Pediatria · neonatal

Abdome Agudo do Recém-Nascido

Fontes: Gerrie e Navarro 2023, Yousef et al: 2025 e Inarejos Clemente et al: 2023, RadioGraphics

Vômito bilioso é volvo até prova em contrário

No recém-nascido, as causas de obstrução se parecem na clínica e na imagem. O que separa é a idade gestacional, a clínica e um raciocínio em dois passos: a radiografia diz se há obstrução e se ela é proximal ou distal; o estudo contrastado e o US dizem a causa. Gás livre no peritônio é revisão cirúrgica urgente.

	Proximal	Distal
Clínica	Vômito (bilioso ou não), pouca distensão	Distensão, com ou sem vômito, mecônio que não sai
Radiografia	Normal, bolha única, dupla ou tripla	Muitas alças dilatadas (inespecífico)
Próximo exame	Seriografia (esôfago, estômago e duodeno) e/ou US	Enema contrastado · US para resolver dúvidas

US antes da seriografia Na suspeita de má rotação com volvo e de membrana duodenal, o US à beira do leito muitas vezes fecha o diagnóstico sem levar o bebê à fluoroscopia e sem radiação. A seriografia continua sendo a referência para a má rotação: se o US não for conclusivo, ela vem logo em seguida.

Atresia de esôfago

Atresia de esôfago	O que saber
Tipo mais comum	Coto proximal com fístula traqueoesofágica distal (78 a 90%)
Clínica	Não controla a saliva, não aceita a dieta, a sonda não passa
Radiografia	Sonda enrolada no coto · gás no abdome = fístula distal · abdome sem gás = sem fístula (mais comum) ou fístula proximal
Associações	Mais de 50%: VACTERL (anomalias vertebrais, anorretais, cardíacas, traqueoesofágicas, renais e de membros), CHARGE (coloboma, cardiopatia, atresia de coanas, atraso de crescimento e desenvolvimento, anomalias genitais e de orelha), trissomias 21 e 18, outras atresias (dupla bolha junto)

Atresia de esôfago, dois recém-nascidos a termo de 1 dia

Sonda enrolada no coto dilatado e gás no abdome: fístula distal.

Sonda no coto e abdome sem gás; na cirurgia, fístula proximal.

Fonte: Gerrie SK, Navarro OM. RadioGraphics 2023;43(8):e230035, Fig. 1. Ver artigo

Atresia de esôfago com fístula distal e atresia duodenal

Fonte: Gerrie SK, Navarro OM. RadioGraphics 2023;43(8):e230035, Fig. 2. Ver artigo

Atresia de esôfago pura com atresia duodenal

Radiografia: sonda no coto, abdome sem gás e massa de partes moles no hemitórax esquerdo.

US pré-natal, 34 semanas: dupla bolha (S, D) e polidrâmnio.

US pré-natal: estrutura com líquido no tórax esquerdo, contínua com o estômago e o duodeno, empurrando o coração.

Fonte: Gerrie SK, Navarro OM. RadioGraphics 2023;43(8):e230035, Fig. 3. Ver artigo

Bolha única: atresia pilórica e estenose hipertrófica

Causa	Pista
Atresia gástrica ou pilórica	Raríssima · membrana · vômito não bilioso nas primeiras horas · estômago dilatado sem gás distal
Estenose hipertrófica do piloro	Menino (4:1), 2 a 6 semanas, vômito em jato não bilioso · estômago dilatado com gás distal, sinal da "lagarta" (peristalse contra o piloro fechado) · piloromiotomia
Membrana antral	Piloro normal no US · falha de enchimento curvilínea no antro na seriografia

Atresia pilórica, menino de 3 dias

Fonte: Gerrie SK, Navarro OM. RadioGraphics 2023;43(8):e230035, Fig. 4. Ver artigo

Membrana antral, prematuro de 32 semanas com 3 dias

Seriografia em perfil: falha de enchimento curvilínea no antro.

Fonte: Gerrie SK, Navarro OM. RadioGraphics 2023;43(8):e230035, Fig. 10. Ver artigo

US do piloro	Critério
Espessura do músculo	3 mm ou mais
Comprimento do canal	12 a 16 mm ou mais
Esvaziamento	Ausente ou mínimo durante o exame

Estenose do piloro numa idade atípica, menino de 5 meses

Fonte: Gerrie SK, Navarro OM. RadioGraphics 2023;43(8):e230035, Fig. 5. Ver artigo

Estenose do piloro, menina de 4 semanas

O sinal da lagarta: peristalse gástrica contra o piloro fechado.

Fonte: Gerrie SK, Navarro OM. RadioGraphics 2023;43(8):e230035, Fig. 6. Ver artigo

Estenose do piloro, menino de 3 semanas

US longitudinal: músculo de 5,7 mm e canal de 24 mm, junto da vesícula (GB).

Fonte: Gerrie SK, Navarro OM. RadioGraphics 2023;43(8):e230035, Fig. 7. Ver artigo

o piloro que não é piloro A junção esofagogástrica pode ser tomada por piloro normal: comece no lobo esquerdo do fígado e desça até a vesícula; o piloro fica junto da vesícula, mais anterior e mais baixo; a junção esofagogástrica fica atrás, na frente da aorta. Imitam estenose: hiperplasia foveolar pela prostaglandina (cardiopatia dependente do canal; espessa mucosa e submucosa, não o músculo), piloroespasmo (não é fixo) e massa peripilórica.

A junção esofagogástrica tomada por piloro, menina de 4 semanas

Exame de fora: a junção esofagogástrica chamada de piloro normal. O US repetido mostrou estenose.

Fonte: Gerrie SK, Navarro OM. RadioGraphics 2023;43(8):e230035, Fig. 8. Ver artigo

Hiperplasia foveolar pela prostaglandina, menina de 23 dias com cardiopatia

US transversal: mucosa e submucosa espessadas, músculo normal.

Fonte: Gerrie SK, Navarro OM. RadioGraphics 2023;43(8):e230035, Fig. 9. Ver artigo

Dupla bolha: atresia, pâncreas anular e membrana

Causa	Radiografia	O que mais saber
Atresia duodenal	Dupla bolha sem gás distal · depois da sonda, as bolhas murcham: a pista é a falta de gás distal	Falha de recanalização · trissomia 21 em 25 a 30% · polidrâmnio no pré-natal · vômito bilioso nas primeiras horas · gás distal pode passar por um ducto hepatopancreático em Y
Pâncreas anular	Igual à atresia, com ou sem gás distal	Anel de pâncreas em volta da 2ª porção · se não der para separar: obstrução duodenal congênita, cirúrgica
Membrana duodenal	Estômago e duodeno dilatados, com gás distal, variando entre os exames	Na junção da 2ª com a 3ª porção, perto da papila · trissomia 21 em 25% · seriografia: "biruta" (divertículo intraluminal) com falha de enchimento curvilínea · US: divertículo e 3ª porção colapsada · gás ou contraste nas vias biliares se a membrana fica depois da papila

Atresia duodenal, recém-nascido de 1 dia

Fonte: Gerrie SK, Navarro OM. RadioGraphics 2023;43(8):e230035, Fig. 11. Ver artigo

Atresia duodenal depois da sonda, menino de 1 dia

As bolhas murcharam; a pista é a falta de gás distal.

Fonte: Gerrie SK, Navarro OM. RadioGraphics 2023;43(8):e230035, Fig. 12. Ver artigo

Pâncreas anular com atresia de esôfago

Fonte: Gerrie SK, Navarro OM. RadioGraphics 2023;43(8):e230035, Fig. 13. Ver artigo

Membrana duodenal, recém-nascido com trissomia 21

Estômago e bulbo dilatados, com gás distal.

Fonte: Gerrie SK, Navarro OM. RadioGraphics 2023;43(8):e230035, Fig. 14. Ver artigo

Membrana duodenal na seriografia

Fonte: Gerrie SK, Navarro OM. RadioGraphics 2023;43(8):e230035, Fig. 15. Ver artigo

Membrana duodenal no US

Transversal: o divertículo na junção da 2ª com a 3ª porção, junto da artéria mesentérica superior.

Fonte: Gerrie SK, Navarro OM. RadioGraphics 2023;43(8):e230035, Fig. 16. Ver artigo

Membrana depois da papila, menina com trissomia 21

Seriografia tardia: contraste na vesícula.

Fonte: Gerrie SK, Navarro OM. RadioGraphics 2023;43(8):e230035, Fig. 17. Ver artigo

dilatação proximal com gás distal Pense sempre em má rotação com volvo, que também dá dupla bolha com gás distal, e faça o US.

Má rotação e volvo do intestino médio

O intestino médio gira 270° em volta da artéria mesentérica superior. Na rotação normal o duodeno, retroperitoneal, cruza a linha média; a junção duodenojejunal fica no quadrante superior esquerdo (presa pelo ligamento de Treitz); o ceco fica na fossa ilíaca direita. A raiz do mesentério (da junção ao ceco) é larga. Na má rotação a junção fica à direita e o ceco alto: a raiz é estreita e o intestino pode torcer (volvo) em sentido horário. Na não rotação (delgado à direita, cólon à esquerda) a raiz é larga e o risco é menor.

por que é emergência No volvo a veia fecha primeiro e depois a artéria: o intestino médio pode necrosar em poucas horas. Até 20 a 35% dos recém-nascidos com volvo não vomitam bile no começo. Tratamento: cirurgia de Ladd (destorcer, cortar as bandas, alargar a raiz, deixar o delgado à direita e o cólon à esquerda, tirar o apêndice); volvo de novo em 2 a 7%.

US	O que procurar
Mesentérica superior × veia	Traçar o eixo aorta-artéria: a veia fica à direita · na má rotação: invertida em 47%, à frente da artéria em 24%, normal em até 30% · transdutor na linha média e perpendicular (a janela oblíqua pelo fígado engana) · processo uncinado ausente reforça
3ª porção do duodeno	Cruzando a linha média entre a aorta e a artéria = retroperitoneal = rotação normal · o sinal mais confiável para excluir má rotação, mas difícil · na má rotação ela é intraperitoneal; no volvo passa na frente da artéria
Redemoinho	Veia e mesentério girando em sentido horário em volta da artéria (de cima para baixo), no cinza e no Doppler · o sinal mais específico do volvo · sensibilidade e especificidade do US acima de 90%
Outros	2ª porção dilatada, afilamento em "bico" da 3ª, vasos ingurgitados, artéria afilada no centro, intestino espessado

Artéria e veia mesentéricas no US transversal

Menino de 4 dias, normal: a veia à direita do eixo aorta-artéria (linha tracejada).

12 dias, vômito bilioso: relação invertida, processo uncinado ausente e 3ª porção passando na frente.

Fonte: Gerrie SK, Navarro OM. RadioGraphics 2023;43(8):e230035, Fig. 19. Ver artigo

3ª porção normal, menino de 4 dias

O duodeno cruza entre a aorta e a artéria mesentérica superior.

Fonte: Gerrie SK, Navarro OM. RadioGraphics 2023;43(8):e230035, Fig. 20. Ver artigo

Volvo, menino de 5 dias

A 3ª porção passa na frente da artéria mesentérica superior (setas).

Fonte: Gerrie SK, Navarro OM. RadioGraphics 2023;43(8):e230035, Fig. 21. Ver artigo

Volvo por bandas de Ladd, menina de 2 dias

Fonte: Inarejos Clemente EJ, Barber I, Navallas Irujo M, et al. RadioGraphics 2023;43(2):e220110, Fig. 20. Ver artigo

A mesma paciente

Duodeno proximal dilatado (D) junto da vesícula (GB). Sem necrose.

Fonte: Inarejos Clemente EJ, Barber I, Navallas Irujo M, et al. RadioGraphics 2023;43(2):e220110, Fig. 21. Ver artigo

Volvo, menino de 7 dias

Estômago e duodeno dilatados, afilamento em bico e 3ª porção na frente da artéria.

Fonte: Inarejos Clemente EJ, Barber I, Navallas Irujo M, et al. RadioGraphics 2023;43(2):e220110, Fig. 22. Ver artigo

Redemoinho, menino de 12 dias com vômito bilioso

Fonte: Gerrie SK, Navarro OM. RadioGraphics 2023;43(8):e230035, Fig. 22. Ver artigo

Redemoinho, menino de 1 dia com vômito bilioso e hipotensão

Massa redonda em camadas em volta da artéria (pontilhado).

Fonte: Inarejos Clemente EJ, Barber I, Navallas Irujo M, et al. RadioGraphics 2023;43(2):e220110, Fig. 9. Ver artigo

O mesmo paciente

Doppler colorido: os vasos girando. Sem necrose depois da destorção.

Fonte: Inarejos Clemente EJ, Barber I, Navallas Irujo M, et al. RadioGraphics 2023;43(2):e220110, Fig. 10. Ver artigo

o falso redemoinho Um ramo da veia mesentérica superior pode contornar a artéria em sentido anti-horário, sem alça junto: é normal (pseudovolvo). Use o cine e o Doppler colorido. O redemoinho também imita o alvo da intussuscepção numa imagem parada: identifique sempre o íleo terminal e o ceco.

Pseudovolvo, menino de 12 semanas

Escala de cinza: um ramo da veia contornando a artéria, sem alça.

Fonte: Gerrie SK, Navarro OM. RadioGraphics 2023;43(8):e230035, Fig. 23. Ver artigo

Seriografia normal (4 critérios)	Como ver
Duodeno posterior	No perfil verdadeiro, a 2ª e a 4ª porções quase sobrepostas
Junção duodenojejunal à esquerda do pedículo vertebral esquerdo	No AP (incidência anteroposterior)
Junção na altura do bulbo	No AP
Primeiras alças jejunais	No quadrante superior esquerdo

Seriografia	Achado
Má rotação sem volvo	Duodeno e junção em posição anormal (junção baixa e à direita), sem dilatação
Volvo	Passagem lenta, bulbo e 2ª porção dilatados, afilamento em bico, 3ª porção em posição anormal, saca-rolhas (às vezes só no AP ou só no perfil: faça os dois)
Bandas de Ladd	Estreitamento fixo da 2ª porção
Técnica	Bebê em decúbito lateral direito, 10 a 20 mL pela sonda · registrar a primeira passagem do contraste · não encher demais o estômago (desloca a junção)
Falso-positivo	Junção deslocada por massa (cisto de duplicação), alças dilatadas, esplenomegalia, estômago muito cheio · duodeno móvel, duodeno invertido

Volvo na seriografia, menino de 2 semanas

Fonte: Gerrie SK, Navarro OM. RadioGraphics 2023;43(8):e230035, Fig. 24. Ver artigo

Falso-positivo: cisto de duplicação, menina de 11 dias

Seriografia: junção duodenojejunal baixa por compressão extrínseca.

Fonte: Gerrie SK, Navarro OM. RadioGraphics 2023;43(8):e230035, Fig. 25. Ver artigo

Atresias do delgado, íleo meconial e volvo segmentar

Causa	Radiografia	Enema e US
Atresia jejunal	Poucas alças altas dilatadas ("tripla bolha") com níveis	Pode ir direto à cirurgia
Atresia ileal	Muitas alças com níveis, sem gás no cólon · uma alça muito dilatada sugere atresia (com volvo segmentar)	Microcólon, o contraste reflui até a atresia
Íleo meconial	Alças dilatadas sem níveis (mecônio grosso), aspecto de "bolhas de sabão"	Microcólon com várias falhas de enchimento no íleo terminal (pede teste de fibrose cística) · o enema hiperosmolar também trata
Peritonite meconial	Calcificações	Ascite com ecos, calcificações na superfície do fígado e do peritônio, pseudocisto de parede calcificada
Volvo segmentar	Inespecífica	Redemoinho menor, horário ou anti-horário, em qualquer lugar, com artéria, veia e 3ª porção normais · procure a causa (atresia, duplicação)

Atresia jejunal, recém-nascido a termo

Perfil com raios horizontais: níveis hidroaéreos.

Fonte: Gerrie SK, Navarro OM. RadioGraphics 2023;43(8):e230035, Fig. 27. Ver artigo

Atresia ileal

Enema: microcólon, refluxo até o ceco e o íleo distal.

Fonte: Gerrie SK, Navarro OM. RadioGraphics 2023;43(8):e230035, Fig. 28. Ver artigo

Atresia ileal com uma alça muito dilatada

Fonte: Gerrie SK, Navarro OM. RadioGraphics 2023;43(8):e230035, Fig. 29. Ver artigo

Íleo meconial

Enema: microcólon e falhas de enchimento no íleo.

Fonte: Gerrie SK, Navarro OM. RadioGraphics 2023;43(8):e230035, Fig. 30. Ver artigo

Peritonite meconial com volvo segmentar, prematura de 36 semanas

Doppler colorido: pequeno redemoinho. Na cirurgia, atresia ileal com volvo segmentar.

Fonte: Gerrie SK, Navarro OM. RadioGraphics 2023;43(8):e230035, Fig. 31. Ver artigo

Peritonite meconial, prematuro de 34 semanas

US: ascite ecogênica com nódulos calcificados na serosa (K = rim).

Fonte: Inarejos Clemente EJ, Barber I, Navallas Irujo M, et al. RadioGraphics 2023;43(2):e220110, Fig. 26. Ver artigo

Pseudocisto meconial, bebê com fibrose cística

Radiografia: calcificação em anel e efeito de massa.

US: líquido, debris e parede calcificada.

Fonte: Inarejos Clemente EJ, Barber I, Navallas Irujo M, et al. RadioGraphics 2023;43(2):e220110, Fig. 27. Ver artigo

Até 80% do íleo meconial tem fibrose cística, e cerca de metade é complicado (volvo, atresia, perfuração, peritonite ou pseudocisto). As atresias do delgado vêm de isquemia intrauterina; a "casca de maçã" (3b) tem a mesentérica superior obliterada e o íleo curto enrolado no pedículo.

no recém-nascido obstruído com rotação normal Se a artéria, a veia e a 3ª porção do duodeno estão normais, varra o abdome e a pelve inteiros atrás de um redemoinho segmentar.

Volvo segmentar do íleo, recém-nascida de 1 dia

Artéria, veia e 3ª porção normais, com delgado proximal dilatado.

Fonte: Inarejos Clemente EJ, Barber I, Navallas Irujo M, et al. RadioGraphics 2023;43(2):e220110, Fig. 23. Ver artigo

A mesma paciente, sagital

O giro, com bico distal e alças colapsadas depois dele.

Fonte: Inarejos Clemente EJ, Barber I, Navallas Irujo M, et al. RadioGraphics 2023;43(2):e220110, Fig. 24. Ver artigo

A mesma paciente, Doppler

Redemoinho em volta de um ramo da artéria. A causa era uma atresia ileal curta.

Fonte: Inarejos Clemente EJ, Barber I, Navallas Irujo M, et al. RadioGraphics 2023;43(2):e220110, Fig. 25. Ver artigo

Cólon: Hirschsprung e imaturidade funcional

	Hirschsprung	Imaturidade funcional (tampão de mecônio, cólon esquerdo pequeno)
Quem	A termo · trissomia 21	Prematuro, filho de mãe diabética, sulfato de magnésio materno
Causa	Falta de células ganglionares (o segmento fica contraído)	Plexos imaturos, transitório
Relação retossigmoide	Invertida (o reto fica menor que o sigmoide)	Normal
Transição	Nítida, mucosa irregular em "dentes de serra", saca-rolhas	Gradual, na flexura esplênica, cólon esquerdo fino com tampões
Evolução	Biópsia retal e cirurgia	Os tampões saem e o bebê melhora

Hirschsprung	O que saber
Frequência	A causa mais comum de obstrução do cólon no recém-nascido
Segmento curto	75%, transição no retossigmoide, meninos 4:1
Cólon total	5% · pseudomicrocólon, imita atresia ileal e íleo meconial
Radiografia	Dilatação difusa sem gás no reto (gás no reto não exclui)
Enterocolite	Até 25%, também com mucosa serrilhada
Correspondência	A transição no enema bate com a patologia em 90%

Hirschsprung na radiografia, 2 dias

Fonte: Gerrie SK, Navarro OM. RadioGraphics 2023;43(8):e230035, Fig. 33. Ver artigo

Hirschsprung no enema, menina de 3 dias

Relação retossigmoide invertida: reto (R) menor que o sigmoide (S).

Fonte: Gerrie SK, Navarro OM. RadioGraphics 2023;43(8):e230035, Fig. 34. Ver artigo

Hirschsprung

Outro paciente, oblíqua: mucosa irregular.

Fonte: Gerrie SK, Navarro OM. RadioGraphics 2023;43(8):e230035, Fig. 35. Ver artigo

Hirschsprung de cólon total, menina de 2 dias

Fonte: Gerrie SK, Navarro OM. RadioGraphics 2023;43(8):e230035, Fig. 36. Ver artigo

o prematuro que não melhora O Hirschsprung de segmento longo pode ter a transição no mesmo lugar da imaturidade funcional. Prematuro com "imaturidade" que não melhora pede biópsia. A atresia de cólon (microcólon, o contraste para antes do ceco, com uma dobra) também se associa ao Hirschsprung.

Imaturidade funcional, prematuro de 30 semanas

Enema: cólon esquerdo fino com tampões de mecônio.

Fonte: Gerrie SK, Navarro OM. RadioGraphics 2023;43(8):e230035, Fig. 37. Ver artigo

Atresia de cólon

Radiografia: bolhas de sabão e uma alça enorme.

Enema: microcólon que termina alto, com uma dobra.

Fonte: Gerrie SK, Navarro OM. RadioGraphics 2023;43(8):e230035, Fig. 32. Ver artigo

Enterocolite necrosante no US

A enterocolite necrosante é do prematuro de baixo peso (risco maior até 28 semanas e abaixo de 1.000 g), nas primeiras semanas; até 10% são a termo, sobretudo com cardiopatia. A radiografia é a primeira para gás; o US entra quando ela mostra abdome sem gás ou uma alça fixa, e mostra parede, fluxo, peristalse e líquido que a radiografia não vê.

Técnica e normal	Valor
Transdutor	Linear de 9 MHz ou mais, quatro quadrantes, compressão leve e gradual
Microvascular	Escala de velocidade de cerca de 1 a 2 cm/s, ganho alto, caixa pequena
Parede normal	1,1 a 2,6 mm · fina: menos de 1 mm
Fluxo normal	1 a 9 pixels de cor por cm²
Peristalse normal	Pelo menos 10 contrações por minuto

Achado	Significado
Mucosa e muscular hiperecogênicas, perda das camadas	Inflamação, fase inicial
Padrão em zebra, em Y, em anel	Hiperemia (inicial)
Pneumatose	Pontos ecogênicos na parede com reverberação, que não se mexem com a peristalse · não acompanha a gravidade
Gás portal	Pontos que andam no fígado, picos no Doppler · a causa mais comum no recém-nascido é o cateter umbilical
Pneumoperitônio	Faixa ecogênica peritoneal, microbolhas que a radiografia não vê
Parede fina sem fluxo	Necrose: o sinal mais preocupante
Líquido complexo ou coleção	Perfuração (líquido anecoico não é específico)

Enterocolite inicial, prematuro de 34 semanas

Fonte: Inarejos Clemente EJ, Barber I, Navallas Irujo M, et al. RadioGraphics 2023;43(2):e220110, Fig. 1. Ver artigo

Padrão em zebra, prematuro de 32 semanas

Fonte: Inarejos Clemente EJ, Barber I, Navallas Irujo M, et al. RadioGraphics 2023;43(2):e220110, Fig. 2. Ver artigo

O mesmo paciente da primeira figura

Microvascular: hiperemia. Melhorou com 7 dias de tratamento clínico.

Fonte: Inarejos Clemente EJ, Barber I, Navallas Irujo M, et al. RadioGraphics 2023;43(2):e220110, Fig. 3. Ver artigo

Pneumatose, prematura de 28 semanas

Padrão granular ecogênico na parede. Na cirurgia, 15 cm de necrose.

Fonte: Inarejos Clemente EJ, Barber I, Navallas Irujo M, et al. RadioGraphics 2023;43(2):e220110, Fig. 4. Ver artigo

Gás portal, prematuro de 30 semanas

Pontos ecogênicos no fígado. Melhorou com tratamento clínico.

Fonte: Inarejos Clemente EJ, Barber I, Navallas Irujo M, et al. RadioGraphics 2023;43(2):e220110, Fig. 5. Ver artigo

Pneumoperitônio, prematura de 27 semanas

Faixa ecogênica peritoneal com líquido. Íleo distal necrótico e perfurado.

Fonte: Inarejos Clemente EJ, Barber I, Navallas Irujo M, et al. RadioGraphics 2023;43(2):e220110, Fig. 6. Ver artigo

Necrose, prematuro de 31 semanas

Alça fina e dilatada, gás na parede, microbolhas no peritônio e líquido. 17 cm de íleo necrótico.

Fonte: Inarejos Clemente EJ, Barber I, Navallas Irujo M, et al. RadioGraphics 2023;43(2):e220110, Fig. 7. Ver artigo

Perfuração com abscesso, prematura de 30 semanas

Fonte: Inarejos Clemente EJ, Barber I, Navallas Irujo M, et al. RadioGraphics 2023;43(2):e220110, Fig. 8. Ver artigo

o que pesa para a cirurgia Pneumoperitônio, líquido complexo e parede muito fina sem fluxo apontam para cirurgia; líquido anecoico e gás portal permitem tratamento clínico. O Doppler colorido comum perde o fluxo lento e superestima a isquemia: o microvascular é mais confiável. A doença é heterogênea (alça hiperêmica ao lado de alça necrótica) e muda rápido: repita o exame.

Heterogeneidade, prematura de 29 semanas

Espessamento, pneumatose e afilamento lado a lado.

Microvascular: hiperemia ao lado de segmentos sem fluxo. Necrose de 5 cm.

Fonte: Inarejos Clemente EJ, Barber I, Navallas Irujo M, et al. RadioGraphics 2023;43(2):e220110, Fig. 11. Ver artigo

Afilamento, prematura de 30 semanas

Parede fina com camadas descamando. 10 cm de necrose.

Fonte: Inarejos Clemente EJ, Barber I, Navallas Irujo M, et al. RadioGraphics 2023;43(2):e220110, Fig. 13. Ver artigo

Padrão em Y e segmento sem fluxo, prematura de 29 semanas

Fonte: Inarejos Clemente EJ, Barber I, Navallas Irujo M, et al. RadioGraphics 2023;43(2):e220110, Fig. 14. Ver artigo

Padrão em anel, prematuro de 28 semanas

Hiperemia. Melhorou com tratamento clínico.

Fonte: Inarejos Clemente EJ, Barber I, Navallas Irujo M, et al. RadioGraphics 2023;43(2):e220110, Fig. 15. Ver artigo

Fluxo diminuído, prematuro de 32 semanas

Microvascular: segmento sem fluxo. 13 cm ressecados.

Fonte: Inarejos Clemente EJ, Barber I, Navallas Irujo M, et al. RadioGraphics 2023;43(2):e220110, Fig. 16. Ver artigo

O Doppler comum engana, prematura de 27 semanas

Microvascular: há fluxo. Melhorou com tratamento clínico.

Fonte: Inarejos Clemente EJ, Barber I, Navallas Irujo M, et al. RadioGraphics 2023;43(2):e220110, Fig. 17. Ver artigo

Necrose de verdade, prematuro de 29 semanas

Doppler colorido: sem fluxo e líquido ecogênico.

Microvascular: sem fluxo. Perfuração; 22 cm ressecados.

Fonte: Inarejos Clemente EJ, Barber I, Navallas Irujo M, et al. RadioGraphics 2023;43(2):e220110, Fig. 18. Ver artigo

Hérnia inguinal

Hérnia inguinal	O que saber
Frequência	1 a 5% dos recém-nascidos, 9 a 11% dos prematuros · estrangula em até 31%
Encarcerada	Alça de parede grossa e hiperecogênica, fluxo muitas vezes aumentado
Estrangulada	Sem fluxo no Doppler colorido ou microvascular: cirurgia de urgência · a isquemia pode começar em 2 horas
Ovário no canal de Nuck	Folículos normais · torcido: massa heterogênea, fluxo no pedículo e não no ovário

Hérnia inguinal direita, menino de 2 semanas

Alça de delgado (SB) no canal; B = bexiga.

Fonte: Inarejos Clemente EJ, Barber I, Navallas Irujo M, et al. RadioGraphics 2023;43(2):e220110, Fig. 28. Ver artigo

Hérnia encarcerada, menino de 5 dias

Fonte: Inarejos Clemente EJ, Barber I, Navallas Irujo M, et al. RadioGraphics 2023;43(2):e220110, Fig. 29. Ver artigo

Pontos de prova: alto rendimento

Vômito bilioso	Volvo até prova em contrário
Proximal	Seriografia ou US
Distal	Enema contrastado
Atresia de esôfago	Gás no abdome = fístula distal
Estenose do piloro	≥ 3 mm, canal ≥ 12–16 mm
Piloro × JEG (junção esofagogástrica)	Piloro junto da vesícula
Prostaglandina	Hiperplasia foveolar
Atresia duodenal	Dupla bolha sem gás distal · T21
Membrana duodenal	Biruta, gás distal
Dupla bolha + gás distal	Pensar em volvo
Rotação	270° em volta da artéria
Volvo	Horário, raiz estreita
Artéria × veia	Veia à direita · normal em até 30% da má rotação
3ª porção	Entre aorta e artéria = normal
Redemoinho	Horário, o mais específico
Anti-horário	Pseudovolvo
Seriografia normal	Junção à esquerda do pedículo, altura do bulbo
Saca-rolhas	AP e perfil
Ladd	Volvo de novo em 2–7%
Atresia ileal	Microcólon, níveis
Íleo meconial	Sem níveis, bolhas de sabão, fibrose cística
Volvo segmentar	Artéria, veia e D3 normais
Hirschsprung	Relação retossigmoide invertida
Imaturidade	Prematuro, cólon esquerdo fino, tampões
Cólon total	Pseudomicrocólon
Parede fina	< 1 mm
Gás portal	Cateter umbilical é a causa mais comum
Necrose	Parede fina sem fluxo
Líquido complexo	Perfuração
Hérnia sem fluxo	Estrangulada

Armadilhas e erros comuns

Erros

Esperar bile para pensar em volvo
Excluir má rotação porque a artéria e a veia estão normais
Avaliar artéria e veia por janela oblíqua
Chamar o pseudovolvo anti-horário de volvo
Tomar a junção esofagogástrica por piloro
Encher demais o estômago na seriografia
Esquecer o perfil na seriografia
Chamar de imaturidade funcional o Hirschsprung de segmento longo
Confiar no Doppler comum para dizer que a alça está isquêmica

Questões

uma passada rápida no que o caderno cobraQuestão 1 / 6

Questão 1

Recém-nascido de 5 dias com vômito bilioso. No US, qual achado praticamente exclui má rotação?

A 3ª porção do duodeno cruzando a linha média entre a aorta e a artéria mesentérica superior é retroperitoneal e indica rotação normal: é o sinal mais confiável para excluir má rotação. A relação artéria-veia é normal em até 30% das más rotações e não basta.

↑revisar esta parte do caderno · Má rotação e volvo do intestino médio

Questão 2

No US de um recém-nascido, a veia mesentérica e o mesentério giram em volta da artéria mesentérica superior. Qual dado favorece volvo?

O redemoinho do volvo gira em sentido horário (de cima para baixo) com o mesentério e as alças. O giro anti-horário de um ramo da veia, sem alça, é o pseudovolvo, normal. O alvo é da intussuscepção, e o cine com Doppler evita a confusão.

↑revisar esta parte do caderno · Má rotação e volvo do intestino médio

Questão 3

Recém-nascido com trissomia 21 e vômito bilioso nas primeiras horas. A radiografia mostra dupla bolha sem nenhum gás distal. A hipótese mais provável é:

Atresia duodenal: dupla bolha sem gás distal, vômito bilioso precoce, trissomia 21 em 25 a 30%. A membrana duodenal costuma deixar passar gás. Dupla bolha com gás distal pede US para excluir volvo.

↑revisar esta parte do caderno · Dupla bolha: atresia, pâncreas anular e membrana

Questão 4

Menino de 4 semanas com vômito em jato não bilioso. Qual conjunto confirma estenose hipertrófica do piloro?

Os critérios são músculo de 3 mm ou mais, canal de 12 a 16 mm ou mais e esvaziamento ausente ou mínimo. Mucosa espessa em todo o estômago sem músculo grosso é hiperplasia foveolar (prostaglandina); espessamento que some é piloroespasmo.

↑revisar esta parte do caderno · Bolha única: atresia pilórica e estenose hipertrófica

Questão 5

Recém-nascido a termo com distensão e mecônio que não sai. No enema, o reto é mais estreito que o sigmoide, com mucosa serrilhada. O diagnóstico mais provável é:

Relação retossigmoide invertida (reto menor que o sigmoide), transição nítida e mucosa serrilhada em bebê a termo sugerem Hirschsprung; a confirmação é a biópsia retal. Na imaturidade funcional (prematuro) a relação é normal e há tampões no cólon esquerdo fino.

↑revisar esta parte do caderno · Cólon: Hirschsprung e imaturidade funcional

Questão 6

Prematuro de 28 semanas com enterocolite necrosante. Qual achado do US mais sugere necessidade de cirurgia?

Parede fina sem fluxo (necrose), líquido complexo (perfuração) e pneumoperitônio pesam para cirurgia. Gás portal e líquido anecoico permitem tratamento clínico, a zebra é hiperemia inicial e a pneumatose não acompanha a gravidade.

↑revisar esta parte do caderno · Enterocolite necrosante no US

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81: Tumores Renais da Criança e NeuroblastomaA massa abdominal da criança.

Fontes.
Gerrie SK, Navarro OM. Imaging Features of Neonatal Bowel Obstruction. RadioGraphics 2023;43(8):e230035. doi:10.1148/rg.230035
Yousef A, Gerrie S, Hurteau-Miller J. Imaging Review of Intestinal Malrotation and Midgut Volvulus. RadioGraphics 2025;45(4):e240177. doi:10.1148/rg.240177 (artigo e apresentação de slides; usado no texto)
Inarejos Clemente EJ, Barber I, Navallas Irujo M, et al. US for Evaluation of Acute Abdominal Conditions in Neonates. RadioGraphics 2023;43(2):e220110. doi:10.1148/rg.220110

As fotos de cirurgia e o esquema da atresia em casca de maçã ficaram de fora; os slides da má rotação são quase todos esquemas e casos recortados, e as figuras vieram dos dois outros artigos. As fontes discordam na frequência da má rotação (1 em 500 nascidos num artigo; 3,9 por 10.000 no outro). Conferido em 07/10/2026.

Blocos marcados com ＋ complemento são aprofundamentos opcionais, tirados das mesmas fontes.