Tórax · cardíaco

TC de Coronárias: Escore de Cálcio e Angio-TC

Fontes: Gupta et al: 2022 e Yong et al: 2025, RadioGraphics

Dois exames, duas perguntas

O escore de cálcio é uma TC sem contraste, sincronizada ao ECG, que responde: quanto risco cardiovascular este assintomático tem? A angio-TC de coronárias é com contraste e responde: há estenose, onde, e que placa é essa? O escore costuma vir antes da angio-TC, no mesmo exame.

	Escore de cálcio	Angio-TC de coronárias
Contraste	Não	Sim
Para quem	Assintomático de risco limítrofe ou intermediário	Dor torácica aguda ou estável, anomalias, enxertos e stents, antes de cirurgia cardíaca não coronária
Resultado	Agatston (e percentil)	CAD-RADS (Coronary Artery Disease Reporting and Data System) 2.0 com modificadores
Dose	1 a 2 mSv	Depende da sincronização

Escore de cálcio: como se faz

Aquisição	Parâmetro
Modo	Axial, sincronização prospectiva ao ECG, decúbito dorsal
Cobertura	Abaixo do arco aórtico até a base do coração
Tensão	120 kVp fixos (o limiar de 130 HU (unidades Hounsfield) foi definido para ela)
Corrente	40 mAs (IMC (índice de massa corporal) < 30), 50 mAs (30 a 34), 60 mAs (> 34)
Cortes	2,5 mm, intervalo de 1 mm · janelas de partes moles e de pulmão

Método	Cálculo	Prós e contras
Agatston	Lesão de 130 HU ou mais, com 1 mm² ou mais · área × fator de peso pela atenuação máxima · somado por vaso e no total	O mais validado e o de referência · sensível a ruído e ao protocolo
Volume	Área × espessura do corte	Mais reprodutível · ignora a atenuação, superestima por volume parcial
Massa	Volume × atenuação média × fator de calibração	Massa real de cálcio em mg · pouco validado

o protocolo é parte do número O Agatston só vale com o protocolo original. Com 100 kVp o limiar equivalente seria 147 HU; a reconstrução iterativa e os métodos de dose baixa precisam de recalibração. E a estatina pode subir o escore (placa mole que calcifica) enquanto o risco cai.

Interpretação e risco

Agatston	Percentil (MESA)	Leitura
0	0	Risco muito baixo · não é risco zero
1 a 100 (leve)	Até 75	Risco baixo; isquemia pouco provável
101 a 400 (moderado)	76 a 90	Risco aumentado: considerar reclassificar como alto risco
Mais de 400 (grave)	Acima de 90	Mais probabilidade de isquemia

O escore pode ser lido em valor absoluto ou em percentil por idade, sexo e etnia (calculadora do MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis), que soma os fatores de risco clássicos ao cálcio). Num exemplo do artigo, o risco de 10 anos caiu de 12,7% para 3,5% ao colocar um escore zero.

Estatina (adultos de 40 a 75 anos sem diabetes)	Sem o escore	Escore 0	Escore > 0
Risco de 10 anos < 5%	Não	Não	Não
Limítrofe (5 a 7,5%)	Considerar	Não*	Considerar
Intermediário (7,5 a 20%)	Sim	Não*	Sim
Alto (> 20%)	Sim	Sim	Sim

* Exceto fumante, diabetes ou história familiar forte de doença precoce. É no risco limítrofe e intermediário que o escore muda a conduta, para cima ou para baixo.

Situação	O que saber
Escore 0	Fator de risco negativo confiável · cerca de 20% passam a ter cálcio em 5 anos
"Duplo zero" (0 de novo em 5 anos)	O melhor prognóstico (risco de 10 anos de 1,4%)
Mais de 1.000	Grupo de risco à parte
Progressão	Cerca de 20 a 25% ao ano
Repetir	Em 5 anos se era 0; em 3 a 5 anos se > 0 (se mudar a conduta) · não repetir no duplo zero nem com escore de 400 ou mais

cálcio na TC de tórax sem sincronização Toda TC de tórax sem contraste deve relatar o cálcio coronário, pelo menos na escala visual: ausente, leve (pontos isolados num segmento), moderado, acentuado (cálcio contínuo num segmento). No rastreamento de câncer de pulmão, o cálcio dessas TCs também prediz morte cardiovascular.

Cálcio coronário visual em TC sem sincronização

Leve, homem de 50 anos: pontos isolados.

Acentuado, homem de 66 anos: cálcio contínuo no segmento.

Fonte: Gupta A, Bera K, Kikano E, et al. RadioGraphics 2022;42(4):947–967, Fig. 17. Ver artigo

Lendo o exame de escore

Passo	O que olhar
1. Topograma	Achados fora do campo
2. Campo pequeno, partes moles	Coração e coronárias
3. Imagem marcada pelo programa	Controle de qualidade: cada vaso foi marcado e só ele?
4. Campo inteiro, pulmão (cortes finos e MIP (projeção de intensidade máxima))	Nódulos e massas
5. Campo inteiro, partes moles	Achados acima e abaixo do diafragma

O roteiro de leitura do exame de escore

Campo pequeno, partes moles: coração e coronárias.

Imagem marcada pelo programa: cada vaso no lugar certo.

Fonte: Gupta A, Bera K, Kikano E, et al. RadioGraphics 2022;42(4):947–967, Fig. 4. Ver artigo

O que está fora do campo, mulher de 54 anos assintomática

Topograma: massa no pulmão direito, fora da cobertura (seta).

TC de tórax: massa espiculada no lobo superior direito. Adenocarcinoma.

Fonte: Gupta A, Bera K, Kikano E, et al. RadioGraphics 2022;42(4):947–967, Fig. 5. Ver artigo

Achado incidental	O que fazer
Nódulo pulmonar	Pelo Fleischner (média do maior eixo e do perpendicular)
Gordura, cálcio ou aneurisma no miocárdio	Infarto antigo · angio-TC ou cateterismo; RM para viabilidade
Pericárdio	Derrame ou espessamento · eco ou RM
Aorta ascendente	4 a 5 cm: dilatada · mais de 5 cm: aneurisma · medir em plano duplo oblíquo
Tronco pulmonar	Mais de 30 mm: marcador de hipertensão pulmonar · eco
Mediastino	Cisto pericárdico, linfonodo calcificado · linfoma, teratoma
Abdome superior	Hérnia de hiato, neoplasia, esteatose

Cisto pericárdico, homem de 60 anos

RM T2 com supressão de gordura: hipersinal.

Fonte: Gupta A, Bera K, Kikano E, et al. RadioGraphics 2022;42(4):947–967, Fig. 6. Ver artigo

Medir a raiz da aorta no plano certo, homem de 63 anos

Reformatação para alinhar o plano (linha tracejada).

Fonte: Gupta A, Bera K, Kikano E, et al. RadioGraphics 2022;42(4):947–967, Fig. 7. Ver artigo

Tumor gástrico, homem de 75 anos

Lesão gástrica calcificada sutil (seta).

TC de abdome com contraste: tumor estromal gastrointestinal.

Fonte: Gupta A, Bera K, Kikano E, et al. RadioGraphics 2022;42(4):947–967, Fig. 8. Ver artigo

Linfoma folicular, mulher de 81 anos

Nódulo pleural direito parcialmente incluído no campo (seta).

PET-TC (tomografia por emissão de pósitrons associada à TC): o nódulo capta.

Fonte: Gupta A, Bera K, Kikano E, et al. RadioGraphics 2022;42(4):947–967, Fig. 14. Ver artigo

Hemangioma hepático gigante, homem de 50 anos

Janela de fígado e a média: a lesão aparece (seta).

RM em fase arterial: realce periférico descontínuo.

Fonte: Gupta A, Bera K, Kikano E, et al. RadioGraphics 2022;42(4):947–967, Fig. 15. Ver artigo

O que mais se mede no exame de escore, homem de 60 anos

Gordura epicárdica, cálcio coronário, anel mitral, valva e raiz aórticas e aorta marcados em cores.

Fonte: Gupta A, Bera K, Kikano E, et al. RadioGraphics 2022;42(4):947–967, Fig. 16. Ver artigo

Armadilha	Saída
Cálcio fora da coronária (anel mitral, linfonodo, placa pleural, pericárdio)	Anatomia e reformatações
Dispositivos (oclusor de septo ou de apêndice atrial)	Não marcar como cálcio coronário
Stent	Na janela óssea é linear, contínuo, com começo e fim abruptos
Revascularizado	Escore não serve para ele: angio-TC
Artefato de fio de esterno, marca-passo	Segmentar à mão
Movimento, arritmia	Betabloqueador, instrução de respiração · relatar a limitação

Recesso pericárdico da veia pulmonar, mulher de 60 anos

Axial: imagem que imita massa ou linfonodo (seta branca).

Fonte: Gupta A, Bera K, Kikano E, et al. RadioGraphics 2022;42(4):947–967, Fig. 10. Ver artigo

Anel mitral que imita placa da circunflexa, homem de 65 anos

Axial: cálcio junto da circunflexa (seta).

Coronal no sulco atrioventricular: forma semicircular, anel mitral.

Fonte: Gupta A, Bera K, Kikano E, et al. RadioGraphics 2022;42(4):947–967, Fig. 11. Ver artigo

Dispositivos que imitam cálcio, mulher de 55 anos

Fonte: Gupta A, Bera K, Kikano E, et al. RadioGraphics 2022;42(4):947–967, Fig. 12. Ver artigo

Stent que imita placa, mulher de 60 anos

Janela de mediastino: parece placa (seta).

Coronal: estrutura linear de pontas abruptas.

Fonte: Gupta A, Bera K, Kikano E, et al. RadioGraphics 2022;42(4):947–967, Fig. 13. Ver artigo

Angio-TC: preparo e aquisição

A angio-TC tem alta sensibilidade (96,5%) e alto valor preditivo negativo para doença obstrutiva: exame normal tranquiliza. A especificidade é menor (72,4%), por isso estenoses moderadas pedem prova funcional.

Preparo	Como
Betabloqueador	Metoprolol oral 1 hora antes (até 100 mg) · alvo abaixo de 60 bpm · contra: bloqueio AV (atrioventricular) avançado, asma (relativa) · alternativas: bloqueador de canal de cálcio, ivabradina
Nitrato	Sublingual 0,4 a 0,8 mg 5 minutos antes · dilata e mostra os ramos finos · contra: hipotensão, estenose aórtica grave, inibidor de fosfodiesterase recente (sildenafila)
Paciente	Explicar e treinar a apneia (acalma e baixa a frequência) · tirar eletrodos do campo · coração no centro do gantry
Contraindicações	Alergia a contraste, insuficiência renal, gestação, instabilidade (infarto agudo, insuficiência cardíaca descompensada, hipotensão grave)

Sincronização	Quando	Dose
Prospectiva	Ritmo regular, < 70 bpm	Menor
Retrospectiva	Ritmo irregular ou frequência alta (com modulação de corrente)	Maior
Alto pitch (dupla fonte)	Regular < 60 bpm, IMC < 30	A menor

Técnica	Recomendação
Aparelho	Pelo menos 64 cortes, rotação de 350 ms ou menos
Contraste	270 a 400 mg de iodo/mL, 5 a 7 mL/s, com bolus teste ou rastreamento
Reconstrução	Cortes de menos de 1 mm · campo de 200 a 250 mm (e outro amplo para o resto do tórax) · melhor fase (sístole e diástole)
Ferramentas	Reformatação curva e vista luminal retificada (o vaso inteiro numa imagem), MIP, volume (anomalias e enxertos)
Muito cálcio ou stent	120 a 140 kVp, imagem monoenergética acima de 100 keV, contagem de fótons
Duplo e triplo descarte	Coronárias, artérias pulmonares e aorta · o triplo não é rotina

Pós-processamento: a coronária direita normal

Corte axial (A) e reformatação curva (B).

Vista luminal retificada: o vaso inteiro numa imagem.

Fonte: Yong KR, Lee S, Uppaluri A, et al. RadioGraphics 2025;45(7):e250015, apresentação, slide 13. Ver artigo

Anatomia, dominância e anomalias

Ponto	O que saber
Origem	Coronária direita do seio direito, esquerda do seio esquerdo · o seio não coronariano não dá artéria
Segmentos (SCCT: Society of Cardiovascular Computed Tomography)	18 segmentos: coronária direita proximal, média e distal (proximal = do óstio à metade do caminho até a margem aguda); descendente anterior proximal até a 1ª septal ou diagonal; circunflexa proximal até a 1ª marginal
Dominância	Quem dá a descendente posterior · 85% direita, 8% esquerda, 7% codominante
Descendente anterior que contorna o ápice	Oclusão distal imita infarto inferior no ECG

Dominância

Fonte: Yong KR, Lee S, Uppaluri A, et al. RadioGraphics 2025;45(7):e250015, apresentação, slide 30. Ver artigo

Descendente anterior que contorna o ápice

Sagital: a parte distal envolve o ápice (setas).

Fonte: Yong KR, Lee S, Uppaluri A, et al. RadioGraphics 2025;45(7):e250015, apresentação, slide 29. Ver artigo

Anomalia	Risco e conduta
Coronária esquerda saindo da artéria pulmonar	Rara e grave · cirurgia
Coronária direita do seio esquerdo (ou esquerda do direito)	Trajeto interarterial (entre aorta e pulmonar), óstio em fenda, saída em ângulo agudo (45° ou menos) = alto risco de isquemia e morte súbita · a esquerda do seio direito vai para cirurgia
Saída alta (mais de 1 cm acima da junção sinotubular)	Alto risco · conservador
Circunflexa da coronária direita, trajeto retroaórtico	Variante benigna · risco na cirurgia valvar
Ponte miocárdica	Quase sempre a descendente anterior · superficial (1 a 2 mm) ou profunda (3 mm ou mais) · placa antes da ponte · relatar comprimento e profundidade
Aneurisma × ectasia	Dilatação de 1,5 vez ou mais: aneurisma se ocupa < 50% do vaso, ectasia se ≥ 50% · aterosclerose, Kawasaki, Takayasu
Fístula	Quase sempre congênita · roubo, insuficiência cardíaca, endocardite

Coronária direita saindo do seio esquerdo

MIP axial: saída em ângulo agudo (20°) do seio esquerdo (L).

Axial: óstio em fenda e trajeto entre a aorta e a artéria pulmonar, sinais de alto risco (seta).

Fonte: Yong KR, Lee S, Uppaluri A, et al. RadioGraphics 2025;45(7):e250015, apresentação, slide 23. Ver artigo

Outras origens anômalas

Reformatação curva: coronária esquerda saindo alto, na junção sinotubular (área vermelha), acima do seio esquerdo (L).

Circunflexa saindo do óstio da coronária direita (círculo) com trajeto atrás da aorta: variante benigna.

Fonte: Yong KR, Lee S, Uppaluri A, et al. RadioGraphics 2025;45(7):e250015, apresentação, slide 24. Ver artigo

CAD-RADS 2.0

Categoria	Estenose máxima	Próximo passo
0	0%	Sem doença
1	1 a 24% (mínima)	Prevenção
2	25 a 49% (leve)	Prevenção
3	50 a 69% (moderada)	Considerar prova funcional
4A	70 a 99% em 1 ou 2 vasos	Cateterismo ou prova funcional
4B	Tronco > 50% ou três vasos com 70% ou mais	Cateterismo
5	100% (oclusão)	Cateterismo, prova funcional ou viabilidade
N	Exame não diagnóstico	Outro método

Estenose leve (25 a 49%)

Vista luminal da circunflexa: placa parcialmente calcificada proximal (pontas de seta) e calcificada distal (seta).

Descendente anterior proximal: placa calcificada com estenose leve (ponta de seta).

Fonte: Yong KR, Lee S, Uppaluri A, et al. RadioGraphics 2025;45(7):e250015, apresentação, slide 40. Ver artigo

Estenose moderada (50 a 69%)

Vista luminal e reformatação curva: placa não calcificada no terço médio da descendente anterior (pontas de seta).

Cateterismo: estenose moderada (pontas de seta).

Fonte: Yong KR, Lee S, Uppaluri A, et al. RadioGraphics 2025;45(7):e250015, apresentação, slide 41. Ver artigo

Estenose acentuada (70 a 99%)

Vista luminal: placa densamente calcificada na descendente anterior proximal (ponta de seta).

Reformatação curva. O blooming do cálcio pode superestimar a estenose.

Outro paciente: placa parcialmente calcificada no terço médio da descendente anterior, na vista luminal e no cateterismo (pontas de seta).

Fonte: Yong KR, Lee S, Uppaluri A, et al. RadioGraphics 2025;45(7):e250015, apresentação, slide 42. Ver artigo

Oclusão total

Reformatação curva: oclusão de 6 mm na coronária direita proximal por placa não calcificada (ponta de seta).

Fonte: Yong KR, Lee S, Uppaluri A, et al. RadioGraphics 2025;45(7):e250015, apresentação, slide 43. Ver artigo

Carga de placa	Escore de cálcio	Segmentos com placa	Visual
P1 leve	1 a 100	Até 2	1 a 2 vasos com placa leve
P2 moderada	101 a 300	3 a 4	1 a 2 vasos moderada, ou 3 leve
P3 acentuada	301 a 999	5 a 7	3 vasos moderada, ou 1 acentuada
P4 extensa	Mais de 1.000	8 ou mais	2 a 3 vasos acentuada

Modificador	Quando
HRP	Placa de alto risco (pelo menos 2 sinais)
S	Stent · a reestenose é graduada como no vaso nativo
G	Enxerto
I	Isquemia pela FFR-TC (reserva de fluxo fracionada derivada da TC) ou perfusão
E	Exceções: dissecção, pseudoaneurisma, vasculite, fístula, origem anômala, compressão
N	Parte do exame não diagnóstica

como escrever Categoria pela pior estenose, depois a carga e os modificadores: CAD-RADS 3/P2/HRP (estenose moderada, carga moderada, placa de alto risco); CAD-RADS 4B/P3 (tronco com mais de 50%); CAD-RADS 4B/P4/S (três vasos acentuados, carga extensa, stent).

o cálcio que aumenta a estenose Placa muito calcificada superestima a estenose (blooming). Confira o software nas imagens de origem. Na oclusão total, a angio-TC pode opacificar o vaso depois da oclusão mesmo sem colaterais no cateterismo, porque o contraste chega pela veia e em outro tempo.

Placa de alto risco, FFR-TC, stents e enxertos

Sinal de alto risco	O que é
Remodelamento positivo	O diâmetro externo do vaso na placa é maior que antes e depois dela
Placa de baixa atenuação	Menos de 30 HU (núcleo lipídico)
Calcificação puntiforme	Pontinho de cálcio dentro da placa (inflamação)
Sinal do anel de guardanapo	Centro hipoatenuante junto da luz, cercado de anel hiperatenuante (a capa fibrosa) · forte associação com síndrome coronária aguda

Calcificação puntiforme

Axial: pontinho de cálcio dentro da placa da coronária esquerda (seta).

Fonte: Yong KR, Lee S, Uppaluri A, et al. RadioGraphics 2025;45(7):e250015, apresentação, slide 38. Ver artigo

Esses sinais predizem evento independentemente da estenose: com estenose leve, podem pedir mais investigação; com estenose significativa, empurram para o cateterismo.

Tema	O que saber
FFR-TC	Modelo de fluxo a partir da angio-TC, medido 2 cm depois da estenose · normal acima de 0,80 · limítrofe 0,76 a 0,80 · alterado 0,75 ou menos · normal com estenose intermediária: dá para adiar o cateterismo
Stents	Blooming e endurecimento do feixe · kVp maior, monoenergética, contagem de fótons
Enxertos	Mamária esquerda para a descendente anterior, safena para a descendente posterior, mamária direita para a coronária direita · ampliar o campo até o desfiladeiro torácico para ver o enxerto inteiro

O laudo e os alertas

Ordem do laudo	Conteúdo
Qualidade	Frequência, artefatos, segmentos não avaliáveis
Fora das coronárias	Câmaras, pericárdio, aorta, artérias e veias pulmonares · pulmão, mediastino, mama, abdome superior, ossos (não perca a causa não cardíaca da dor)
Escore de cálcio	Agatston e percentil
Coronárias	Origem, trajeto, término e dominância · cada vaso, segmento a segmento: placa, tipo, estenose
Conclusão	CAD-RADS com carga e modificadores

o que avisar na hora Doença obstrutiva (CAD-RADS 3 ou mais) e placa de alto risco; achado extracardíaco grave (dissecção, embolia pulmonar, pneumotórax) ou inesperado e importante. Lembre do ECG: padrão anterior aponta a descendente anterior; inferior, a coronária direita ou a circunflexa.

Pontos de prova: alto rendimento

Agatston	≥ 130 HU, ≥ 1 mm², área × peso
Protocolo	120 kVp, 2,5 mm, prospectivo
Escore 0	Risco muito baixo, não zero
101–400	Moderado
> 400	Grave
Escore muda estatina	Risco limítrofe e intermediário
Duplo zero	Melhor prognóstico
Repetir	5 anos se 0
Estatina	Pode subir o escore
TC de tórax comum	Relatar cálcio visual
Stent	Linear, ponta abrupta
Aorta ascendente	> 5 cm aneurisma
Tronco pulmonar	> 30 mm
Frequência	< 60 bpm
Nitrato	Não com sildenafila
Prospectiva	Regular < 70 bpm
Dominância	85% direita
Interarterial	Alto risco
Ângulo agudo	≤ 45°
Saída alta	> 1 cm da junção
Retroaórtica	Benigna
Ponte	Descendente anterior
CAD-RADS 3	50–69% · prova funcional
4B	Tronco > 50% ou 3 vasos
P	1–100 · 101–300 · 301–999 · > 1000
HRP	≥ 2 sinais
Baixa atenuação	< 30 HU
Anel de guardanapo	Capa fibrosa
FFR-TC	≤ 0,75 alterado
Blooming	Superestima

Armadilhas e erros comuns

Erros

Marcar como coronária o cálcio do anel mitral ou de linfonodo
Marcar stent como placa
Fazer escore no revascularizado
Dizer que escore 0 é risco zero
Esquecer os achados fora do coração
Ler estenose pelo número do software sem olhar a imagem
Superestimar estenose em placa calcificada
Chamar de benigna a coronária direita com trajeto interarterial
Não ampliar o campo até o desfiladeiro em quem tem enxerto

Questões

uma passada rápida no que o caderno cobraQuestão 1 / 6

Questão 1

No método de Agatston, um foco entra no escore quando:

O Agatston conta focos de 130 HU ou mais com 1 mm² ou mais, multiplica a área por um fator de peso conforme a atenuação máxima e soma por vaso e no total. O limiar vale para 120 kVp e cortes de 2,5 mm; mudar o protocolo muda o número.

↑revisar esta parte do caderno · Escore de cálcio: como se faz

Questão 2

Homem de 55 anos, assintomático, com risco cardiovascular de 10 anos de 9% e escore de cálcio 0, sem fumo, diabetes ou história familiar. Sobre a estatina:

No risco intermediário (7,5 a 20%), o escore muda a conduta: com 0, a estatina não é recomendada (salvo fumante, diabetes ou história familiar forte); com escore maior que 0, é. Escore 0 não é risco zero, mas é um fator de risco negativo confiável. Repetir o escore, só em 5 anos.

↑revisar esta parte do caderno · Interpretação e risco

Questão 3

No exame de escore, uma estrutura linear densa na circunflexa, contínua e de pontas abruptas na janela óssea, provavelmente é:

O stent imita placa, mas na janela óssea aparece como estrutura linear contínua, com começo e fim abruptos e malha visível. O anel mitral tem forma semicircular no sulco atrioventricular. Nem stent nem anel mitral entram no escore coronário.

↑revisar esta parte do caderno · Lendo o exame de escore

Questão 4

Coronária direita saindo do seio esquerdo. Qual achado indica alto risco?

O trajeto interarterial (entre aorta e pulmonar), o óstio em fenda e a saída em ângulo agudo (45° ou menos) são de alto risco para isquemia e morte súbita. Origem alta só é de risco acima de 1 cm da junção sinotubular, e o trajeto retroaórtico (como o da circunflexa) costuma ser benigno.

↑revisar esta parte do caderno · Anatomia, dominância e anomalias

Questão 5

Angio-TC com estenose de 60% no tronco da coronária esquerda e carga de placa acentuada. A classificação é:

Estenose de mais de 50% no tronco (ou doença obstrutiva nos três vasos) é CAD-RADS 4B, com cateterismo recomendado. A mesma estenose de 60% fora do tronco seria 3. A carga acentuada é P3.

↑revisar esta parte do caderno · CAD-RADS 2.0

Questão 6

Qual é um sinal de placa de alto risco na angio-TC?

São quatro: remodelamento positivo, placa de baixa atenuação (menos de 30 HU), calcificação puntiforme e sinal do anel de guardanapo. Com dois ou mais, usa-se o modificador HRP. Placa densamente calcificada não é sinal de alto risco, e o segmento sob a ponte costuma ser poupado.

↑revisar esta parte do caderno · Placa de alto risco, FFR-TC, stents e enxertos

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60: Síndromes Aórticas Agudas na Angio-TCA aorta que pode aparecer num triplo descarte.

Fontes.
Gupta A, Bera K, Kikano E, et al. Coronary Artery Calcium Scoring: Current Status and Future Directions. RadioGraphics 2022;42(4):947–967. doi:10.1148/rg.210122
Yong KR, Lee S, Uppaluri A, et al. How to Report a Coronary CT Angiogram: Step-by-Step Guide for the Novice Reader. RadioGraphics 2025;45(7):e250015. doi:10.1148/rg.250015 (artigo e apresentação de slides)

A categoria 4B foi escrita como no CAD-RADS 2.0 (tronco com mais de 50% ou doença obstrutiva nos três vasos). As faixas de cálcio da interpretação clássica (até 400) e da carga de placa do CAD-RADS (P2 até 300) são sistemas diferentes. Conferido em 07/10/2026.

Blocos marcados com ＋ complemento são aprofundamentos opcionais, tirados das mesmas fontes.