Cabeça e pescoço · ATM

Articulação Temporomandibular na TC e na RM

Fonte: Cayón-Somacarrera et al: 2024, RadioGraphics

A RM decide; a TC mostra o osso

Até 30% da população tem alguma disfunção da ATM (articulação temporomandibular), mais em mulheres jovens e de meia-idade, e só 5 a 10% dos sintomáticos precisam de tratamento. A imagem entra quando o tratamento conservador falha, quando se suspeita de desarranjo avançado, artrite ou tumor. A RM é o método de escolha (95% de acurácia para posição e forma do disco); a TC fica para o osso e o planejamento cirúrgico.

o que o laudo precisa dizer Posição do disco em boca fechada e em boca aberta (reduz ou não?), forma do disco, derrame ou sinovite, alterações ósseas e lado. Deslocamento de disco aparece em até 30% dos assintomáticos: o achado só tem peso com a clínica.

Anatomia e protocolo

Estrutura	O que é	Na RM
Disco articular	Fibrocartilagem bicôncava e avascular; banda anterior, zona intermediária (a mais fina) e banda posterior (a mais grossa); borda medial mais grossa que a lateral	Hipossinal homogêneo; no coronal, crescente preso ao côndilo pelos ligamentos colaterais
Compartimentos	Superior (fossa e disco): translação. Inferior (disco e côndilo): rotação. Não se comunicam
Zona bilaminar	Lâmina superior (elástica, no processo pós-glenoide) e inferior (colágena, no colo do côndilo), com plexo venoso entre elas	Na boca aberta o plexo distende: hipersinal em T2 e realce, normais
Superfícies	Revestidas de fibrocartilagem, não de cartilagem hialina	Fibrocartilagem e cortical formam uma faixa escura única de espessura uniforme
Pterigóideo lateral	Principal músculo da abertura; ventre superior no disco, inferior no colo do côndilo

Anatomia da ATM

Corte sagital: 1 banda anterior, 2 zona intermediária, 3 banda posterior, 4 lâmina retrodiscal inferior, 5 lâmina retrodiscal superior, 6 pterigóideo lateral; em amarelo, a zona bilaminar.

Fonte: Cayón-Somacarrera S, Gutiérrez-Rodríguez R, Muñoz-Guerra MF, et al. RadioGraphics 2024;44(10):e240025, Fig. 1. Ver artigo

Boca fechada e boca aberta

RM sagital T2, boca fechada (números como no desenho anterior).

Desenho, boca aberta: o côndilo desliza para a eminência.

Fonte: Cayón-Somacarrera S, Gutiérrez-Rodríguez R, Muñoz-Guerra MF, et al. RadioGraphics 2024;44(10):e240025, Fig. 2. Ver artigo

Disco normal no coronal

RM coronal T2: disco em crescente sobre o côndilo (asterisco).

Fonte: Cayón-Somacarrera S, Gutiérrez-Rodríguez R, Muñoz-Guerra MF, et al. RadioGraphics 2024;44(10):e240025, Fig. 3. Ver artigo

Protocolo de RM	Como
Sagital oblíquo	Bilateral, sequência sensível a líquido, boca fechada e aberta; perpendicular ao côndilo
Coronal oblíquo	Bilateral, T1, boca fechada; paralelo aos côndilos
Espessura	3 mm ou menos
Abertura	Passiva, controlada por dispositivo
Contraste	Só na suspeita de infecção, artrite inflamatória ou tumor (T1 com saturação de gordura em todos os planos)
TC	Boca fechada e aberta, reformatações coronal e sagital oblíquas, filtro ósseo e de partes moles; 3D para cirurgia

＋ complemento · amplitudes normais Rotação abre até 25 mm entre os incisivos; com a translação, até 50 mm. Lateralidade 10 mm, protrusão 9 mm, retrusão 1 mm.

Posição do disco

Situação	Critério
Normal, boca fechada	Junção banda posterior/zona bilaminar sobre a cabeça do côndilo, perto de 11 a 12 horas
Normal, boca aberta	Zona intermediária entre a eminência articular e o côndilo (posição de 12 horas)
Deslocamento anterior	Junção banda posterior/zona bilaminar à frente de 11 horas

Deslocamento	Frequência e plano
Anterior	50%, o mais comum; sagital
Anterolateral	30%
Lateral ou medial	Melhor no coronal; no sagital, disco flutuante num corte em que o côndilo já não aparece
Posterior	Raro (até 0,7%): travamento súbito de boca aberta
Parcial	Banda posterior normal em pelo menos um corte sagital
Rotacional	Só a parte lateral do disco vai para a frente

Deslocamentos laterais

RM coronal T2: disco deslocado para fora (asterisco).

RM coronal T2: disco deslocado para dentro (asterisco).

Fonte: Cayón-Somacarrera S, Gutiérrez-Rodríguez R, Muñoz-Guerra MF, et al. RadioGraphics 2024;44(10):e240025, Fig. 5. Ver artigo

Disco flutuante

RM sagital T2: disco deslocado lateralmente (seta) no mesmo corte do conduto auditivo (asterisco), sem côndilo.

Fonte: Cayón-Somacarrera S, Gutiérrez-Rodríguez R, Muñoz-Guerra MF, et al. RadioGraphics 2024;44(10):e240025, Fig. 6. Ver artigo

Com ou sem redução	Com redução	Sem redução
Boca aberta	O disco volta para cima do côndilo	O disco continua à frente do côndilo
Clínica	Estalido; sintomas leves	Sem estalido, abertura limitada, dor, desvio da mandíbula (closed lock)
Conduta	Em geral nenhuma	Cirurgia em ~10%, após 3 a 6 meses de tratamento conservador sem sucesso

Deslocamento anterior com redução

Boca fechada: disco à frente (asterisco).

Boca aberta: o disco volta (asterisco); lâmina retrodiscal superior (seta).

Fonte: Cayón-Somacarrera S, Gutiérrez-Rodríguez R, Muñoz-Guerra MF, et al. RadioGraphics 2024;44(10):e240025, Fig. 7. Ver artigo

Deslocamento anterior sem redução

Boca aberta: o disco continua à frente (asterisco), com ruptura da lâmina retrodiscal superior (seta).

Fonte: Cayón-Somacarrera S, Gutiérrez-Rodríguez R, Muñoz-Guerra MF, et al. RadioGraphics 2024;44(10):e240025, Fig. 8. Ver artigo

o disco que não reduz só na RM Alguns discos que não reduziram na RM de boca aberta estavam em posição normal na artroscopia, provavelmente porque sob anestesia a boca abre mais. A abertura passiva do exame pode não reproduzir a fisiológica.

Desarranjo interno avançado

Achado	O que é	Pista
Disco preso	Imóvel na boca aberta e fechada, por aderências (até 20%, recesso anterior do compartimento superior)	A RM vê mal as aderências; a artroscopia vê e trata
Forma do disco	Bicôncavo no início; depois achatado, arredondado ou amassado	Disco deformado não volta a funcionar bem
Perfuração	5 a 15%; deslocamento sem redução e artrose avançada	Falha no disco na boca aberta
Derrame	Líquido em volta da banda anterior; mais comum sem redução	Possível sinal precoce de artrose
Sinovite	Sinóvia inflamada	Realça no T1 com saturação pós-contraste; derrame não realça
Ruptura da lâmina retrodiscal superior	Fase tardia, lâminas afinadas	Disco muito instável
Disco duplo	Inserção inferior do pterigóideo lateral espessada, paralela ao disco anteriorizado	Não confundir com o disco
Pseudodisco	Tecido retrodiscal que fibrosa e passa a funcionar como disco	Explica estalido sem dor

Disco preso

RM sagital T2, boca fechada: disco à frente (asterisco).

Fonte: Cayón-Somacarrera S, Gutiérrez-Rodríguez R, Muñoz-Guerra MF, et al. RadioGraphics 2024;44(10):e240025, Fig. 9. Ver artigo

Forma do disco

Fonte: Cayón-Somacarrera S, Gutiérrez-Rodríguez R, Muñoz-Guerra MF, et al. RadioGraphics 2024;44(10):e240025, Fig. 10. Ver artigo

Perfuração do disco

RM sagital T2, boca aberta: disco (asteriscos) perfurado (ponta de seta).

Fonte: Cayón-Somacarrera S, Gutiérrez-Rodríguez R, Muñoz-Guerra MF, et al. RadioGraphics 2024;44(10):e240025, Fig. 11. Ver artigo

Derrame

RM sagital T2, boca aberta: líquido (seta) em volta da banda anterior do disco (asterisco).

Fonte: Cayón-Somacarrera S, Gutiérrez-Rodríguez R, Muñoz-Guerra MF, et al. RadioGraphics 2024;44(10):e240025, Fig. 12. Ver artigo

Sinovite

T1 com saturação de gordura pós-contraste, boca fechada: realce sinovial intenso (seta).

Fonte: Cayón-Somacarrera S, Gutiérrez-Rodríguez R, Muñoz-Guerra MF, et al. RadioGraphics 2024;44(10):e240025, Fig. 13. Ver artigo

Ruptura da lâmina retrodiscal superior

RM sagital T2, boca aberta: disco amassado que não reduz (asterisco) e a ruptura (seta).

Fonte: Cayón-Somacarrera S, Gutiérrez-Rodríguez R, Muñoz-Guerra MF, et al. RadioGraphics 2024;44(10):e240025, Fig. 14. Ver artigo

Disco duplo

RM sagital T2, boca fechada: disco à frente (asterisco) e, paralelo a ele, o tendão espessado do pterigóideo lateral (seta).

Fonte: Cayón-Somacarrera S, Gutiérrez-Rodríguez R, Muñoz-Guerra MF, et al. RadioGraphics 2024;44(10):e240025, Fig. 15. Ver artigo

de onde vem a dor Do tecido retrodiscal, inervado e vascularizado, esmagado pelo côndilo quando o disco vai para a frente, sobretudo sem redução. Articulações dolorosas tendem a ter mais sinal em T2 e mais realce retrodiscal.

Artrose, anquilose e hipermobilidade

Artrose	Achados na TC e na RM
Onde	Face anterossuperior do côndilo (a de carga)
Sinais	Espaço reduzido, fenômeno de vácuo, erosões, côndilo achatado, osteófitos, esclerose, cistos, edema medular
Ligação	Deslocamento sem redução leva à artrose
Limite da RM	Não vê a condromalácia (a artroscopia vê amolecimento e rugas)
Clínica	Imagem e sintoma se dissociam; dor tende a melhorar com a idade
Conduta	Conservador resolve mais de 70%; depois, artroscopia com lavagem e infiltração

Artrose

RM sagital T2: disco arredondado e deslocado (asterisco), com alterações do côndilo.

TC coronal: espaço perdido, côndilo achatado e osteófito inicial (seta).

Fonte: Cayón-Somacarrera S, Gutiérrez-Rodríguez R, Muñoz-Guerra MF, et al. RadioGraphics 2024;44(10):e240025, Fig. 16. Ver artigo

Anquilose e hipermobilidade	Pontos
Anquilose	Fibrosa ou óssea; trauma é a causa mais comum (até 63%), depois artrite (sobretudo AIJ, artrite idiopática juvenil), infecção e cirurgia; condilectomia e artroplastia
Hipermobilidade (open lock)	O côndilo passa à frente do ápice da eminência e não volta; ligamentos frouxos
Variantes	Côndilo bífido (0,48%; sulco anteroposterior congênito, mediolateral pós-trauma) e hiperplasia condilar (aumento uniforme, unilateral, assimetria facial)

Hiperplasia condilar

TC axial: côndilo direito aumentado (seta).

TC coronal: o aumento é uniforme (seta).

Fonte: Cayón-Somacarrera S, Gutiérrez-Rodríguez R, Muñoz-Guerra MF, et al. RadioGraphics 2024;44(10):e240025, Fig. 4. Ver artigo

Anquilose da ATM esquerda

TC coronal: espaço articular perdido, cortical irregular, osteófitos e ponte óssea.

Fonte: Cayón-Somacarrera S, Gutiérrez-Rodríguez R, Muñoz-Guerra MF, et al. RadioGraphics 2024;44(10):e240025, Fig. 17. Ver artigo

dois travamentos de boca aberta Disco deslocado para trás e hipermobilidade (côndilo à frente da eminência) travam a boca aberta. O sagital em boca aberta separa um do outro.

Artrites inflamatórias

Artrite	Artrite reumatoide	Artrite idiopática juvenil
Acometimento da ATM	50 a 75%; a artrite inflamatória do adulto que mais pega a ATM	Até 87%; 70% sem sintomas
Achados	Proliferação e realce sinovial (antes das erosões), derrame, erosões, côndilo achatado, edema	Espessamento e realce sinovial e derrame; depois erosões e destruição do disco
Risco próprio	Artrite mutilante e anquilose	Lesa a placa de crescimento: côndilos pequenos e retrognatia (bilateral) ou assimetria (unilateral)
Exame	RM com contraste	RM com contraste; há quem rastreie no diagnóstico

Tumores e tratamento

Lesão	Imagem	Conduta
Osteocondromatose sinovial	Nódulos de cartilagem na sinóvia, no compartimento superior, com derrame; TC mostra os calcificados, RM mostra também os não calcificados	Artroscopia primeiro; aberta se corpos grandes, muitos ou mediais; recidiva não é rara
Osteocondroma	Tumor mais comum da ATM: massa óssea pediculada na face anterior do côndilo, com continuidade medular e cortical	Ressecção local ou condilectomia com prótese
Hiperplasia condilar	Aumento uniforme do côndilo (o osteocondroma é excrescência)	Diferencial do osteocondroma

Osteocondromatose sinovial

RM sagital T2, boca fechada: nódulos escuros (setas).

TC sagital: corpos livres calcificados (seta).

Fonte: Cayón-Somacarrera S, Gutiérrez-Rodríguez R, Muñoz-Guerra MF, et al. RadioGraphics 2024;44(10):e240025, Fig. 18. Ver artigo

Osteocondromatose: nódulo não calcificado

RM sagital T2, boca aberta: nódulo no compartimento superior (seta).

Fonte: Cayón-Somacarrera S, Gutiérrez-Rodríguez R, Muñoz-Guerra MF, et al. RadioGraphics 2024;44(10):e240025, Fig. 19. Ver artigo

Osteocondroma do côndilo

TC coronal: excrescência óssea do côndilo (seta), com medular contínua.

Fonte: Cayón-Somacarrera S, Gutiérrez-Rodríguez R, Muñoz-Guerra MF, et al. RadioGraphics 2024;44(10):e240025, Fig. 20. Ver artigo

Tratamento	Quando
Conservador	Placa oclusal, fisioterapia, anti-inflamatório: resolve mais de 90%
Artroscopia	Sem melhora após 6 meses e dor > 3 na escala visual, com ou sem abertura < 35 mm; complicação 1,34%; achados mais comuns: condromalácia e sinovite, depois aderências
Meniscopexia	Reposicionar o disco; aberta com parafuso tem baixo sucesso
Discectomia	Disco que atrapalha; interposição de cartilagem auricular, gordura ou músculo temporal
Prótese total	Último recurso: anquilose, artrite destrutiva, tumor, falha cirúrgica

Meniscopexia que falhou

Panorâmica ampliada: parafuso no côndilo (seta).

RM sagital T2, boca fechada: disco à frente (asterisco) e disco duplo (ponta de seta).

Boca aberta: o disco não reduz, apesar da cirurgia (asterisco).

Fonte: Cayón-Somacarrera S, Gutiérrez-Rodríguez R, Muñoz-Guerra MF, et al. RadioGraphics 2024;44(10):e240025, Fig. 21. Ver artigo

Discectomia

RM sagital gradiente-eco antes: disco à frente (asterisco).

Depois: enxerto de cartilagem da orelha no lugar do disco (ponta de seta).

Fonte: Cayón-Somacarrera S, Gutiérrez-Rodríguez R, Muñoz-Guerra MF, et al. RadioGraphics 2024;44(10):e240025, Fig. 22. Ver artigo

Desarranjo grave tratado com prótese

Panorâmica: côndilo esquerdo achatado e irregular.

TC sagital: côndilo deformado, com erosões e corpos livres calcificados (setas).

Fonte: Cayón-Somacarrera S, Gutiérrez-Rodríguez R, Muñoz-Guerra MF, et al. RadioGraphics 2024;44(10):e240025, Fig. 24. Ver artigo

Pontos de prova: alto rendimento

Disco normal em boca fechada	Banda posterior às 11 a 12 h
Deslocamento mais comum	Anterior (50%)
Não reduz na abertura	Closed lock
Lateral ou medial	Ver no coronal
Disco flutuante	Deslocamento lateral no sagital
Disco duplo	Pterigóideo lateral espessado
Derrame × sinovite	Só a sinovite realça
Zona bilaminar clara na abertura	Plexo venoso: normal
Artrose	Face anterossuperior do côndilo
Anquilose	Trauma, até 63%
Tumor mais comum	Osteocondroma
AIJ	Até 87%, 70% sem sintomas

Armadilhas e erros comuns

Erros

Fazer só boca fechada
Avaliar deslocamento lateral só no sagital
Chamar de disco o tendão do pterigóideo lateral
Chamar de doença o realce da zona bilaminar na abertura
Esperar ver aderência e condromalácia na RM
Confundir hiperplasia condilar com osteocondroma

Questões

uma passada rápida no que o caderno cobraQuestão 1 / 6

Questão 1

RM sagital da ATM em boca fechada: a junção da banda posterior com a zona bilaminar está às 9 horas sobre o côndilo. Na boca aberta, o disco continua à frente do côndilo. Diagnóstico:

Normal é 11 a 12 horas; à frente de 11 h é deslocamento anterior. Se o disco não volta na boca aberta, é sem redução (closed lock).

↑revisar esta parte do caderno · Posição do disco

Questão 2

Suspeita de deslocamento medial ou lateral do disco. Qual plano mostra melhor?

O coronal mostra os deslocamentos laterais e mediais. No sagital, a pista é o disco flutuante, num corte em que o côndilo já não aparece.

↑revisar esta parte do caderno · Posição do disco

Questão 3

Como separar derrame de sinovite na ATM?

A sinovite realça no T1 com saturação de gordura pós-contraste; o derrame não realça. Os dois são claros em T2.

↑revisar esta parte do caderno · Desarranjo interno avançado

Questão 4

Na RM em boca aberta, a zona bilaminar fica clara em T2 e realça com gadolínio. Interpretação:

A abertura distende o plexo venoso entre as lâminas retrodiscais: hipersinal em T2 e realce são esperados. Pseudodisco é o contrário, fibrose escura.

↑revisar esta parte do caderno · Anatomia e protocolo

Questão 5

Massa óssea pediculada na face anterior do côndilo, com cortical e medular contínuas com as do côndilo. Diagnóstico mais provável:

Osteocondroma, o tumor mais comum da ATM: a chave é a continuidade medular e cortical. A hiperplasia aumenta o côndilo de modo uniforme.

↑revisar esta parte do caderno · Tumores e tratamento

Questão 6

Na artrite idiopática juvenil, qual é a característica do acometimento da ATM?

A ATM é acometida em até 87%, e 70% não têm sintomas; a lesão da placa de crescimento dá côndilo pequeno e retrognatia.

↑revisar esta parte do caderno · Artrites inflamatórias

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Fonte.
Cayón-Somacarrera S, Gutiérrez-Rodríguez R, Muñoz-Guerra MF, Rodríguez-Campo FJ, Escorial-Hernández V, Ocón-Alonso EM. Unlocking the Temporomandibular Joint: CT, MRI, and Arthroscopic Correlation. RadioGraphics 2024;44(10):e240025. doi:10.1148/rg.240025. Autores de Santander e Madri, Espanha.

O protocolo da fonte pede coronal em T1, mas as figuras coronais são T2. A fonte não usa estadiamento (Wilkes ou outro), não trata de fratura do côndilo, luxação, necrose avascular, artrite séptica nem depósito de cristais. Tirei as fotos de artroscopia, de cirurgia e do implante. Conferido em 07/10/2026.

Blocos marcados com ＋ complemento são aprofundamentos opcionais, tirados da mesma fonte.