Abdome · pâncreas

Adenocarcinoma de Pâncreas, Variantes e Imitadores

Fontes: Miller et al: 2023 e Schawkat et al: 2020, RadioGraphics

O tumor que se esconde e o que se parece com ele

O adenocarcinoma ductal é cerca de 90% dos cânceres de pâncreas, fica em 60 a 70% das vezes na cabeça e tem sobrevida em 5 anos de cerca de 10% (41,6% quando localizado, 3% com metástase). Só 10 a 20% chegam ressecáveis. O radiologista erra para os dois lados: deixa passar o tumor pequeno ou isoatenuante, e chama de câncer a pancreatite focal, a autoimune ou o tumor neuroendócrino (2 a 35% de diagnósticos falsos levando a cirurgia sem necessidade).

Fator de risco	O que saber
Pancreatite crônica	Risco 16 vezes maior, sobretudo nos primeiros anos
Pancreatite aguda	Câncer junto em 6,8 a 13,8%, mais acima dos 40 anos · 10,7% dos cânceres tiveram pancreatite nos 2 anos antes
Outros	Tabagismo, história familiar, obesidade, diabetes de longa data

Tumor escondido na pancreatite aguda, homem de 63 anos

TC com contraste: corte do ducto no joelho, massa isoatenuante com contorno deformado, sobre pancreatite aguda.

Fonte: Miller FH, Lopes Vendrami C, Hammond NA, et al. RadioGraphics 2023;43(11):e230054, Fig. 2. Ver artigo

O mesmo paciente: a RM e a ecoendoscopia

T2 com supressão de gordura: ducto dilatado (seta longa) e pancreatite na cauda (seta curta).

Colangio-RM: término abrupto do ducto (seta).

Ecoendoscopia: a massa (seta); a biópsia confirmou adenocarcinoma.

Fonte: Miller FH, Lopes Vendrami C, Hammond NA, et al. RadioGraphics 2023;43(11):e230054, Fig. 11. Ver artigo

Adenocarcinoma infiltrativo sobre pancreatite aguda, mulher de 42 anos

TC: área com aspecto de massa na cabeça (seta), lida como pancreatite.

T1 com supressão sem contraste: hipossinal da cabeça.

ADC (coeficiente de difusão aparente): restrição.

Fonte: Miller FH, Lopes Vendrami C, Hammond NA, et al. RadioGraphics 2023;43(11):e230054, Fig. 10. Ver artigo

pancreatite sem causa depois dos 40 Pancreatite aguda sem cálculo nem álcool num paciente acima de 40 anos merece procura ativa de tumor, com RM ou ecoendoscopia depois que a inflamação baixar.

Protocolo

Protocolo	O que os artigos dizem
TC bifásica	Cortes de 1 a 3 mm · fase pancreática 40 a 50 s (um pouco depois da arterial clássica) e portal 65 a 70 s · contraste com muito iodo a 3 a 5 mL/s
Fase tardia	240 s, opcional, para a massa isoatenuante na fase pancreática (pode ficar levemente hiperatenuante)
Bolus dividido	100 mL e depois 40 mL: fases pancreática e portal numa aquisição só, com 43% menos dose
Energia dupla	Imagem de baixa energia aumenta o contraste do tumor
RM	T2, T1 em fase e fora de fase, T2 com supressão, difusão (b 50, 500, 1000), T1 dinâmico e colangio-RM · melhor resolução de contraste, igual ou superior à TC nos estudos mais recentes

O adenocarcinoma típico e o isoatenuante

Sinal	O que é
Massa hipoatenuante	Mal definida, infiltrativa, com pouco realce nas fases pancreática e portal e realce tardio (estroma desmoplásico) · RM: hipossinal no T1 com supressão, melhor vista na fase precoce
Duplo ducto	Colédoco e Wirsung dilatados: massa na cabeça até prova em contrário
Corte abrupto do ducto	Com ou sem dilatação a montante · também em pancreatite e cálculo · sem causa na TC, ir para RM ou ecoendoscopia
Atrofia a montante	Parênquima fino antes da obstrução · razão ducto/parênquima alta
Cauda	Chega tarde, com metástase, muitas vezes sem dilatação do ducto: só textura diferente e perda da lobulação gordurosa
Atípicos	Componente cístico em 7 a 8% · calcificação em 1 a 2% (massa calcificada é mais provável neuroendócrino) · infiltração difusa em 1 a 5% · multifocal é raro

Adenocarcinoma típico, mulher de 58 anos

TC com contraste: massa hipoatenuante na cabeça com dilatação do ducto a montante.

Fonte: Miller FH, Lopes Vendrami C, Hammond NA, et al. RadioGraphics 2023;43(11):e230054, Fig. 1. Ver artigo

Câncer pequeno que passou, homem de 61 anos

TC de trauma: lesão pequena no corpo do pâncreas, não descrita (ponta de seta), e hematoma hepático.

Outro corte da mesma TC (ponta de seta).

Doze meses depois, coronal: massa do corpo e cauda (ponta de seta) e metástases hepáticas (setas).

Fonte: Schawkat K, Manning MA, Glickman JN, et al. RadioGraphics 2020;40(5):1219–1239, Fig. 1. Ver artigo

Componente cístico, mulher de 66 anos

TC com contraste: adenocarcinoma de 4,6 cm na cabeça com parte cística de 3,4 cm e parte sólida com realce.

Fonte: Miller FH, Lopes Vendrami C, Hammond NA, et al. RadioGraphics 2023;43(11):e230054, Fig. 4. Ver artigo

Adenocarcinoma nascido de IPMN de ducto principal, homem de 62 anos

TC coronal: massa cística e sólida de 9,6 cm na cabeça.

Fonte: Miller FH, Lopes Vendrami C, Hammond NA, et al. RadioGraphics 2023;43(11):e230054, Fig. 5. Ver artigo

Calcificação no tumor, mulher de 68 anos

TC com contraste: cabeça aumentada e heterogênea (seta longa) com calcificação no tumor (seta curta), achado raro.

Fonte: Miller FH, Lopes Vendrami C, Hammond NA, et al. RadioGraphics 2023;43(11):e230054, Fig. 6. Ver artigo

Adenocarcinoma multifocal, homem de 67 anos

TC: tumor na cabeça, com prótese no colédoco.

Fonte: Miller FH, Lopes Vendrami C, Hammond NA, et al. RadioGraphics 2023;43(11):e230054, Fig. 7. Ver artigo

Isoatenuante	O que saber
Quanto	5,4 a 14% (Miller) ou 10% (Schawkat): menos de 10 UH (unidades Hounsfield) de diferença do parênquima
Por quê	Bem diferenciado, menos células e menos desmoplasia · menor, operado tem sobrevida maior
Sinais indiretos	Atrofia a montante, contorno deformado, efeito de massa, ducto interrompido, infiltração em volta do vaso
Sem ducto dilatado	14% dos tumores, sobretudo no uncinado
Próximo passo	RM (detecta cerca de 79%) e, se nada aparece, ecoendoscopia com biópsia

Adenocarcinoma isoatenuante, homem de 72 anos

TC com contraste: só um ducto um pouco proeminente (seta).

T2 com supressão de gordura: a massa aparece (ponta de seta).

Difusão b 750: sinal alto (ponta de seta).

Fonte: Schawkat K, Manning MA, Glickman JN, et al. RadioGraphics 2020;40(5):1219–1239, Fig. 2. Ver artigo

o câncer que já estava lá Numa série de 206 pacientes, 53,4% dos cânceres em estádio I tinham alteração focal na TC feita pelo menos um ano antes: atrofia focal (37,9%, 4,6 anos antes), realce fraco (26,2%) e mudança focal do ducto (13,6%). Atrofia segmentar ou ducto que muda de calibre sem explicação pedem RM.

Variantes histológicas

Variante	Imagem	Comportamento
Adenoescamoso (1 a 4%)	Massa grande, lobulada, de margem lisa, com necrose central e realce em anel progressivo da cápsula · mais claro em T2	Pior que o ductal
Coloide (mucinoso não cístico, 1 a 3%)	Parece cístico sem ser · muito claro em T2 com padrão em “sal e pimenta” · realce fraco e gradual · ligado ao IPMN (neoplasia mucinosa papilar intraductal) intestinal	Melhor: 5 anos 28% contra 12%
Hepatoide	Exofítico, realce arterial com lavagem portal · AFP (alfafetoproteína) pode subir	Excluir metástase de CHC (carcinoma hepatocelular)
Medular	Bem delimitado, centro com pouco realce · ligado a instabilidade de microssatélite (Lynch)	Melhor (62 contra 10 meses) · aconselhamento genético
Células em anel de sinete (menos de 1%)	Poucos relatos · excluir metástase gástrica ou de mama	Muito ruim
Indiferenciado (2 a 7%)	Massa grande, agressiva, realce periférico, cística em até 50%, invasão direta	Pior (5,7 contra 15,7 meses)
Indiferenciado com células gigantes tipo osteoclasto	Bem definido, liso, hipossinal em T2/T2* (hemossiderina), cápsula · às vezes quase todo cístico	Melhor que o ductal

Adenoescamoso na cabeça, mulher de 40 anos

TC com contraste: tumor exofítico bem delimitado com pouco realce e Wirsung dilatado (ponta de seta).

T1 com contraste: realce em anel com centro sem realce (ponta de seta).

Fonte: Schawkat K, Manning MA, Glickman JN, et al. RadioGraphics 2020;40(5):1219–1239, Fig. 3. Ver artigo

Carcinoma coloide, homem de 82 anos

TC com contraste: massa de aspecto cístico na cabeça com parte sólida, fístula para o duodeno (D) e contato com a artéria (A) e a veia (V) mesentéricas superiores.

Fonte: Schawkat K, Manning MA, Glickman JN, et al. RadioGraphics 2020;40(5):1219–1239, Fig. 4. Ver artigo

Carcinoma hepatoide, homem de 52 anos

T2: massa exofítica de cerca de 6 cm na cabeça, levemente clara.

Fonte: Schawkat K, Manning MA, Glickman JN, et al. RadioGraphics 2020;40(5):1219–1239, Fig. 5. Ver artigo

Carcinoma hepatoide na cauda, homem de 65 anos

Ultrassom com Doppler: massa hipoecogênica na cauda com pouco fluxo interno.

TC com contraste: massa exofítica heterogênea de 1 cm na cauda.

T2: lesão sólida e cística, mais clara que o pâncreas.

Fonte: Schawkat K, Manning MA, Glickman JN, et al. RadioGraphics 2020;40(5):1219–1239, Fig. 6. Ver artigo

Carcinoma medular, homem de 38 anos com forte história familiar

TC com contraste: massa na cabeça com centro hipoatenuante.

Fonte: Schawkat K, Manning MA, Glickman JN, et al. RadioGraphics 2020;40(5):1219–1239, Fig. 7. Ver artigo

Carcinoma de células em anel de sinete, mulher de 62 anos

TC com contraste: massa exofítica hipoatenuante na cabeça (ponta de seta).

T2: clara (ponta de seta), com ducto dilatado a montante.

T1 com contraste: realce homogêneo (ponta de seta).

Fonte: Schawkat K, Manning MA, Glickman JN, et al. RadioGraphics 2020;40(5):1219–1239, Fig. 8. Ver artigo

Carcinoma indiferenciado, homem de 35 anos

Ecoendoscopia com punção: massa hipoecogênica com estruturas císticas (ponta de seta).

TC com contraste: massa exofítica de corpo e cauda (ponta de seta) com invasão direta do fígado.

TC: a massa (ponta de seta) e o fígado invadido (*).

TC em outro corte: a massa (ponta de seta) e o componente junto ao fígado (*).

Fonte: Schawkat K, Manning MA, Glickman JN, et al. RadioGraphics 2020;40(5):1219–1239, Fig. 9. Ver artigo

Indiferenciado com células gigantes tipo osteoclasto, mulher de 59 anos

TC com contraste: massa multiloculada e cística na cabeça.

Fonte: Schawkat K, Manning MA, Glickman JN, et al. RadioGraphics 2020;40(5):1219–1239, Fig. 10. Ver artigo

Pancreatite que imita câncer

Achado	Pancreatite crônica em massa	Adenocarcinoma
Ducto penetrante	Ducto atravessa a massa (especificidade 96%)	Ducto cortado
Ductos secundários	Dilatados a montante	Obliterados junto do tumor
Duplo ducto e corte abrupto	Em geral ausentes	Comuns
Razão ducto/parênquima	Menor que 0,34	Maior que 0,34
Calcificações	Espalhadas no parênquima	Empurradas para a periferia
Envolvimento vascular	Ausente	Presente

Ducto cortado por cálculo, não por massa, homem de 45 anos com pancreatite crônica

TC: o cálculo calcificado no ponto do corte.

Fonte: Miller FH, Lopes Vendrami C, Hammond NA, et al. RadioGraphics 2023;43(11):e230054, Fig. 3. Ver artigo

Pancreatite crônica em massa com ducto penetrante, homem de 33 anos

T1 com supressão e contraste: área de pouco realce na cabeça.

Colangio-RM 3D: o ducto atravessa a massa sem corte.

Fonte: Miller FH, Lopes Vendrami C, Hammond NA, et al. RadioGraphics 2023;43(11):e230054, Fig. 8. Ver artigo

Ducto desconectado que imita massa, homem de 45 anos

Colangio-RM: ducto que termina de forma abrupta depois de pancreatite necrosante.

T1 precoce com supressão de gordura: sem massa.

Fonte: Miller FH, Lopes Vendrami C, Hammond NA, et al. RadioGraphics 2023;43(11):e230054, Fig. 9. Ver artigo

Sulco pancreaticoduodenal	Pancreatite do sulco	Adenocarcinoma
Quem	Homem de 40 a 50 anos que bebe
Tecido	Em lâmina no sulco, realce tardio · T2 claro no subagudo, escuro na fibrose	Massa hipoatenuante homogênea
Cistos	Pequenos, na parede medial do duodeno	Raros
Colédoco	Afilamento liso, raramente obstruído	Invadido e obstruído
Vasos	Poupados	Envolvidos

Pancreatite do sulco sólida, homem de 55 anos que bebe

T2: lesão com hipossinal no sulco (fibrose) (seta).

T1 com contraste: pouco realce precoce (realce tardio nas sequências seguintes) e parede do duodeno espessa.

Fonte: Miller FH, Lopes Vendrami C, Hammond NA, et al. RadioGraphics 2023;43(11):e230054, Fig. 12. Ver artigo

Pancreatite do sulco cística, homem de 50 anos

T2: tecido no sulco com cistos na parede do duodeno.

T1 com contraste: o tecido e o ducto dilatado.

Fonte: Miller FH, Lopes Vendrami C, Hammond NA, et al. RadioGraphics 2023;43(11):e230054, Fig. 13. Ver artigo

Adenocarcinoma no sulco, homem de 62 anos

T1 com contraste: lesão com pouco realce no sulco.

Fonte: Miller FH, Lopes Vendrami C, Hammond NA, et al. RadioGraphics 2023;43(11):e230054, Fig. 14. Ver artigo

Pancreatite do sulco sem cistos, homem de 56 anos

TC coronal sem contraste venoso, com contraste oral: obstrução da segunda porção do duodeno, sem cistos.

Fonte: Miller FH, Lopes Vendrami C, Hammond NA, et al. RadioGraphics 2023;43(11):e230054, Fig. 15. Ver artigo

Pancreatite autoimune	O que favorece
Quem	Tipo 1: doença por IgG4 (vias biliares, rins, retroperitônio, glândulas) · tipo 2: mais jovem, ligada à retocolite
A favor da autoimune	Realce homogêneo na fase portal, halo hipointenso tipo cápsula, ducto penetrante, Wirsung menor que 4 mm, estreitamento longo (3 cm ou mais) sem corte, várias lesões, doença fora do pâncreas, resposta ao corticoide em 2 semanas
A favor do câncer	Vasos envolvidos, coleções, linfonodos, CA 19-9 (antígeno carboidrato 19-9) alto
Combinação	Ducto penetrante + realce portal homogêneo + ADC acima de 0,94 × 10⁻³ mm²/s: dois ou três dão especificidade acima de 98%

Pancreatite autoimune, homem de 72 anos

T1 com supressão e contraste: massa no sulco e áreas de hipossinal no córtex renal (nefrite por IgG4).

Fonte: Miller FH, Lopes Vendrami C, Hammond NA, et al. RadioGraphics 2023;43(11):e230054, Fig. 16. Ver artigo

Pancreatite autoimune achada na cirurgia de Whipple, homem de 62 anos

Fonte: Miller FH, Lopes Vendrami C, Hammond NA, et al. RadioGraphics 2023;43(11):e230054, Fig. 17. Ver artigo

Pancreatite autoimune que imita câncer infiltrativo, homem de 79 anos

T1 com supressão e contraste: lesão mal definida de 4,4 cm.

Fonte: Miller FH, Lopes Vendrami C, Hammond NA, et al. RadioGraphics 2023;43(11):e230054, Fig. 18. Ver artigo

o ducto desconectado Depois da pancreatite necrosante, o ducto desconectado termina de forma abrupta e imita o corte do tumor. A história e a coleção em volta ajudam; na dúvida, seguimento curto com RM ou ecoendoscopia.

Outros imitadores

Imitador	Pistas
Tumor neuroendócrino	O segundo tumor sólido do pâncreas · 41,5% são hipovasculares e imitam o câncer · a favor: margem nítida, cápsula, T2 claro, componente cístico, calcificação, sem dilatação do ducto até ficar grande, metástase hepática hipervascular
Neuroendócrino produtor de serotonina	Dilatação e atrofia desproporcionais a um tumor pequeno
Neoplasia sólida pseudopapilar	Mulher jovem (média 28,5 anos), bem delimitada, cápsula, hemorragia e necrose · pequena (menos de 3 cm) pode ser sólida e imitar câncer
Metástase	2 a 5% · o rim (células claras) é o primário mais comum, às vezes 10 anos depois · em geral bem delimitada, sem obstrução do ducto nem invasão vascular
Linfoma	Massa volumosa e bem definida sem dilatação do ducto, envolve vasos sem ocluir, linfonodos abaixo da veia renal · biópsia

Neuroendócrino grau 2, homem de 25 anos com icterícia

T1 com contraste: lesão da cabeça com pouco realce (seta), que imita adenocarcinoma.

T2 coronal: lesão escura (seta); a idade puxa para neuroendócrino.

Fonte: Miller FH, Lopes Vendrami C, Hammond NA, et al. RadioGraphics 2023;43(11):e230054, Fig. 19. Ver artigo

Neuroendócrino com realce em anel, mulher de 62 anos

T1 com supressão e contraste: lesão da cauda com realce periférico.

Fonte: Miller FH, Lopes Vendrami C, Hammond NA, et al. RadioGraphics 2023;43(11):e230054, Fig. 20. Ver artigo

Neuroendócrino cístico, mulher de 46 anos

T1 precoce com contraste: realce em anel.

Fonte: Miller FH, Lopes Vendrami C, Hammond NA, et al. RadioGraphics 2023;43(11):e230054, Fig. 21. Ver artigo

Neuroendócrino produtor de serotonina, mulher de 66 anos

TC: ducto dilatado com atrofia acentuada, sem massa visível (seta longa); adenoma adrenal incidental (seta curta).

T2 com supressão de gordura: ducto com término abrupto e atrofia.

Fonte: Miller FH, Lopes Vendrami C, Hammond NA, et al. RadioGraphics 2023;43(11):e230054, Fig. 22. Ver artigo

Neoplasia sólida pseudopapilar, mulher de 19 anos

TC na fase pancreática: massa hipoatenuante de 2,5 cm (seta); a idade e a margem nítida puxam para a pseudopapilar.

Fonte: Miller FH, Lopes Vendrami C, Hammond NA, et al. RadioGraphics 2023;43(11):e230054, Fig. 23. Ver artigo

Metástase de melanoma, homem de 54 anos

T1 com supressão e contraste coronal: lesão nova de 2,3 cm com pouco realce (seta), comprovada na biópsia.

Fonte: Miller FH, Lopes Vendrami C, Hammond NA, et al. RadioGraphics 2023;43(11):e230054, Fig. 24. Ver artigo

Linfoma difuso de grandes células B, mulher de 64 anos

TC com contraste: pâncreas aumentado com massas bem definidas de pouco realce (setas).

Fonte: Miller FH, Lopes Vendrami C, Hammond NA, et al. RadioGraphics 2023;43(11):e230054, Fig. 25. Ver artigo

o que aponta para o câncer Corte abrupto do ducto com atrofia a montante, envolvimento de vaso, implante peritoneal e metástase hepática. Margem nítida, ducto que atravessa a lesão e doença fora do pâncreas puxam para os imitadores.

Pontos de prova: alto rendimento

Fase pancreática	40–50 s
Fase portal	65–70 s
Isoatenuante	Fase tardia de 240 s ou RM
Duplo ducto	Massa na cabeça
Isoatenuante, quanto	Cerca de 10%
Sinais indiretos	Atrofia, contorno, ducto cortado
Sem ducto dilatado	14%, uncinado
Câncer antes do diagnóstico	Atrofia focal anos antes
Calcificação na massa	Pensar em neuroendócrino
Adenoescamoso	Necrose central, anel
Coloide	T2 muito claro, melhor prognóstico
Células tipo osteoclasto	Hipossinal em T2
Ducto penetrante	Pancreatite (esp. 96%)
Razão ducto/parênquima	>0,34 câncer
Sulco com cistos	Pancreatite do sulco
Autoimune	Halo, realce portal, Wirsung <4 mm
ADC na autoimune	>0,94 com ducto penetrante
Linfoma	Grande, sem dilatação do ducto
Metástase	Rim é o primário mais comum

Armadilhas e erros comuns

Erros

Não procurar sinais indiretos quando a massa não aparece
Ignorar atrofia focal ou mudança do ducto num exame antigo
Parar na pancreatite aguda sem causa num paciente acima de 40 anos
Chamar de câncer o ducto que atravessa a massa
Operar a autoimune focal sem procurar IgG4 e doença fora do pâncreas
Chamar de câncer a pancreatite do sulco com cistos
Chamar de câncer a massa grande sem dilatação do ducto (linfoma)

Questões

uma passada rápida no que o caderno cobraQuestão 1 / 6

Questão 1

Na TC não se vê massa, mas há atrofia da cauda e corte abrupto do Wirsung no corpo, sem cálculo. O próximo passo é:

Corte abrupto do ducto com atrofia a montante, sem cálculo nem outra causa, é sinal indireto de tumor, inclusive do isoatenuante (cerca de 10%). A RM detecta cerca de 79% deles; se nada aparece, ecoendoscopia com biópsia.

Siglas: PET-CT (tomografia por emissão de pósitrons com TC).

↑revisar esta parte do caderno · O adenocarcinoma típico e o isoatenuante

Questão 2

Massa na cabeça com o ducto pancreático atravessando-a sem corte, calcificações espalhadas e ductos secundários dilatados. Favorece:

O ducto penetrante (especificidade de 96%) é a principal pista da pancreatite crônica em massa, junto com calcificações espalhadas e ductos secundários dilatados por tração. No câncer, o ducto é cortado e as calcificações são empurradas para a periferia.

↑revisar esta parte do caderno · Pancreatite que imita câncer

Questão 3

Pâncreas com aumento focal, halo hipointenso tipo cápsula, realce homogêneo na fase portal e áreas de hipossinal no córtex renal. O diagnóstico mais provável é:

Halo tipo cápsula, realce homogêneo na fase portal e doença fora do pâncreas (nefrite por IgG4) apontam pancreatite autoimune tipo 1. Ducto penetrante e Wirsung menor que 4 mm também ajudam; responde ao corticoide em semanas.

↑revisar esta parte do caderno · Pancreatite que imita câncer

Questão 4

Massa pancreática bem delimitada e encapsulada, com hipossinal em T2 e T2* por hemossiderina. Qual variante ela sugere?

O indiferenciado com células gigantes tipo osteoclasto é bem definido, tem cápsula e hemorragia antiga (hemossiderina escura em T2 e T2*) e prognóstico melhor que o ductal. O coloide é muito claro em T2; o adenoescamoso tem necrose central.

↑revisar esta parte do caderno · Variantes histológicas

Questão 5

Homem de 45 anos que bebe, com tecido em lâmina no sulco pancreaticoduodenal, pequenos cistos na parede do duodeno e colédoco afilado sem obstrução. O diagnóstico é:

A pancreatite do sulco pega homens de 40 a 50 anos com álcool: tecido em lâmina com realce tardio, cistos na parede medial do duodeno e colédoco afilado de forma lisa. O câncer invade e obstrui o colédoco e envolve vasos.

↑revisar esta parte do caderno · Pancreatite que imita câncer

Questão 6

Massa pancreática volumosa e bem definida, sem dilatação do ducto, envolvendo vasos sem ocluí-los, com linfonodos abaixo da veia renal. Pensar em:

Tumor grande sem dilatação do ducto, que abraça vasos sem ocluir e vem com linfonodos abaixo da veia renal, é o perfil do linfoma. O adenocarcinoma do mesmo tamanho obstruiria o ducto. A confirmação é por biópsia.

↑revisar esta parte do caderno · Outros imitadores

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68: Lesões Císticas do PâncreasIPMN, de onde nasce o carcinoma coloide.
45: Pancreatite Aguda: Atlanta 2012A pancreatite que esconde o tumor.

Fontes.
Miller FH, Lopes Vendrami C, Hammond NA, et al. Pancreatic Cancer and Its Mimics. RadioGraphics 2023;43(11):e230054. doi:10.1148/rg.230054
Schawkat K, Manning MA, Glickman JN, Mortele KJ. Pancreatic Ductal Adenocarcinoma and Its Variants: Pearls and Perils. RadioGraphics 2020;40(5):1219–1239. doi:10.1148/rg.2020190184

Os dois artigos divergem em números de frequência (isoatenuante 5,4 a 14% contra 10%; sobrevida em 5 anos 10% contra 7,2%). Nenhum traz os critérios de ressecabilidade (NCCN, graus de contato com o vaso): ficam para outro caderno. As fotos de peça e de histologia foram tiradas. Conferido em 07/10/2026.

Blocos marcados com ＋ complemento são aprofundamentos opcionais, tirados das mesmas fontes.