Ginecologia · dor pélvica aguda

Torção Anexial, Ectópica na Cicatriz e DIP

Fontes: Dawood et al: 2021, Kennedy et al: 2024 e Revzin et al: 2016, RadioGraphics

Dor pélvica aguda na mulher

Três diagnósticos que não podem passar: a torção anexial, que se salva com cirurgia rápida; a gestação na cicatriz de cesárea, que se não for vista cedo vira acretismo, hemorragia e histerectomia; e a doença inflamatória pélvica, a causa ginecológica mais comum de ida ao pronto-socorro. O primeiro exame é o teste de gravidez.

Diagnóstico	Primeiro exame	A pista
Torção anexial	US transvaginal com Doppler	Ovário grande, edemaciado, na linha média, pedículo torcido
Gestação na cicatriz	US transvaginal entre 6 e 7 semanas	Saco baixo, na frente, no nicho da cesárea
Doença inflamatória pélvica	US (TC se a dor é vaga)	Trompa espessa, gordura borrada, abscesso

Torção anexial

O ovário (e quase sempre a trompa) gira sobre o ligamento suspensor, que leva a artéria e a veia ovarianas. A veia e os linfáticos fecham primeiro: o ovário incha muito, e a artéria ainda tem fluxo (nessa fase, salvável). Depois a artéria fecha e vem o infarto hemorrágico. É 2 a 3% das dores pélvicas agudas, mais à direita, mais na idade fértil.

Fator	O que saber
Lesão ovariana benigna	O maior fator de risco (mais de 80%): cisto simples, teratoma · massas de mais de 5 cm torcem mais, mas qualquer tamanho torce
Outros	Indução da ovulação, gestação (1º trimestre, corpo lúteo), cirurgia pélvica prévia
Protege	Aderências de câncer e de endometriose
Pré-menarca	O ovário costuma ser normal
Pós-menopausa	Mais associada a malignidade, mas ainda a minoria
Clínica	Dor aguda intensa · náusea e vômito em 70%, mais que nas outras causas ginecológicas · a dor pode ir e voltar

O que torce

Esquema dos ovários (Ov) e do útero (U). À esquerda, o normal: ligamento suspensor do ovário com a artéria e a veia (1), ligamento largo (2), ligamento útero-ovariano (3) e trompa (4). À direita, a torção: pedículo torcido (seta) feito do ligamento suspensor e da trompa, com o ovário congesto e aumentado.

Fonte: Dawood MT, Naik M, Bharwani N, Sudderuddin SA, Rockall AG, Stewart VR. RadioGraphics 2021;41(2):609–624, Fig. 1. Ver artigo

Torção, mulher de 41 anos

US transvaginal: ovário direito de 7 cm com centro ecogênico (ponta de seta).

Redemoinho dos vasos torcidos (seta curva).

Fonte: Dawood MT, Naik M, Bharwani N, Sudderuddin SA, Rockall AG, Stewart VR. RadioGraphics 2021;41(2):609–624, Fig. 2. Ver artigo

Sinal	US	TC e RM
Ovário grande	Até 85%, muitas vezes na linha média	Quase sempre · massa acima do útero, na linha média
Edema central	Medula heterogênea	Centro com hipersinal em T2
Folículos periféricos	"Colar de pérolas" · anel ecogênico em volta (sinal do anel folicular)	Hipersinal periférico em T2
Pedículo torcido	Redemoinho de vasos junto do útero, ou alvo em corte transversal	Partes moles triangulares entre o útero e o ovário · redemoinho na RM
Útero puxado para o lado torcido	Útero desviado para o lado afetado	Sinal muito sugestivo (outras massas empurram o útero)
Infarto	Sem fluxo central	Hemorragia (hipersinal em T1), parede espessa excêntrica, sem realce, hemoperitônio

Torção esquerda, mulher de 20 anos

RM T2 axial: colar de pérolas e edema central.

RM T2 coronal: útero puxado, pedículo, cisto de base e ovário direito normal.

Fonte: Dawood MT, Naik M, Bharwani N, Sudderuddin SA, Rockall AG, Stewart VR. RadioGraphics 2021;41(2):609–624, Fig. 8. Ver artigo

Doppler que engana, mulher de 32 anos

US transvaginal: ovário de 6,4 cm com edema central e folículos periféricos.

Doppler: fluxo preservado. O ovário era viável e foi destorcido.

Fonte: Dawood MT, Naik M, Bharwani N, Sudderuddin SA, Rockall AG, Stewart VR. RadioGraphics 2021;41(2):609–624, Fig. 9. Ver artigo

Torção direita, mulher de 36 anos

Doppler: cisto simples e cisto hemorrágico.

T1 com supressão de gordura: cisto hemorrágico.

Fonte: Dawood MT, Naik M, Bharwani N, Sudderuddin SA, Rockall AG, Stewart VR. RadioGraphics 2021;41(2):609–624, Fig. 10. Ver artigo

Torção com hemorragia, mulher de 36 anos

TC: massa direita densa, partes moles anexiais e líquido.

T1 com supressão de gordura: hemorragia periférica (seta).

Fonte: Dawood MT, Naik M, Bharwani N, Sudderuddin SA, Rockall AG, Stewart VR. RadioGraphics 2021;41(2):609–624, Fig. 3. Ver artigo

Cisto torcido acima do útero, mulher de 52 anos

TC coronal: cisto virado para cima do útero, DIU (dispositivo intrauterino) e líquido.

RM T2 coronal: pedículo e útero puxado para a direita. Cisto benigno necrótico e hemorrágico.

Fonte: Dawood MT, Naik M, Bharwani N, Sudderuddin SA, Rockall AG, Stewart VR. RadioGraphics 2021;41(2):609–624, Fig. 4. Ver artigo

Pedículo na TC e na RM, mulher de 60 anos

TC: cisto e triângulo de partes moles (seta tracejada).

TC: útero (U) puxado para a direita e ovário esquerdo normal.

Fonte: Dawood MT, Naik M, Bharwani N, Sudderuddin SA, Rockall AG, Stewart VR. RadioGraphics 2021;41(2):609–624, Fig. 5. Ver artigo

Torção depois de histerectomia, mulher de 29 anos

RM T2 sagital: folículos periféricos e edema.

RM T2 sagital: o pedículo torcido. Destorcido com sucesso.

Fonte: Dawood MT, Naik M, Bharwani N, Sudderuddin SA, Rockall AG, Stewart VR. RadioGraphics 2021;41(2):609–624, Fig. 6. Ver artigo

Tumor fusocelular benigno torcido, mulher de 61 anos

TC: partes moles triangulares do pedículo.

RM T2 coronal: pedículo, líquido e útero puxado.

Fonte: Dawood MT, Naik M, Bharwani N, Sudderuddin SA, Rockall AG, Stewart VR. RadioGraphics 2021;41(2):609–624, Fig. 11. Ver artigo

Cistoadenoma mucinoso torcido, mulher de 56 anos

T1 com supressão de gordura: hemorragia.

Fonte: Dawood MT, Naik M, Bharwani N, Sudderuddin SA, Rockall AG, Stewart VR. RadioGraphics 2021;41(2):609–624, Fig. 12. Ver artigo

Cisto infartado, mulher de 50 anos

T1: anel de hemorragia e gordura borrada.

Fonte: Dawood MT, Naik M, Bharwani N, Sudderuddin SA, Rockall AG, Stewart VR. RadioGraphics 2021;41(2):609–624, Fig. 13. Ver artigo

Doppler normal não afasta torção Com o duplo suprimento (ovariana e uterina), o fluxo arterial pode persistir até tarde. O fluxo venoso se altera primeiro. Ovário grande, edemaciado, na linha média e doloroso é torção até prova em contrário, com qualquer Doppler. A TC acerta pouco (42%), mas a reconstrução coronal ajuda muito, e quem pede TC por dor vaga com vômito não está pensando em torção: o radiologista precisa pensar.

Diferencial	Pista
Cisto hemorrágico roto	Ecos em rede, coágulo que se deforma, hemoperitônio · dor que começa forte e melhora
Edema ovariano maciço	Torção intermitente sem isquemia · sem pedículo torcido
Hiperestimulação	Bilateral, folículos grandes em roda, estroma normal (mas torce mais)
Leiomioma pedunculado degenerado	Os dois ovários vistos separados da massa afastam a torção

Cisto hemorrágico roto, mulher de 57 anos

Fonte: Dawood MT, Naik M, Bharwani N, Sudderuddin SA, Rockall AG, Stewart VR. RadioGraphics 2021;41(2):609–624, Fig. 14. Ver artigo

Edema ovariano maciço por tumor de Krukenberg, mulher de 46 anos

Fonte: Dawood MT, Naik M, Bharwani N, Sudderuddin SA, Rockall AG, Stewart VR. RadioGraphics 2021;41(2):609–624, Fig. 15. Ver artigo

Hiperestimulação, 11 semanas de gestação após indução

US transabdominal: folículos grandes em roda de raios.

Fonte: Dawood MT, Naik M, Bharwani N, Sudderuddin SA, Rockall AG, Stewart VR. RadioGraphics 2021;41(2):609–624, Fig. 16. Ver artigo

Leiomioma pedunculado torcido e degenerado, mulher de 67 anos

RM T2: hipossinal em teia e pedículo até o ligamento largo.

Fonte: Dawood MT, Naik M, Bharwani N, Sudderuddin SA, Rockall AG, Stewart VR. RadioGraphics 2021;41(2):609–624, Fig. 17. Ver artigo

a conduta Cirurgia rápida. A viabilidade é subestimada na cirurgia, sobretudo em crianças: mesmo o ovário escuro pode voltar, e a destorção é feita sempre, em qualquer idade, antes de pensar em ooforectomia.

Gestação ectópica na cicatriz de cesárea

É 4 a 6% das ectópicas, cerca de 1 em 500 a 1 em 2.000 mulheres com cesárea prévia, e está aumentando com a taxa de cesárea. O saco implanta no nicho (a falha da cicatriz, com 2 mm ou mais de profundidade). Gestação na cicatriz e acretismo placentário são, na histologia, a mesma doença.

Sinal no US transvaginal (6 a 7 semanas)	Como
Implantação baixa	Cavidade vazia e o centro do saco abaixo da metade da linha do orifício externo ao fundo
Sinal do cruzamento	Linha do endométrio do orifício interno ao fundo: 2/3 ou mais do saco à frente dela, no miométrio inferior · associado a acretismo grave
Miométrio residual	Fino entre o saco e a bexiga (média de 1,6 mm na cicatriz contra 7,9 mm na implantação baixa normal) · menos de 2 mm: mais complicações · relatar o residual e o adjacente
Doppler	Fluxo peritrofoblástico intenso (escore de cor 3 a 4 em 74%) · relação com as artérias uterinas · pseudoaneurisma e fístula arteriovenosa

Sinal da implantação baixa, 6 semanas e 5 dias

O centro do saco fica abaixo da metade da linha do orifício externo (EO) ao fundo.

Fonte: Kennedy A, Debbink M, Griffith A, Kaiser J, Woodward P. RadioGraphics 2024;44(7):e230199, Fig. 1. Ver artigo

Sinal do cruzamento, 6 semanas

O saco (GS) fica todo à frente da linha do orifício interno (IO) ao fundo.

Fonte: Kennedy A, Debbink M, Griffith A, Kaiser J, Woodward P. RadioGraphics 2024;44(7):e230199, Fig. 2. Ver artigo

As linhas usadas no laudo, útero sem gestação

Amarela: linha do endométrio (orifício interno ao fundo, sinal do cruzamento). Azul: orifício externo ao fundo (implantação baixa). Branca: linha da cavidade. Vermelha: linha da serosa.

Fonte: Kennedy A, Debbink M, Griffith A, Kaiser J, Woodward P. RadioGraphics 2024;44(7):e230199, Fig. 3. Ver artigo

Implantação baixa, cruzamento e padrão exogênico, 7 semanas e 5 dias

O saco passa a linha da cavidade (branca) e chega à da serosa (vermelha).

Fonte: Kennedy A, Debbink M, Griffith A, Kaiser J, Woodward P. RadioGraphics 2024;44(7):e230199, Fig. 4. Ver artigo

Miométrio residual de 1,2 mm, 6 semanas e 3 dias

Medida entre o saco (GS) e a serosa (asteriscos), e o miométrio adjacente (linha branca).

Fonte: Kennedy A, Debbink M, Griffith A, Kaiser J, Woodward P. RadioGraphics 2024;44(7):e230199, Fig. 6. Ver artigo

Padrão exogênico com vascularização intensa

7 semanas: cavidade vazia e saco exogênico.

Doppler transabdominal 1 semana depois: escore de cor 4.

Fonte: Kennedy A, Debbink M, Griffith A, Kaiser J, Woodward P. RadioGraphics 2024;44(7):e230199, Fig. 7. Ver artigo

Vasos até as artérias uterinas, 8 semanas e 5 dias

Reconstrução coronal em 3D: espaços vasculares em direção às artérias uterinas, sem miométrio residual. A paciente recusou tratamento e precisou de histerectomia com 19 semanas por hemorragia.

Fonte: Kennedy A, Debbink M, Griffith A, Kaiser J, Woodward P. RadioGraphics 2024;44(7):e230199, Fig. 8. Ver artigo

Padrão	Crescimento	Risco
Endogênico	Da cicatriz para a cavidade	Pode chegar ao termo, com acretismo e hemorragia no parto
Exogênico	Fundo no miométrio, além da serosa, para a bexiga	Ruptura precoce e acretismo grave

Padrão endogênico, mulher de 43 anos com três cesáreas e uma gestação na cicatriz prévia

US com 16 semanas: placenta em volta do segmento, crescimento endogênico e deiscência.

Fonte: Kennedy A, Debbink M, Griffith A, Kaiser J, Woodward P. RadioGraphics 2024;44(7):e230199, Fig. 5. Ver artigo

Endogênica que evoluiu para acretismo

10 semanas, Doppler: vascularização intensa e abaulamento para a bexiga.

Fonte: Kennedy A, Debbink M, Griffith A, Kaiser J, Woodward P. RadioGraphics 2024;44(7):e230199, Fig. 15. Ver artigo

Imita gestação na cicatriz	Pista
Abortamento em curso	Saco baixo que muda de lugar entre os exames ou se move com a pressão do transdutor, hemorragia em volta, sem batimento
Ectópica cervical	No estroma do colo, abaixo do orifício interno (a da cicatriz fica acima, no segmento inferior)
Nicho vazio	Sem parede ecogênica espessa e sem fluxo
Implantação alta normal	Saco no fundo com a cicatriz visível à parte

Gestação ectópica cervical

Saco abaixo do orifício interno (IO), endométrio decidualizado (E).

Fonte: Kennedy A, Debbink M, Griffith A, Kaiser J, Woodward P. RadioGraphics 2024;44(7):e230199, Fig. 9. Ver artigo

Abortamento em curso

Saco achatado passando pelo colo, endométrio fino.

Fonte: Kennedy A, Debbink M, Griffith A, Kaiser J, Woodward P. RadioGraphics 2024;44(7):e230199, Fig. 10. Ver artigo

Implantação alta normal, 6 semanas

Saco no fundo e a cicatriz visível à parte (seta).

Fonte: Kennedy A, Debbink M, Griffith A, Kaiser J, Woodward P. RadioGraphics 2024;44(7):e230199, Fig. 11. Ver artigo

Nicho com gestação × nicho vazio

5 semanas: saco pequeno no nicho; o controle 5 dias depois confirmou gestação na cicatriz.

Outra paciente, sem gestação: nicho vazio.

Fonte: Kennedy A, Debbink M, Griffith A, Kaiser J, Woodward P. RadioGraphics 2024;44(7):e230199, Fig. 12. Ver artigo

batimento não quer dizer gestação normal Gestações intersticial, cervical e na cicatriz também têm batimento. Campo pequeno demais, ou foco só no saco, perde a implantação baixa; útero retrofletido é comum depois de várias cesáreas. Toda gestante com cesárea prévia merece olhar o segmento inferior, e implantação baixa duvidosa pede controle curto até esclarecer.

Gestação na cicatriz que passou

US transabdominal panorâmico: o saco no segmento inferior.

US de fora com 9 semanas, medido errado. Histerectomia com 14 semanas.

Fonte: Kennedy A, Debbink M, Griffith A, Kaiser J, Woodward P. RadioGraphics 2024;44(7):e230199, Fig. 13. Ver artigo

Chamada de abortamento, 8 semanas

O saco preso na cicatriz. Houve perfuração na curetagem.

Fonte: Kennedy A, Debbink M, Griffith A, Kaiser J, Woodward P. RadioGraphics 2024;44(7):e230199, Fig. 14. Ver artigo

o que fazer e o que relatar Conduta expectante tem risco alto (acretismo, hemorragia, ruptura, perda do útero): as sociedades recomendam tratamento ativo, de preferência cirúrgico (aspiração guiada por US, histeroscopia, laparoscopia, ressecção). A aspiração às cegas pode deixar o trofoblasto no nicho. No laudo: espessura do miométrio sobre a cicatriz (mais de 3, 1 a 3, menos de 1 mm), tamanho do saco e padrão endogênico ou exogênico.

Doença inflamatória pélvica

Infecção ascendente (vagina, colo, trompas, ovários, peritônio) por Chlamydia, gonococo, Mycoplasma e gram-negativos (polimicrobiana em 30 a 40%). Fatores: vários parceiros, idade jovem, procedimento uterino, DIU. A clínica é vaga: a TC muitas vezes é o primeiro exame.

Fase	Imagem
Cervicite	Colo aumentado, canal hiperêmico · estroma profundo íntegro (sem parte sólida, que seria tumor)
Endometrite	Útero grande, líquido na cavidade, endométrio realçando mais que o miométrio · contorno uterino borrado
Salpingite	Trompa de mais de 5 mm com parede que realça (normal: 1 a 4 mm) · a forma inicial mais comum e a de maior risco para infertilidade
Ooforite	Ovário de mais de 3 cm, aspecto policístico, estroma hiperêmico · diferencial com torção
Complexo tubo-ovariano	Trompa e ovário colados, mas ainda distinguíveis
Abscesso tubo-ovariano	Massa multiloculada de parede espessa que realça, sem separar trompa e ovário · até 15% da doença · gás é raro
Piossalpinge	Trompa obstruída com pus, parede espessa, nível líquido-debris
Hidrossalpinge	Trompa dilatada com líquido simples, dobrada sobre si (septos incompletos), pregas espessas em corte ("roda dentada") · parede fina, sem hiperemia

Pelve normal na TC

Fonte: Revzin MV, Mathur M, Dave HB, Macer ML, Spektor M. RadioGraphics 2016;36(5):1579–1596, Fig. 2. Ver artigo

Cervicite, mulher de 54 anos

Doppler transvaginal 5 dias depois: hiperemia.

Fonte: Revzin MV, Mathur M, Dave HB, Macer ML, Spektor M. RadioGraphics 2016;36(5):1579–1596, Fig. 4. Ver artigo

Endometrite, mulher de 43 anos com diabetes

Fonte: Revzin MV, Mathur M, Dave HB, Macer ML, Spektor M. RadioGraphics 2016;36(5):1579–1596, Fig. 5. Ver artigo

Salpingite, mulher de 19 anos

Doppler transvaginal 2 dias depois: parede hiperêmica.

Fonte: Revzin MV, Mathur M, Dave HB, Macer ML, Spektor M. RadioGraphics 2016;36(5):1579–1596, Fig. 6. Ver artigo

Ooforite, mulher de 24 anos

Doppler transvaginal: ovário de aspecto policístico com estroma hiperêmico.

Fonte: Revzin MV, Mathur M, Dave HB, Macer ML, Spektor M. RadioGraphics 2016;36(5):1579–1596, Fig. 7. Ver artigo

Piossalpinge, mulher de 48 anos

TC coronal: trompa dilatada com parede espessa.

Fonte: Revzin MV, Mathur M, Dave HB, Macer ML, Spektor M. RadioGraphics 2016;36(5):1579–1596, Fig. 8. Ver artigo

Hidrossalpinge, mulher de 50 anos

TC coronal: trompa dilatada com septos incompletos.

Fonte: Revzin MV, Mathur M, Dave HB, Macer ML, Spektor M. RadioGraphics 2016;36(5):1579–1596, Fig. 9. Ver artigo

Abscessos tubo-ovarianos bilaterais, mulher de 35 anos

TC coronal: massas multiloculadas de parede espessa (setas).

Fonte: Revzin MV, Mathur M, Dave HB, Macer ML, Spektor M. RadioGraphics 2016;36(5):1579–1596, Fig. 10. Ver artigo

Piometra, mulher de 52 anos

Doppler transvaginal: cavidade distendida com conteúdo.

Fonte: Revzin MV, Mathur M, Dave HB, Macer ML, Spektor M. RadioGraphics 2016;36(5):1579–1596, Fig. 11. Ver artigo

Sinal na TC	O que é
Gordura pélvica borrada	Um dos sinais mais sensíveis (até 65%)
Ligamentos uterossacros espessos	Extensão posterior · gordura pré-sacral e perirretal borrada
Trompa de mais de 5 mm + realce da cápsula hepática	Sensibilidade de 71,9%, especificidade de 81,3%
Linfonodos para-aórticos	Reacionais, na altura dos hilos renais (drenagem pela veia gonadal)
Abscesso tubo-ovariano	Desloca o ligamento largo para a frente (o mesovário é posterior)

Sinais de inflamação pélvica

Mulher de 32 anos: ligamentos uterossacros espessos (setas).

Mulher de 25 anos: gordura anterior borrada e trompa esquerda espessa.

Fonte: Revzin MV, Mathur M, Dave HB, Macer ML, Spektor M. RadioGraphics 2016;36(5):1579–1596, Fig. 3. Ver artigo

Gestação ectópica tubária, mulher de 19 anos

TC: o ligamento largo deslocado para a frente pela massa anexial.

Fonte: Revzin MV, Mathur M, Dave HB, Macer ML, Spektor M. RadioGraphics 2016;36(5):1579–1596, Fig. 12. Ver artigo

Complicação	Imagem
Fitz-Hugh-Curtis (peri-hepatite)	1 a 30% · dor no hipocôndrio direito · realce e espessamento da cápsula hepática anterior, líquido na goteira direita · aderências em "corda de violino"
Abscesso roto	Peritonite, vários abscessos, íleo · mortalidade de 5 a 10%
Tromboflebite da veia ovariana	Direita em 80 a 90% · veia distendida com falha de enchimento
Piometra	Pus com estenose cervical · na pós-menopausa · ruptura (fundo) é emergência
Sequelas	Ectópica (30 a 40% das ectópicas) e infertilidade (40 a 50% atribuídas à doença)

Fitz-Hugh-Curtis, mulher de 35 anos

TC coronal: realce da cápsula hepática e líquido na goteira (setas).

TC axial: espessamento e realce da cápsula hepática anterior.

Fonte: Revzin MV, Mathur M, Dave HB, Macer ML, Spektor M. RadioGraphics 2016;36(5):1579–1596, Fig. 14. Ver artigo

Abscesso tubo-ovariano perfurado, mulher de 43 anos com diabetes

TC coronal: abscesso que chega ao iliopsoas.

Fonte: Revzin MV, Mathur M, Dave HB, Macer ML, Spektor M. RadioGraphics 2016;36(5):1579–1596, Fig. 13. Ver artigo

Tromboflebite da veia ovariana esquerda, mulher de 36 anos

TC coronal: veia distendida com falha de enchimento (seta).

Fonte: Revzin MV, Mathur M, Dave HB, Macer ML, Spektor M. RadioGraphics 2016;36(5):1579–1596, Fig. 15. Ver artigo

Piometra rota, mulher de 82 anos com actinomicose

Fonte: Revzin MV, Mathur M, Dave HB, Macer ML, Spektor M. RadioGraphics 2016;36(5):1579–1596, Fig. 16. Ver artigo

Imitador	Pista
Endometriose	Lesões múltiplas, componentes densos, hematossalpinge (hipersinal em T1)
Torção ovariana	Ovário de mais de 5 cm, sem realce, útero desviado para o lado
Torção isolada da trompa	Trompa dilatada que afila em bico, ovário normal ao lado
Neoplasia ovariana	Massa sólida ou complexa de mais de 4 cm, projeções papilares, septos de mais de 3 mm
Apendicite	Apendicolito, origem no ceco, apêndice de mais de 7 mm não compressível
Diverticulite	Mais velha, divertículos inflamados, parede do abscesso mais grossa

Endometriose, mulher de 32 anos

Fonte: Revzin MV, Mathur M, Dave HB, Macer ML, Spektor M. RadioGraphics 2016;36(5):1579–1596, Fig. 17. Ver artigo

Torção que imitava ooforite, mulher de 36 anos

TC coronal: ovário esquerdo (O) deslocado para a direita, útero (U) com mioma. Na cirurgia, giro de 720° e ovário inviável.

Fonte: Revzin MV, Mathur M, Dave HB, Macer ML, Spektor M. RadioGraphics 2016;36(5):1579–1596, Fig. 18. Ver artigo

Cistoadenofibromas serosos bilaterais, mulher de 63 anos

Fonte: Revzin MV, Mathur M, Dave HB, Macer ML, Spektor M. RadioGraphics 2016;36(5):1579–1596, Fig. 19. Ver artigo

Carcinoma da trompa, mulher de 46 anos

Fonte: Revzin MV, Mathur M, Dave HB, Macer ML, Spektor M. RadioGraphics 2016;36(5):1579–1596, Fig. 20. Ver artigo

Apendicite, mulher de 37 anos

TC axial: apendicolito e trompa direita reativa.

Fonte: Revzin MV, Mathur M, Dave HB, Macer ML, Spektor M. RadioGraphics 2016;36(5):1579–1596, Fig. 21. Ver artigo

tratamento Doença não complicada: antibiótico oral. Complicada (abscesso): internação, antibiótico venoso e drenagem percutânea ou cirúrgica. Piometra rota com peritonite: laparotomia imediata.

Pontos de prova: alto rendimento

Torção: maior risco	Lesão benigna > 5 cm
Torção	Ovário grande, linha média, náusea e vômito
Folículos periféricos	Colar de pérolas
Pedículo	Redemoinho
Útero	Puxado para o lado torcido
Doppler normal	Não afasta
Hemorragia, sem realce	Infarto
Conduta	Destorção sempre
Cicatriz de cesárea	4–6% das ectópicas
Implantação baixa	Abaixo da metade orifício externo-fundo
Cruzamento	≥ 2/3 do saco à frente da linha
Miométrio residual	< 2 mm, mais complicação
Exogênico	Ruptura e acretismo
Endogênico	Hemorragia no parto
Abortamento	Saco que se move
Cervical	Abaixo do orifício interno
Batimento	Não é normalidade
Cicatriz	Tratamento ativo
Salpingite	Trompa > 5 mm
Complexo × abscesso	Ainda separa × não separa
Hidrossalpinge	Septos incompletos
Gordura borrada	Até 65%
Fitz-Hugh-Curtis	Cápsula hepática realça
Veia ovariana	Direita 80–90%
DIP (doença inflamatória pélvica) e ectópica	30–40% das ectópicas

Armadilhas e erros comuns

Erros

Afastar torção porque há fluxo arterial
Não pensar em torção numa TC de dor com vômito
Ler o pedículo torcido como parte da massa
Medir só o saco e perder a implantação baixa
Aceitar batimento como prova de gestação normal
Confundir abortamento em curso com gestação na cicatriz
Chamar de tumor ovariano o abscesso tubo-ovariano
Esquecer a cápsula hepática na DIP

Questões

uma passada rápida no que o caderno cobraQuestão 1 / 6

Questão 1

Mulher de 28 anos com dor pélvica direita súbita e vômitos. O US mostra ovário direito de 7 cm, edemaciado, com folículos na periferia, na linha média, e fluxo arterial presente no Doppler. A conduta é:

Ovário grande, edemaciado, com folículos periféricos e na linha média, com dor e vômito, é torção até prova em contrário. A veia fecha antes da artéria, e o duplo suprimento mantém fluxo arterial até tarde: Doppler normal não afasta. A viabilidade é subestimada, e a destorção é feita sempre.

↑revisar esta parte do caderno · Torção anexial

Questão 2

Qual achado na TC ou na RM favorece torção em vez de outra massa anexial?

Na torção o ovário sobe para a linha média, na frente do útero, e puxa o útero para o lado afetado; as outras massas empurram o útero para trás ou para o outro lado. Junto com o pedículo torcido (partes moles entre útero e ovário), é sinal muito sugestivo.

↑revisar esta parte do caderno · Torção anexial

Questão 3

Gestante de 6 semanas com duas cesáreas prévias. O saco está no segmento inferior anterior, quase todo à frente da linha do orifício interno ao fundo, com miométrio de 1,2 mm até a bexiga. O diagnóstico é:

Saco no nicho, com 2/3 ou mais à frente da linha do orifício interno ao fundo (sinal do cruzamento) e miométrio residual fino (menos de 2 mm): gestação na cicatriz. A cervical fica abaixo do orifício interno; o abortamento se move com a pressão do transdutor.

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Questão 4

Sobre a gestação na cicatriz de cesárea, é correto:

O padrão exogênico (fundo no miométrio, além da serosa, para a bexiga) é o mais ligado a ruptura precoce e acretismo grave. Gestações na cicatriz também têm batimento; a conduta recomendada é ativa; a aspiração às cegas deixa trofoblasto no nicho; e o melhor momento para ver é entre 6 e 7 semanas.

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Questão 5

Mulher de 24 anos com dor pélvica, febre e dor no hipocôndrio direito. A TC mostra trompas espessas e realce da cápsula hepática anterior. O diagnóstico é:

A Fitz-Hugh-Curtis é a peri-hepatite da doença inflamatória pélvica (1 a 30%): dor no hipocôndrio direito e realce e espessamento da cápsula hepática anterior, com líquido na goteira direita. Trompa de mais de 5 mm com realce da cápsula hepática teve especificidade de 81%.

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Questão 6

O que separa o abscesso tubo-ovariano do complexo tubo-ovariano?

No complexo tubo-ovariano a trompa e o ovário estão colados, mas ainda se distinguem; no abscesso a arquitetura some: massa multiloculada de parede espessa que realça. Gás é raro, e o abscesso é unilateral em 25 a 50%.

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Fontes.
Dawood MT, Naik M, Bharwani N, Sudderuddin SA, Rockall AG, Stewart VR. Adnexal Torsion: Review of Radiologic Appearances. RadioGraphics 2021;41(2):609–624. doi:10.1148/rg.2021200118
Kennedy A, Debbink M, Griffith A, Kaiser J, Woodward P. Cesarean Scar Ectopic Pregnancy: A Do-Not-Miss Diagnosis. RadioGraphics 2024;44(7):e230199. doi:10.1148/rg.230199
Revzin MV, Mathur M, Dave HB, Macer ML, Spektor M. Pelvic Inflammatory Disease: Multimodality Imaging Approach with Clinical-Pathologic Correlation. RadioGraphics 2016;36(5):1579–1596. doi:10.1148/rg.2016150202

O fluxograma da torção, as fotos de cirurgia e de peças, a citologia e a histologia ficaram de fora. A fonte da DIP associa a "roda dentada" à hidrossalpinge; parte da literatura a associa à salpingite aguda. Conferido em 07/10/2026.

Blocos marcados com ＋ complemento são aprofundamentos opcionais, tirados das mesmas fontes.