, Withey SJ, et al. RadioGraphics 2026;46(7):e250098, Fig. 9. Ver artigo

Mucinoso tubular e fusocelular, homem de 65 anos

T2: sinal igual ao do córtex, com pontos claros e pseudocápsula.

Fonte: Jinzaki M, Nicola R, Withey SJ, et al. RadioGraphics 2026;46(7):e250098, Fig. 10. Ver artigo

Carcinoma associado à doença cística adquirida, homem de 67 anos

Difusão: o tumor tem sinal alto heterogêneo; o cisto hemorrágico, homogêneo.

Fonte: Jinzaki M, Nicola R, Withey SJ, et al. RadioGraphics 2026;46(7):e250098, Fig. 11. Ver artigo

Sólido e cístico eosinofílico, menina de 12 anos

TC com contraste: o aspecto de raiz de lótus, cistos no meio do sólido.

Fonte: Jinzaki M, Nicola R, Withey SJ, et al. RadioGraphics 2026;46(7):e250098, Fig. 12. Ver artigo

Carcinoma com rearranjo de TFE3, adolescente de 16 anos

Sem contraste: 45 HU, com calcificações.

Fase corticomedular: 72 HU, realce moderado e heterogêneo.

Tardia: 90 HU; margens em parte nítidas, em parte irregulares.

Fonte: Jinzaki M, Nicola R, Withey SJ, et al. RadioGraphics 2026;46(7):e250098, Fig. 13. Ver artigo

Carcinoma deficiente em FH, mulher de 35 anos

Fase corticomedular: tumor infiltrativo com partes císticas (setas longas) e linfonodos metastáticos (setas curtas).

Fonte: Jinzaki M, Nicola R, Withey SJ, et al. RadioGraphics 2026;46(7):e250098, Fig. 14. Ver artigo

Carcinoma medular deficiente em SMARCB1, homem de 25 anos

Fase nefrográfica: tumor infiltrativo, trombose da veia renal (seta grande) e linfonodos necróticos (seta pequena).

Fonte: Jinzaki M, Nicola R, Withey SJ, et al. RadioGraphics 2026;46(7):e250098, Fig. 15. Ver artigo

quando pensar num subtipo raro Massa que realça devagar como um papilífero mas é de paciente jovem, hiperatenuante, calcificada, de realce moderado, T2 claro, infiltrativa ou com metástase. Crescimento infiltrativo e metástase pesam contra o prognóstico, mas alguns tumores agressivos parecem bem delimitados.

Pontos de prova: alto rendimento

Pequena massa sólida	> 25% sólida, < 4 cm · 80% malignas
Gordura macroscópica	AML clássico
TC	< −10 a −20 HU
RM	T1 claro que suprime · tinta nanquim
Gordura microscópica	Células claras
US ecogênico	Confirmar: RCC (renal cell carcinoma: carcinoma de células renais) pequeno também
Sinal do bico	Origem renal
Sangramento	> 4–6 cm, aneurisma ≥ 5 mm
Trombo de gordura	Não é maligno
Esclerose tuberosa	AML múltiplos, bilaterais
AML pobre em gordura	Hiperatenuante, T2 escuro, realce intenso
Restrição acentuada	AML pobre em gordura, papilífero
AML epitelioide	Pode dar metástase
ccLS	T2, realce, gordura microscópica
Realce intenso	> 75% do córtex
Inversão segmentar	Oncocitoma, baixa o escore
ccLS 5	93% células claras
ccLS 1–2	Vigilância
ccLS 3	Biópsia
VHL (doença de von Hippel-Lindau)	Sólido = células claras
Papilífero	T2 escuro, realce leve e lento
Células claras	Realce intenso heterogêneo
Oncocitoma	Cicatriz, inversão
> 45 HU sem contraste	AML pobre em gordura
OMS 2022	Fim do papilífero tipo 1/2
FH-deficiente	Infiltrativo, jovem, leiomiomas
TFE3	Jovem, hiperatenuante, cálcio
Medular	Traço falciforme
Tubulocístico	Hiperecogênico

Armadilhas e erros comuns

Erros

Chamar de AML a massa ecogênica no US sem confirmar gordura
Chamar de AML a massa com gordura só microscópica
Confundir lipossarcoma retroperitoneal com AML exofítico
Chamar de maligno o trombo de gordura do AML
Aplicar o ccLS em massa cística ou com gordura macroscópica
Medir o realce no centro necrótico
Chamar de papilífero o T2 escuro com realce intenso
Usar o ccLS no Von Hippel-Lindau ou na esclerose tuberosa
Esquecer que ccLS baixo não garante baixo grau

Questões

uma passada rápida no que o caderno cobraQuestão 1 / 6

Questão 1

Qual achado permite diagnosticar angiomiolipoma clássico numa massa renal?

Gordura macroscópica (abaixo de −10 a −20 HU na TC, ou hipersinal em T1 que cai com a supressão de gordura) praticamente define o AML clássico. Massa ecogênica no US pode ser carcinoma pequeno; queda na fase oposta é gordura microscópica, mais de carcinoma de células claras.

↑revisar esta parte do caderno · Gordura macroscópica e o angiomiolipoma clássico

Questão 2

AML esporádico de 3 cm, assintomático, em homem de 60 anos, sem aneurisma. A conduta mais adequada é:

AML esporádico, assintomático e com menos de 4 cm é vigiado. Intervém-se com mais de 4 a 6 cm, aneurisma de 5 mm ou mais, crescimento de mais de 0,25 cm/ano, sintomas, mulher em idade fértil ou terapia hormonal. Inibidor de mTOR é para a esclerose tuberosa.

↑revisar esta parte do caderno · Sangramento, tratamento e esclerose tuberosa

Questão 3

Massa renal de 2 cm, hiperatenuante sem contraste, com hipossinal homogêneo em T2, realce corticomedular intenso e restrição acentuada à difusão. A hipótese mais provável é:

O AML pobre em gordura tem T2 escuro como o papilífero, mas realça intensamente, é hiperatenuante sem contraste (músculo liso) e restringe muito. O papilífero também tem T2 escuro, mas realça pouco e devagar. No ccLS, esse caminho dá 2.

↑revisar esta parte do caderno · AML pobre em gordura e outras variantes

Questão 4

Massa renal sólida de 3 cm: hipersinal em T2, realce corticomedular intenso e queda de sinal na fase oposta. O ccLS é:

T2 claro, realce intenso e gordura microscópica é o padrão do carcinoma de células claras: ccLS 5 (93% eram células claras). Se em vez da gordura houvesse inversão segmentar do realce, o escore cairia para 3, com oncocitoma no diferencial.

↑revisar esta parte do caderno · O escore ccLS na RM

Questão 5

Sobre o uso do ccLS, é correto:

Na conduta proposta, ccLS 3 vai para biópsia, 4 a 5 para tratamento e 1 a 2 para vigilância. O escore não vale para massa com gordura macroscópica nem cística, 18% das massas com 1 a 2 eram de alto grau, no Von Hippel-Lindau quase toda lesão sólida é células claras, e mede-se a porção que mais realça.

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Questão 6

Homem de 24 anos com traço falciforme e massa renal central, infiltrativa, com linfonodos. O diagnóstico a lembrar é:

O carcinoma medular, hoje deficiente em SMARCB1, é de jovens negros com traço falciforme: central, infiltrativo, hipovascular, com metástases frequentes. Sobrepõe-se ao deficiente em FH, ao de ductos coletores e ao urotelial.

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Fontes.
Shetty AS, Fraum TJ, Ballard DH, et al. Renal Mass Imaging with MRI Clear Cell Likelihood Score: A User's Guide. RadioGraphics 2023;43(7):e220209. doi:10.1148/rg.220209
Lubner MG, Marko J, Taffel MT, Horowitz JM, Udager AM. Spectrum of Renal Angiomyolipoma with Radiologic-Pathologic Correlation. RadioGraphics 2025;45(7):e240159. doi:10.1148/rg.240159
Jinzaki M, Nicola R, Withey SJ, et al. WHO 2022 Renal Cell Tumor Classification: Imaging Features and Clinical Implications. RadioGraphics 2026;46(7):e250098. doi:10.1148/rg.250098

O fluxograma completo do ccLS e as tabelas da OMS são imagens com texto em inglês e ficaram de fora; o caderno dá os caminhos confirmados pelos casos do artigo. As lâminas, as peças cirúrgicas e a foto da raiz de lótus também. O limiar do realce intenso aparece como 70% num quadro do artigo e 75% no texto; o caderno usa 75%. Conferido em 07/10/2026.

Blocos marcados com ＋ complemento são aprofundamentos opcionais, tirados das mesmas fontes.