Medicina nuclear · osso

Cintilografia Óssea na Prática

Fonte: Haug et al: 2026, RadioGraphics

Sensível ao osteoblasto

Os difosfonatos marcados com tecnécio (99mTc-MDP) se fixam na hidroxiapatita por quimioadsorção: a captação mostra onde e quanto o osteoblasto trabalha. Por isso o exame é muito sensível e pouco específico, e se lê junto com a radiografia, a TC ou o SPECT/CT (tomografia por emissão de fóton único combinada à TC). Dose de adulto de 15 a 30 mCi (555 a 1.110 MBq), cerca de 4 mSv; na criança, cerca de 0,25 mCi/kg (mínimo 1 mCi).

Fase	Quando	Mostra
Fluxo	Imagens de 1 a 5 s logo após a injeção	Perfusão
Equilíbrio (blood pool)	5 a 10 min	Partes moles, hiperemia
Tardia	2 a 4 h (rotina: corpo inteiro em 3 h)	Osso
4ª fase (opcional)	24 h	Melhora a relação osso/fundo

quando pedir as três fases Fratura oculta, osteoma osteoide, osteomielite, complicação de prótese, síndrome de dor regional complexa e congelamento. Toda hipercaptação se classifica como focal, multifocal ou difusa, e rins e bexiga sempre se conferem.

Qualidade e artefatos

Artefato	Aparência
Pertecnetato livre (marcação ruim)	Captação no estômago e na tireoide · diferencial: calcificação gástrica por hipercalcemia
Injeção arterial	Luva quente: o membro distal ao local da injeção todo captante
Extravasamento grande	Pouco radiofármaco circulante, osso pálido
Imagem cedo demais	Partes moles ainda ativas, osso fraco
Urina	Bexiga cheia ou contaminação escondem púbis e sacro: oblíquas, imagem sentado no detector
Metal (marca-passo, moeda, chave)	Fotopenia que pode esconder lesão: retirar antes

Pertecnetato livre, homem de 73 anos

Anterior: captação na tireoide (seta) e no estômago (ponta de seta).

Fonte: Haug LP, Brown PJ, Bishay SE, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250055, Fig. 1. Ver artigo

Injeção arterial, homem de 65 anos

Anterior: luva quente no antebraço e na mão esquerdos (contorno).

Fonte: Haug LP, Brown PJ, Bishay SE, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250055, Fig. 2. Ver artigo

Metástases

Metástase	Padrão
Típica	Focos irregulares no esqueleto axial e costelas · mama e próstata (blásticas) captam muito
Costela solitária	Metástase em 10 a 25% (em geral trauma) · longitudinal ao longo do arco sugere tumor, focal sugere benigno
Focos alinhados em costelas vizinhas	Fraturas
Lesão solitária de coluna, pelve ou esterno na mama	Metástase em 55 a 75%
Fratura vertebral por compressão	Faixa ou retângulo com perda de altura: sugere benigno, mas TC ou RM confirmam
Superscan	Esqueleto todo captante que parece normal · pistas: rins fracos ou ausentes e apêndice menos que o axial · diferencial: osteodistrofia renal, mielofibrose
Flare	Captação que aumenta depois do tratamento (reparo) · pico em 2 a 6 meses, cai depois de 6 a 12 · no seguimento, o que conta é lesão nova
Lítica grande	Fotopenia, às vezes com anel captante

Derrame pleural e metástase costal, mulher de 63 anos

Anterior: hemitórax direito levemente captante (contorno).

Posterior: captação longitudinal na 11ª costela (seta).

TC: derrame, esclerose sutil na costela e massa pleural (seta, ponta de seta).

Fonte: Haug LP, Brown PJ, Bishay SE, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250055, Fig. 3. Ver artigo

Superscan, homem de 68 anos

Anterior e posterior: esqueleto todo captante com rins quase invisíveis; à direita, TC coronal com metástases escleróticas difusas (setas).

Fonte: Haug LP, Brown PJ, Bishay SE, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250055, Fig. 5. Ver artigo

Metástases pulmonares miliares de tireoide, mulher de 44 anos

Anterior: captação leve e simétrica nos pulmões (contorno).

Fonte: Haug LP, Brown PJ, Bishay SE, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250055, Fig. 6. Ver artigo

Carcinomatose, homem de 58 anos

Anterior: captação abdominal irregular (contorno).

TC coronal: carcinomatose e ascite (setas).

Fonte: Haug LP, Brown PJ, Bishay SE, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250055, Fig. 7. Ver artigo

Osteossarcoma, homem de 22 anos

Posterior: tumor no fêmur (ponta de seta) e foco no tórax (seta).

TC: metástase pulmonar calcificada (seta).

Fonte: Haug LP, Brown PJ, Bishay SE, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250055, Fig. 10. Ver artigo

partes moles também captam Derrame pleural (benigno ou maligno, a cintilografia não separa), ascite, calcificação metastática pulmonar e gástrica na hipercalcemia, metástases pulmonares de osteossarcoma.

Tumores ósseos e síndromes

Lesão	Captação
Osteoma osteoide	Positivo nas três fases, dupla densidade (nicho intenso, halo moderado)
Encondroma	Leve: igual ou menor que a crista ilíaca (mais que isso, pensar em condrossarcoma)
Ilhota óssea, fibroma não ossificante	Isointensa ou leve
Cisto ósseo simples	Baixa ou fotopênica
Osteoma múltiplo	Síndrome de Gardner
Osteossarcoma, condrossarcoma	Intensa · Maffucci e Ollier podem transformar

Síndrome de Gardner, homem de 69 anos

Cintilografia: osteomas na face (seta, pontas de seta) e, à direita, TC com osteoma do seio frontal (ponta de seta).

Fonte: Haug LP, Brown PJ, Bishay SE, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250055, Fig. 8. Ver artigo

Osteoma osteoide da tíbia, menino de 15 anos

Fluxo, equilíbrio e tardia positivos na tíbia esquerda (setas, pontas de seta); à direita, TC com o nicho (setas).

Fonte: Haug LP, Brown PJ, Bishay SE, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250055, Fig. 9. Ver artigo

Condrossarcoma do úmero, homem de 63 anos

Anterior: captação intensa no úmero proximal (seta).

Fonte: Haug LP, Brown PJ, Bishay SE, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250055, Fig. 11. Ver artigo

Maffucci, mulher de 25 anos

RM da mão: encondromas no indicador (contorno).

Fonte: Haug LP, Brown PJ, Bishay SE, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250055, Fig. 12. Ver artigo

Síndrome	Sinal
Osteoartropatia hipertrófica	Trilho: captação periosteal linear e simétrica nas diáfises · pulmão em 60 a 80%
Paget	Captação intensa, da metáfise para a diáfise · vértebra em Mickey Mouse
Melorreostose	Faixa longitudinal assimétrica (cera escorrendo)
SAPHO (sinovite, acne, pustulose, hiperostose e osteíte)	Cabeça de touro: manúbrio e clavículas mediais
Erdheim-Chester	Simétrica nas pontas distais dos ossos longos
Mielofibrose	Difusa, sobretudo nas epífises · baço grande
Osteopetrose	Simétrica em metáfises e diáfises
Camurati-Engelmann	Diáfises simétricas, poupando as epífises
Anemia falciforme	Infartos e baço pequeno que capta
Osteodistrofia renal	Difusa com rins e bexiga fracos, calcificações de partes moles
Periostite por voriconazol	Periosteal irregular e assimétrica (contra a simétrica da osteoartropatia)

Osteoartropatia hipertrófica, homem de 56 anos

Anterior: trilho nas pernas (setas) e nos zigomáticos (pontas de seta).

Fonte: Haug LP, Brown PJ, Bishay SE, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250055, Fig. 13. Ver artigo

Mielofibrose, homem de 63 anos

Anterior: captação nas epífises (setas) e rim deslocado (ponta de seta).

Fonte: Haug LP, Brown PJ, Bishay SE, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250055, Fig. 14. Ver artigo

Erdheim-Chester, homem de 47 anos

Cintilografia: joelhos e tornozelos (setas); TC: tecido em volta dos rins (setas) e esclerose nos ossos longos.

Fonte: Haug LP, Brown PJ, Bishay SE, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250055, Fig. 15. Ver artigo

McCune-Albright, homem de 32 anos

Anterior: calvária e fêmur direito (pontas de seta).

Radiografia do crânio: vidro fosco (setas).

Fonte: Haug LP, Brown PJ, Bishay SE, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250055, Fig. 16. Ver artigo

Síndrome de Mazabraud, homem de 38 anos

Cintilografia: úmero, antebraço e dedo direitos (contornos); RM com o mixoma (setas, pontas de seta).

Fonte: Haug LP, Brown PJ, Bishay SE, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250055, Fig. 17. Ver artigo

Paget, homem de 84 anos

Anterior: pelve direita e fêmur esquerdo (setas).

Posterior: L1 em Mickey Mouse (pontas de seta).

Fonte: Haug LP, Brown PJ, Bishay SE, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250055, Fig. 18. Ver artigo

Osteopetrose, mulher de 45 anos

Anterior: úmeros, fêmures, pelve e calvária (contornos).

Fonte: Haug LP, Brown PJ, Bishay SE, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250055, Fig. 19. Ver artigo

Melorreostose, mulher de 50 anos

Anterior: faixa longitudinal na tíbia direita (setas).

Fonte: Haug LP, Brown PJ, Bishay SE, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250055, Fig. 20. Ver artigo

Anemia falciforme, mulher de 22 anos

Cintilografia: infartos epifisários (setas) e baço captante (ponta de seta); RM do joelho (contorno).

Fonte: Haug LP, Brown PJ, Bishay SE, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250055, Fig. 21. Ver artigo

SAPHO, homem de 36 anos

Anterior: cabeça de touro no manúbrio e nas clavículas (contorno).

Fonte: Haug LP, Brown PJ, Bishay SE, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250055, Fig. 22. Ver artigo

Osteodistrofia renal, homem de 47 anos

Anterior: captação difusa (setas), bexiga fraca (ponta de seta).

Posterior: rins quase invisíveis (pontas de seta).

Fonte: Haug LP, Brown PJ, Bishay SE, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250055, Fig. 23. Ver artigo

Periostite por voriconazol, mulher de 62 anos

Anterior: costelas, antebraços e pernas (setas).

Fonte: Haug LP, Brown PJ, Bishay SE, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250055, Fig. 29. Ver artigo

Camurati-Engelmann

Anterior: diáfises simétricas, epífises poupadas (pontas de seta).

Fonte: Haug LP, Brown PJ, Bishay SE, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250055, Fig. 30. Ver artigo

Osteomielite, prótese e dor regional

Situação	Padrão
Osteomielite	Três fases positivas · sensibilidade de 84% (RM 96%, SPECT 95%) · melhor em osso não operado
Celulite	Fluxo e equilíbrio positivos, tardia sem captação óssea
Prótese cimentada	Captação aceitável até 1 ano
Prótese porosa	Captação leve aceitável até 2 anos
Complicação de prótese	Captação que aumenta ou passa desses prazos · soltura séptica e asséptica são iguais nas três fases
Infecção periprotética	Leucócitos marcados discordantes da medula com coloide (sensibilidade 100%, especificidade 97%)
Dor regional complexa	Captação periarticular assimétrica (em geral aumentada) · artrite inflamatória é simétrica

Osteomielite no coto de amputação, homem de 85 anos

Radiografia (setas) e as três fases positivas no pé direito (setas, pontas de seta).

Fonte: Haug LP, Brown PJ, Bishay SE, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250055, Fig. 25. Ver artigo

Infecção de prótese de joelho, mulher de 73 anos

Cintilografia óssea, medula com coloide e leucócitos marcados: os leucócitos captam onde a medula não capta (discordância); TC com a osteomielite (setas).

Fonte: Haug LP, Brown PJ, Bishay SE, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250055, Fig. 26. Ver artigo

Dor regional complexa, mulher de 33 anos

Mão direita: captação periarticular aumentada (setas).

Fonte: Haug LP, Brown PJ, Bishay SE, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250055, Fig. 27. Ver artigo

Trauma

Trauma	Padrão
Fratura sacral por insuficiência	Sinal do H (Honda): traços verticais nas asas e transversal no corpo · idoso, osteoporose, radioterapia
Fraturas de costela	Focos alinhados em costelas vizinhas
Fraturas de várias idades	Politrauma, maus-tratos na criança, osteomalácia induzida por tumor
Bisfosfonato	Fratura na diáfise lateral do fêmur; osteonecrose de mandíbula
Hipofosfatemia ligada ao X	Captação nas pseudofraturas (zonas de Looser)

Fraturas de costela, homem de 72 anos

Anterior: focos alinhados em costelas vizinhas (contorno).

Fonte: Haug LP, Brown PJ, Bishay SE, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250055, Fig. 4. Ver artigo

Hipofosfatemia ligada ao X, mulher de 51 anos

Cintilografia: foco no fêmur direito (setas); radiografia com a fratura (contorno).

Fonte: Haug LP, Brown PJ, Bishay SE, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250055, Fig. 24. Ver artigo

Fratura sacral por insuficiência, mulher de 82 anos

Fonte: Haug LP, Brown PJ, Bishay SE, et al. RadioGraphics 2026;46(2):e250055, Fig. 28. Ver artigo

Pontos de prova: alto rendimento

Mecanismo	Quimioadsorção, osteoblasto
Estômago e tireoide	Pertecnetato livre
Luva quente	Injeção arterial
Superscan	Rins ausentes
Flare	Pico 2 a 6 meses
Costela solitária	10 a 25% metástase
Costelas alinhadas	Fraturas
Osteoma osteoide	Três fases, dupla densidade
Trilho	Osteoartropatia hipertrófica
Mickey Mouse	Paget
Cabeça de touro	SAPHO
H sacral	Fratura por insuficiência
Celulite	Tardia sem osso
Prótese	1 ano cimentada, 2 porosa
Dor regional	Periarticular assimétrica

Armadilhas e erros comuns

Erros

Ler superscan como normal
Chamar o flare de progressão
Laudar metástase em costelas alinhadas
Esquecer de olhar rins e bexiga
Dispensar a fase tardia na suspeita de osteomielite
Achar que o derrame captante é maligno
Não retirar objetos metálicos

Questões

uma passada rápida no que o caderno cobraQuestão 1 / 6

Questão 1

Cintilografia óssea com captação no estômago e na tireoide, sem hipercalcemia. A causa mais provável:

Pertecnetato livre (99mTcO4⁻) se concentra na tireoide e no estômago. Com hipercalcemia, a captação gástrica pode ser calcificação metastática.

↑revisar esta parte do caderno · Qualidade e artefatos

Questão 2

Homem com câncer de próstata: captação intensa e difusa no esqueleto, rins quase invisíveis e apêndice menos captante que o axial. O padrão:

Superscan: o osso capta tanto que rins e partes moles somem; parece normal à primeira vista. Diferencial: osteodistrofia renal e mielofibrose.

↑revisar esta parte do caderno · Metástases

Questão 3

Três meses após iniciar hormonioterapia, as lesões ósseas captam mais, sem lesão nova, com PSA (antígeno prostático específico) em queda. A interpretação:

Flare: reparo osteoblástico depois do tratamento, com pico em 2 a 6 meses. Progressão se reconhece por lesão nova.

↑revisar esta parte do caderno · Metástases

Questão 4

Captação periosteal linear e simétrica nas diáfises das pernas (sinal do trilho) num fumante. Pensar em:

Osteoartropatia hipertrófica: trilho simétrico, associada a doença pulmonar em 60 a 80% (inclui câncer de pulmão). A do voriconazol é irregular e assimétrica.

↑revisar esta parte do caderno · Tumores ósseos e síndromes

Questão 5

Pé diabético com eritema: hipercaptação no fluxo e no equilíbrio, sem captação óssea na fase tardia. O diagnóstico:

Celulite: fluxo e equilíbrio positivos, tardia sem osso. A osteomielite é positiva nas três fases.

↑revisar esta parte do caderno · Osteomielite, prótese e dor regional

Questão 6

Idosa com osteoporose e dor lombar baixa: captação em H no sacro. O diagnóstico:

Sinal do H (Honda): traços verticais nas asas sacrais e transversal no corpo = fratura por insuficiência, diagnóstica sem história de metástase.

↑revisar esta parte do caderno · Trauma

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33: Tumores Ósseos na RadiografiaA radiografia ao lado da cintilografia.
14: Fraturas de Estresse, Atípicas e PatológicasFraturas por insuficiência e por bisfosfonato.

Fonte.
Haug LP, Brown PJ, Bishay SE, et al. Practical Interpretation of Bone Scintigraphy: Metastases, Fractures, and Beyond. RadioGraphics 2026;46(2):e250055. doi:10.1148/rg.250055

O texto diz que a cintilografia tem sensibilidade "menor" que o PET-FDG nas metástases de osteossarcoma, mas os números que dá (79% × 32%) dizem o contrário; o caderno não usa o dado. A lesão costal solitária é metástase em 10 a 25% no texto e em cerca de 10% numa legenda. A fonte não trata do tempo de positivação das fraturas, de ossificação heterotópica nem do pé de Charcot. Algumas figuras trazem rótulos curtos em inglês (anterior, posterior, nomes dos exames). Conferido em 07/10/2026.