Obstetrícia · placenta

Placenta, Cordão e Espectro do Acretismo

Fontes: Leal et al: 2026 e Patel-Lippmann et al: 2023, RadioGraphics

Onde está, como se prende e o que leva o sangue

A placenta aparece por volta de 10 semanas, chega a 2 a 4 cm de espessura e cerca de 500 g no termo. O cordão tem duas artérias e uma veia na geleia de Wharton, 50 a 60 cm e até 40 voltas. No dia a dia o radiologista responde a três perguntas: onde a placenta está (prévia, baixa), como o cordão se insere (velamentosa, vasa prévia) e se ela invade o útero (espectro do acretismo).

Placenta normal	O que ver
US	Homogênea e ecogênica no 1º trimestre, mais lobulada e heterogênea depois · zona clara retroplacentária hipoecogênica (some com a compressão do transdutor, o miométrio não)
RM	Sinal T2 moderadamente alto e homogêneo · septos finos escuros são normais · miométrio trilaminar no 2º trimestre, que no fim da gestação vira uma linha escura fina
Contração	Espessamento focal escuro que some nas sequências seguintes

Zona clara e miométrio, 22 semanas

Sem compressão: zona clara retroplacentária (setas curtas) e miométrio (setas longas).

Com compressão do abdome: a zona clara some, o miométrio continua visível.

Fonte: Leal PV, Brock MF, Brandão AC, et al. RadioGraphics 2026;46(6):e250044, Fig. 6. Ver artigo

Placenta normal na RM

T2 sagital, 26 semanas: placenta anterior de contorno liso (seta), sinal homogêneo e interface normal com o miométrio (*).

T2 axial, 30 semanas: septos finos escuros (setas) dentro da placenta normal.

Interface útero-placentária: miométrio trilaminar (setas tracejadas), linha escura retroplacentária preservada (ponta de seta) e vazios de fluxo normais (seta).

Terceiro trimestre (35 semanas): miométrio fino e perda do aspecto trilaminar, normais (pontas de seta).

Contração focal anterior (seta), que não é lesão.

Fonte: Patel-Lippmann KK, Planz VB, Phillips CH, et al. RadioGraphics 2023;43(5):e220090, Fig. 2. Ver artigo

Difusão da placenta, 34 semanas

T2: placenta (seta tracejada) difícil de separar do miométrio congesto (seta).

Difusão b 500: a placenta continua clara e o miométrio escurece.

Fonte: Patel-Lippmann KK, Planz VB, Phillips CH, et al. RadioGraphics 2023;43(5):e220090, Fig. 4. Ver artigo

Cordão umbilical normal

Doppler transversal, 34 semanas: duas artérias (setas) e uma veia (seta aberta).

Doppler 3D, 22 semanas: espiralamento típico.

Doppler, 20 semanas: inserção perto do centro da placenta.

Fonte: Leal PV, Brock MF, Brandão AC, et al. RadioGraphics 2026;46(6):e250044, Fig. 2. Ver artigo

normal no fim da gestação Depois de 32 semanas o miométrio fica fino, a placenta fica heterogênea e aparecem infartos pequenos e vasos proeminentes: achados normais que se sobrepõem ao acretismo. Por isso a RM para acretismo se faz entre 28 e 32 semanas.

Localização e variantes

Localização	Definição
Normal	Borda inferior a 2 cm ou mais do orifício interno
Baixa	Borda a menos de 2 cm do orifício, sem cobri-lo
Prévia	Cobre o orifício interno, em parte ou todo · não diagnosticar antes de 15 semanas (a placenta “migra”) · evitar “marginal”, “completa” e “central”
Riscos da prévia	Cesárea prévia, tabagismo, idade, multiparidade, gemelaridade · acretismo, hemorragia, prematuridade
Quando usar via vaginal	Borda pouco clara, bexiga vazia, obesidade, contração

Placenta baixa

RM T2 sagital, 31 semanas: borda inferior (seta aberta) a menos de 2 cm do orifício interno (seta).

US transvaginal, 25 semanas: borda (seta) a menos de 2 cm do orifício interno (seta aberta).

Fonte: Leal PV, Brock MF, Brandão AC, et al. RadioGraphics 2026;46(6):e250044, Fig. 3. Ver artigo

Placenta prévia, 34 semanas

Doppler: placenta (seta) cobrindo o orifício interno (seta aberta).

Fonte: Leal PV, Brock MF, Brandão AC, et al. RadioGraphics 2026;46(6):e250044, Fig. 4. Ver artigo

Vasa prévia, 22 semanas

Doppler transvaginal: vasos sobre o orifício interno (seta), fixos mesmo mudando a posição da mãe.

Fonte: Leal PV, Brock MF, Brandão AC, et al. RadioGraphics 2026;46(6):e250044, Fig. 20. Ver artigo

Variante	O que é	Risco
Bilobada	Dois lobos quase iguais ligados por uma ponte	Vasa prévia, hemorragia pós-parto
Sucenturiada	Lobo acessório pequeno nas membranas · Doppler mostra a ligação	Vasa prévia, lobo retido
Circunvalada	Borda espessa e elevada por dobra das membranas	Em geral bom prognóstico
Inserção marginal	Cordão a 1 a 2 cm da borda	Mais restrição de crescimento
Inserção velamentosa	Vasos nas membranas sem geleia de Wharton · 1% das gestações únicas, até 15% dos gêmeos monocoriônicos	Rotura, compressão, sangramento fetal
Vasa prévia	Vasos fetais desprotegidos sobre o orifício interno (a menos de 2 cm) · tipo 1 velamentosa, tipo 2 entre lobos, tipo 3 vasos na borda	Exsanguinação fetal no trabalho de parto

Inserção marginal do cordão

Doppler, 23 semanas: inserção a menos de 1 cm da borda da placenta (seta).

RM T2 coronal, 35 semanas: o mesmo (seta).

Fonte: Leal PV, Brock MF, Brandão AC, et al. RadioGraphics 2026;46(6):e250044, Fig. 18. Ver artigo

Inserção velamentosa do cordão

Desenho: vasos do cordão (setas) correndo nas membranas, sem a geleia de Wharton.

Doppler, 30 semanas: inserção velamentosa típica (setas).

RM T2 axial, 32 semanas: placenta bilobada, lobos anterior e posterior (setas) ligados por vasos velamentosos.

Fonte: Leal PV, Brock MF, Brandão AC, et al. RadioGraphics 2026;46(6):e250044, Fig. 19. Ver artigo

Doppler transvaginal no orifício A vasa prévia aparece no Doppler colorido e espectral transvaginal (sensibilidade de 100%): vasos sobre o orifício interno que não se mexem quando a mãe muda de posição. Pensar nela com inserção velamentosa, placenta baixa ou prévia no 2º trimestre, lobo sucenturiado ou bilobado, reprodução assistida e gêmeos.

O cordão umbilical

Cordão	O que saber
Artéria umbilical única	Doppler ao lado da bexiga fetal: vaso de um lado só · ligada a anomalias e restrição de crescimento · armadilha: a ilíaca externa fora do plano
Vasos a mais	Em geral duas veias (veia umbilical direita persistente) · trissomia 18
Cistos	No 1º trimestre, benignos e transitórios · depois, mais anomalias e trissomia 18
Espiralamento	Voltas ÷ comprimento · abaixo do p10 ou acima do p90 se ligam a sofrimento e restrição
Nó verdadeiro	Alça apertada por outra · sofrimento e óbito
Circular	Uma volta é comum · várias aumentam o risco · registrar perto do termo

Artéria umbilical única, 21 semanas

Doppler na pelve fetal: um só vaso ao lado da bexiga (seta).

Doppler junto à inserção: uma artéria (seta).

Fonte: Leal PV, Brock MF, Brandão AC, et al. RadioGraphics 2026;46(6):e250044, Fig. 15. Ver artigo

Pseudocisto do cordão, 8 semanas

Doppler: lesão cística sem fluxo (seta).

Fonte: Leal PV, Brock MF, Brandão AC, et al. RadioGraphics 2026;46(6):e250044, Fig. 16. Ver artigo

Nó verdadeiro do cordão, 34 semanas

US: segmento do cordão envolvido por outra alça (seta).

Fonte: Leal PV, Brock MF, Brandão AC, et al. RadioGraphics 2026;46(6):e250044, Fig. 17. Ver artigo

Hematomas, mola e massas

Lesão	O que saber
Hematomas	Iso ou hiperecogênico agudo, hipoecogênico crônico, sem fluxo · subamniótico (raro), subcoriônico (o mais comum, sangramento do 1º trimestre) e retrocoriônico (entre a decídua basal e o córion; abortamento, descolamento)
Descolamento	Depois de 20 semanas · hipertensão, trauma, tabagismo, cocaína · o US vê menos de 50%: o diagnóstico é clínico
Mola completa	46,XX · útero aumentado cheio de cistos de 1 a 30 mm, sem embrião · hCG (gonadotrofina coriônica humana) muito alto · cistos tecaluteínicos em cerca de 20%
Mola parcial	Triploide · placenta aumentada e cística com feto anormal · hCG menor
Corioangioma	O tumor benigno mais comum (cerca de 1%) · nódulo sólido na face fetal perto do cordão · acima de 4 a 5 cm com fluxo: polidrâmnio, anemia, hidropisia
Mioma	Hipoecogênico · degeneração vermelha: halo claro no T1
DIU (dispositivo intrauterino)	Gestação com DIU em 0,2 a 0,8% das usuárias · corioamnionite, abortamento tardio

Mola hidatiforme completa

US transvaginal, 10 semanas: cavidade distendida por muitos cistos (setas).

Doppler, 9 semanas: miométrio muito vascularizado e lesão quase sem fluxo.

Fonte: Leal PV, Brock MF, Brandão AC, et al. RadioGraphics 2026;46(6):e250044, Fig. 9. Ver artigo

Mola parcial, 14 semanas

Doppler: placenta aumentada, lobulada e heterogênea (seta).

RM T2 coronal: placenta multicística (seta) e cabeça fetal (seta aberta).

Fonte: Leal PV, Brock MF, Brandão AC, et al. RadioGraphics 2026;46(6):e250044, Fig. 10. Ver artigo

Corioangioma da placenta

Doppler, 31 semanas: lesão sólida junto à placa coriônica com fluxo periférico (seta).

Outra paciente, RM T2 sagital: nódulo isointenso à placenta do lado fetal (seta).

Fonte: Leal PV, Brock MF, Brandão AC, et al. RadioGraphics 2026;46(6):e250044, Fig. 11. Ver artigo

Hematomas

Hematoma retrocoriônico, 19 semanas: coleção (seta aberta) entre a membrana coriônica (seta) e a decídua basal (pontas de seta).

Fonte: Leal PV, Brock MF, Brandão AC, et al. RadioGraphics 2026;46(6):e250044, Fig. 14. Ver artigo

Mioma com degeneração vermelha, 33 semanas

RM T1 axial: halo periférico claro, degeneração vermelha (seta).

RM T2 coronal: mioma (seta) deformando o leito placentário (seta aberta).

Fonte: Leal PV, Brock MF, Brandão AC, et al. RadioGraphics 2026;46(6):e250044, Fig. 21. Ver artigo

DIU dentro da placenta

US, 38 semanas: DIU (seta) dentro da placenta.

Outra paciente, RM T2 coronal, 12 semanas: o DIU junto à placenta.

Fonte: Leal PV, Brock MF, Brandão AC, et al. RadioGraphics 2026;46(6):e250044, Fig. 22. Ver artigo

＋ complemento · doenças maternas Diabetes gestacional: placenta pesada com infartos e calcificações. Hipertensão e pré-eclâmpsia: placenta pequena e fibrótica. Infecção (CMV, citomegalovírus): espessamento difuso e calcificação. Na restrição de crescimento, placenta fina e Doppler da artéria umbilical alterado.

Espectro do acretismo: risco e US

O espectro do acretismo (PAS) é a placenta que não se separa: um defeito da interface entre endométrio e miométrio, quase sempre numa cicatriz. A incidência subiu cerca de 10 vezes em 50 anos; metade das pacientes precisa de histerectomia. Os termos atuais são miaderente (acreta) e mioinvasivo (increta, percreta).

Espectro do acretismo	1 cesárea	2	3	4	5
Sem prévia	0,2%	0,3%	0,6%	2,1%	2,3%
Com prévia	3%	11%	40%	61%	67%

Acretismo sem invasão do miométrio, 32 semanas

Doppler: hipervascularização no leito placentário (seta).

RM T2 sagital: prévia com miométrio fino e perda da linha escura retroplacentária (seta).

Fonte: Leal PV, Brock MF, Brandão AC, et al. RadioGraphics 2026;46(6):e250044, Fig. 12. Ver artigo

Acretismo invasivo em gravidez na cicatriz de cesárea

US transvaginal, 14 semanas: abaulamento do segmento inferior (M) com placenta passando da serosa na cicatriz (setas).

Fonte: Patel-Lippmann KK, Planz VB, Phillips CH, et al. RadioGraphics 2023;43(5):e220090, Fig. 3. Ver artigo

Sinal no US	Definição
Perda da zona clara	Plano hipoecogênico retroplacentário apagado ou irregular (bexiga cheia e compressão imitam)
Lacunas	Espaços grandes e irregulares com fluxo turbulento (“queijo suíço”) · os lagos normais são poucos, pequenos e lentos
Miométrio fino	Menor que 1 mm ou invisível sobre a placenta
Interrupção da parede da bexiga	Quebra da linha ecogênica entre serosa e bexiga · muito específica
Hipervascularização útero-bexiga e vasos em ponte	Vasos perpendiculares atravessando o miométrio até a serosa
Abaulamento e massa exofítica	Placenta deformando ou passando a serosa, em geral para a bexiga

a cicatriz no 1º trimestre Saco gestacional baixo implantado na cicatriz de cesárea já é sinal de risco. Placenta baixa com cirurgia uterina prévia, vista no exame de 11 a 14 semanas, deve ir para um centro de referência.

RM do acretismo (SAR-ESUR)

RM do acretismo	Como
Quando	28 a 32 semanas
Preparo	Bexiga moderadamente cheia · decúbito dorsal, ou lateral esquerdo se desconforto
Sequências	T2 meio-Fourier sem supressão em três planos e oblíquo perpendicular à interface · T1 com supressão (sangue) · difusão e SSFP (steady-state free precession: sequência rápida em que líquido e vasos ficam claros) opcionais
Gadolínio	Não usar na gestação
Regra	Confirmar cada achado em dois planos

Sinal na RM	Definição e armadilha
Bandas escuras em T2	Faixas irregulares de 6 a 20 mm a partir da face materna · o sinal mais sensível · septos finos normais e vasos (claros no SSFP) não contam
Abaulamento útero-placentário	Serosa desviada pela placenta, útero em ampulheta · com outros sinais, prediz invasão
Miométrio fino	Menor que 1 mm ou ausente · só vale com outros sinais (normal depois de 32 semanas)
Perda da linha escura retroplacentária	Equivale à perda da zona clara do US
Interrupção da parede da bexiga	Linha escura da bexiga irregular ou interrompida
Massa exofítica	Placenta passando a serosa · especificidade de 98,9%
Vascularização anômala do leito	Vazios de fluxo irregulares no leito, na serosa e na interface com a bexiga

Acretismo invasivo, duas cesáreas, placenta prévia

US: lacunas agrupadas (setas) e miométrio fino (seta tracejada).

Doppler: vascularização aumentada na interface útero-bexiga (ponta de seta).

RM T2 sagital: miométrio fino e abaulamento (pontas de seta), perda da linha escura retroplacentária e bandas escuras (seta).

RM T2 sagital: rede de vazios de fluxo no leito placentário (setas).

Fonte: Patel-Lippmann KK, Planz VB, Phillips CH, et al. RadioGraphics 2023;43(5):e220090, Fig. 5. Ver artigo

Bandas escuras intraplacentárias, 26 semanas

T2 axial: banda escura irregular (seta tracejada) atravessando a placenta; o vazio de fluxo de um vaso (seta) pode imitá-la.

Fonte: Patel-Lippmann KK, Planz VB, Phillips CH, et al. RadioGraphics 2023;43(5):e220090, Fig. 6. Ver artigo

Abaulamento placentário, 32 semanas

US: miométrio fino sobre a placenta anterior.

Doppler: abaulamento com hipervascularização útero-bexiga (seta).

T2 sagital: prévia, bandas escuras (ponta de seta), vasos anômalos no leito (seta tracejada) e abaulamento anterior com miométrio fino (seta).

A mesma imagem com o contorno do abaulamento (linha preta) e a interface normal posterior (linha branca).

T2 axial: miométrio fino anterior (seta) e posterior trilaminar normal (seta tracejada) com congestão (pontas de seta).

Fonte: Patel-Lippmann KK, Planz VB, Phillips CH, et al. RadioGraphics 2023;43(5):e220090, Fig. 7. Ver artigo

Acretismo com invasão do paramétrio, três cesáreas

US: prévia completa posterior (*), miométrio anterior fino (seta tracejada) e lacunas (seta).

T2 sagital: banda escura (seta) à frente do colo; contração normal (*).

T2 coronal: abaulamento, miométrio fino e perda da linha escura à direita (setas).

Fonte: Patel-Lippmann KK, Planz VB, Phillips CH, et al. RadioGraphics 2023;43(5):e220090, Fig. 8. Ver artigo

Acretismo invasivo, 20 semanas, com setores S1 e S2

US: lacunas (seta) e miométrio fino (seta tracejada).

Doppler: hipervascularização útero-bexiga (pontas de seta).

T2 sagital: abaulamento, miométrio fino e perda da linha escura (pontas de seta), bandas escuras (seta preta).

T2 coronal: vazios de fluxo na interface com a bexiga (seta branca).

Linha que separa S1 (corpo) de S2 (segmento inferior, colo e vagina); útero em ampulheta.

Fonte: Patel-Lippmann KK, Planz VB, Phillips CH, et al. RadioGraphics 2023;43(5):e220090, Fig. 9. Ver artigo

Sinal dos vasos da bexiga, três cesáreas

US e Doppler: massa exofítica (seta tracejada) e vasos na parede da bexiga (setas).

T2 coronal: miométrio fino, abaulamento e perda da linha escura à esquerda (pontas de seta).

T2 sagital: vazios de fluxo na interface bexiga-placenta (seta).

Fonte: Patel-Lippmann KK, Planz VB, Phillips CH, et al. RadioGraphics 2023;43(5):e220090, Fig. 10. Ver artigo

Conduta e seguimento	O que saber
Laudo	Os 7 sinais (e os 4 incertos), profundidade, topografia, bexiga, paramétrio, parede pélvica, ureteres, colo
Topografia	S1 corpo, S2 segmento inferior, colo e vagina: invasão em S2 dá mais morbidade
Parto	Cesárea-histerectomia programada com 34 a 36 semanas, sem tentar descolar a placenta
Alternativa	Histerectomia tardia (3 a 12 semanas) com a placenta deixada no lugar · RM acompanha a involução

Placenta deixada no lugar e histerectomia tardia

T2 sagital, 28 semanas: segmento inferior alargado e infarto placentário escuro (seta); contração normal (*).

T2 axial: miométrio fino à direita (seta) e banda escura (seta tracejada).

Um mês depois do parto, T2: grande placenta residual (setas).

T1 com contraste: realce difuso (setas).

Dois meses depois, T2: placenta residual menor (setas).

T1 com contraste: poucos focos de realce (setas).

Fonte: Patel-Lippmann KK, Planz VB, Phillips CH, et al. RadioGraphics 2023;43(5):e220090, Fig. 11. Ver artigo

Placenta deixada no lugar, seguimento longo

T2 sagital, 23 semanas: prévia espessa e assimétrica, miométrio fino (pontas de seta) e placenta heterogênea sobre o colo (setas).

Seis semanas depois do parto, T2: placenta residual heterogênea (setas).

Sete meses depois, T2: grande placenta residual (setas).

T1 com contraste: sem realce, por necrose (setas).

Três anos depois, T2: cicatriz e afinamento no nicho da cesárea.

Subtração com contraste: istmocele posterior (seta).

Fonte: Patel-Lippmann KK, Planz VB, Phillips CH, et al. RadioGraphics 2023;43(5):e220090, Fig. 12. Ver artigo

um sinal sozinho não basta Nenhum sinal é diagnóstico. Três ou mais predizem parto complicado; seis ou mais, sangramento maciço, histerectomia ou reparo da bexiga. Congestão vascular imita abaulamento (a difusão ajuda) e a cicatriz de cesárea deiscente imita miométrio fino.

Pontos de prova: alto rendimento

Placenta baixa	Menos de 2 cm do orifício
Prévia	Cobre o orifício · não antes de 15 sem
Vasa prévia	Vasos fixos sobre o orifício, Doppler TV (transvaginal)
Inserção velamentosa	1% únicas, 15% monocoriônicos
Artéria umbilical única	Um vaso ao lado da bexiga
Hematoma mais comum	Subcoriônico
Descolamento no US	Menos de 50%
Mola completa	46,XX, cistos, hCG alto
Corioangioma	Benigno mais comum, >4–5 cm complica
PAS: prévia + 3 cesáreas	40%
US mais específico	Lacunas, parede da bexiga
RM do acretismo	28–32 semanas
Gadolínio	Não
Sinal mais sensível	Bandas escuras em T2
Massa exofítica	Especificidade 98,9%
Parto no PAS	Cesárea-histerectomia 34–36 sem

Armadilhas e erros comuns

Erros

Chamar de prévia antes de 15 semanas
Não fazer Doppler transvaginal com inserção velamentosa
Chamar de perda da zona clara o efeito da compressão
Fazer a RM do acretismo depois de 32 semanas sem motivo
Chamar septo fino ou vaso de banda escura
Diagnosticar acretismo com um sinal só
Dar gadolínio na gestação

Questões

uma passada rápida no que o caderno cobraQuestão 1 / 6

Questão 1

Com 24 semanas, a borda inferior da placenta está a 1,5 cm do orifício interno, sem cobri-lo. Como se descreve?

Borda a menos de 2 cm do orifício sem cobri-lo é placenta baixa; cobrindo é prévia. Os termos “marginal”, “completa” e “central” devem ser abandonados.

↑revisar esta parte do caderno · Localização e variantes

Questão 2

No Doppler transvaginal, vasos fetais cruzam o orifício interno e não mudam de lugar com a posição da mãe. O diagnóstico é:

Vasa prévia: vasos fetais sem proteção de placenta ou geleia de Wharton sobre o orifício (até 2 cm). A fixidez com a mudança de posição separa de alça de cordão. Risco de exsanguinação fetal no parto.

↑revisar esta parte do caderno · Localização e variantes

Questão 3

Gestante com suspeita clínica de descolamento de placenta e US normal. A conduta correta é:

O US vê menos de 50% dos descolamentos: US normal não afasta. O diagnóstico e a conduta são clínicos; quando o US mostra o hematoma, o prognóstico neonatal é pior.

↑revisar esta parte do caderno · Hematomas, mola e massas

Questão 4

Gestante com placenta prévia e três cesáreas anteriores. Qual o risco aproximado de espectro do acretismo?

Com prévia, o risco sobe com cada cesárea: 3%, 11%, 40%, 61% e 67% de 1 a 5 cesáreas. Sem prévia, com 3 cesáreas, é 0,6%. Prévia + cesárea é a combinação que manda procurar acretismo.

↑revisar esta parte do caderno · Espectro do acretismo: risco e US

Questão 5

Qual a melhor idade gestacional para a RM do espectro do acretismo, quando não há urgência?

Entre 28 e 32 semanas: antes a placenta é imatura; depois, o miométrio fino, a heterogeneidade e os vasos normais do fim da gestação se confundem com acretismo. Sangramento ou achado precoce permitem antecipar.

↑revisar esta parte do caderno · RM do acretismo (SAR-ESUR)

Questão 6

Qual sinal da RM do acretismo é o mais sensível, embora pouco específico isolado?

As bandas escuras em T2 (6 a 20 mm, da face materna) são o sinal mais sensível; não confundir com septos finos normais nem com vasos (claros no SSFP). A massa exofítica é a mais específica (98,9%).

↑revisar esta parte do caderno · RM do acretismo (SAR-ESUR)

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21: US Obstétrico de Primeiro TrimestreGestação na cicatriz de cesárea e o início da placenta.
06: Obstétrico de Segundo TrimestreA morfologia e o colo no 2º trimestre.

Fontes.
Leal PV, Brock MF, Brandão AC, et al. Imaging of the Placenta and Umbilical Cord: What Radiologists in Common Practice Need to Know. RadioGraphics 2026;46(6):e250044. doi:10.1148/rg.250044
Patel-Lippmann KK, Planz VB, Phillips CH, et al. Placenta Accreta Spectrum Disorders: Update and Pictorial Review of the SAR-ESUR Joint Consensus Statement for MRI. RadioGraphics 2023;43(5):e220090. doi:10.1148/rg.220090

Divergências: o miométrio fino é “menor que 1 cm” numa tabela do primeiro artigo e “menor que 1 mm” no consenso (o caderno usa 1 mm); a inserção marginal é “1 a 2 cm da borda” no texto e “menos de 1 cm” numa legenda. Os quadros e esquemas com texto em inglês e as fotos de peça e cirurgia foram tirados. Conferido em 07/10/2026.

Blocos marcados com ＋ complemento são aprofundamentos opcionais, tirados das mesmas fontes.