Física · tomografia

TC de Dupla Energia e Realce pelo Contraste

Fontes: Parakh et al: 2021 e Alyani Nezhad et al: 2026, RadioGraphics

Por que o iodo brilha

O iodo (Z = 53) tem a borda K em 33,2 keV: quanto mais perto dela estiver a energia do feixe, mais ele absorve em relação à água. Daí duas ideias que este caderno junta: na TC comum, baixar o kV aumenta o realce; na TC de dupla energia, as imagens de baixo keV fazem o mesmo, e a diferença entre as duas energias permite separar materiais.

Tensão do tubo	Realce do iodo (120 kV = 1)
80 kV (energia média cerca de 45 keV)	1,68
100 kV	1,27
120 kV	1
140 kV (cerca de 67 keV)	0,83

Mesmo paciente a 100 e a 120 kV

100 kV: tronco pulmonar com 424 UH (unidades Hounsfield).

Fonte: Alyani Nezhad Z, Toia GV, Rose SD, et al. RadioGraphics 2026;46(7):e250192, Fig. 7. Ver artigo

baixo kV economiza iodo A 100 kV o mesmo bolo realça 27% mais. Num estudo, 42,5 mL a 80 kV deram o mesmo realce da artéria pulmonar que 77 mL a 120 kV. O preço é ruído maior e endurecimento do feixe em pacientes grandes.

Dupla energia: plataformas e imagens

Plataforma	Como adquire	Decompõe
Fonte dupla	Dois tubos com kV diferentes (filtro de estanho no alto)	3 materiais, no domínio da imagem
Alternância rápida de kV	Um tubo alternando 80 e 140 kV	2 materiais, na projeção
Detector de dupla camada	Um feixe; camadas do detector separam as energias	2 materiais, na projeção · ruído constante em todos os keV
Filtro dividido	Feixe dividido por filtros de ouro e estanho	3 materiais

Imagem	Para quê
Monoenergética de baixo keV (40 a 65)	Mais contraste do iodo: lesões hipervasculares, TEP (tromboembolia pulmonar), menos contraste injetado · mais ruído
Monoenergética de 65 a 75 keV	Equivale à fase portal de rotina a 120 kV
Monoenergética de alto keV (108 a 149)	Reduz o artefato de metal (não a falta de fótons) · apaga o iodo
Mapa de iodo	Realça ou não realça, perfusão pulmonar, sangramento
Sem contraste virtual	Dispensa a fase sem contraste verdadeira
Mapa de urato	Gota e cálculo de ácido úrico
Sem cálcio virtual	Edema da medula óssea
Mapa de cálcio	Calcificação × hemorragia cerebral

A atenuação muda com o keV: cisto renal simples

Fonte: Parakh A, Lennartz S, An C, et al. RadioGraphics 2021;41(1):98-119, Fig. 3. Ver artigo

Calcificação × hemorragia cerebral, trauma

Sem cálcio virtual: o foco some (era cálcio) (seta).

Fonte: Parakh A, Lennartz S, An C, et al. RadioGraphics 2021;41(1):98-119, Fig. 7. Ver artigo

Urato falso

Mapa de urato: pixels verdes no leito ungueal (seta).

Volume renderizado do pé: na pele e na sola (setas).

Fonte: Parakh A, Lennartz S, An C, et al. RadioGraphics 2021;41(1):98-119, Fig. 22. Ver artigo

a UH muda com o keV O fígado mede 110 UH a 50 keV e 65 UH a 140 keV; um cisto renal simples, 24 UH a 50 keV e 5 UH a 140 keV. Anote o keV junto da medida: os cortes das diretrizes (20 UH de realce, por exemplo) foram feitos a 120 kVp.

Quantificação de iodo

Iodo	Valor
Erro do mapa	Cerca de 10% do valor real
Limite de detecção	0,3 a 0,5 mg/mL (qualitativo) · 0,5 a 1,0 mg/mL (quantitativo)
Corte de realce em massa renal	1,5 mg/mL (independente da plataforma) · 0,5 mg/mL na fonte dupla · 1,3 a 2,0 na alternância rápida
Normalização	Razão lesão/aorta reduz a variação entre aparelhos
Medida	Só no software do fabricante; a imagem colorida no PACS (picture archiving and communication system: o sistema de arquivo e visualização de imagens) é qualitativa

Cisto hemorrágico com iodo acima do corte

Fonte: Parakh A, Lennartz S, An C, et al. RadioGraphics 2021;41(1):98-119, Fig. 21. Ver artigo

Terceiro material no mapa de iodo

Fonte: Parakh A, Lennartz S, An C, et al. RadioGraphics 2021;41(1):98-119, Fig. 6. Ver artigo

a regra binária A decomposição separa só os dois materiais do par. Um terceiro (cálcio, metal, medicamento denso, stent) aparece no mapa de iodo sem ter iodo. Cálcio é claro no mapa de iodo; bário e iodo se comportam igual em todas as imagens de dupla energia (só a fase sem contraste verdadeira separa).

Armadilhas da dupla energia

Armadilha	Como aparece	O que fazer
Pseudorrealce	Lesão renal pequena parece realçar (40 a 70 keV ainda sofrem)	Monoenergética de 80 keV ou mais; mapa de iodo
Fora do campo	Corpo além de 50 cm: crescente claro na periferia	Centrar o paciente
Gás na alça	Pseudopneumatose e falso hiper-realce no mapa de iodo (até 84%)	Confirmar na monoenergética
Falso defeito de perfusão	Endurecimento por contraste na veia cava e subclávia (ápices), movimento do coração (língula) e do diafragma (bases), enfisema, bolha	Ler junto com a janela de pulmão
Sem contraste virtual	Iodo concentrado não sai (artérias na fase arterial, pelve renal na excretora, bolo na veia); superestima 10 a 15 UH	Adrenal: perde sensibilidade, não especificidade
Cálculos que somem	Menores de 2,8 mm ou de menos de 387 UH no sem contraste virtual	Fase sem contraste verdadeira
Urato falso	Leito ungueal, pele, calosidades (queratina) em até 88%	Separação espectral maior, filtros
Lipiodol, clipes, stents	Subtraídos de forma irregular	Comparar com a fase verdadeira

Fora do campo, homem de 56 anos

70 keV: crescente claro na periferia (seta).

Fonte: Parakh A, Lennartz S, An C, et al. RadioGraphics 2021;41(1):98-119, Fig. 1. Ver artigo

Peristalse

65 keV: traço que simula perfuração (setas).

Fonte: Parakh A, Lennartz S, An C, et al. RadioGraphics 2021;41(1):98-119, Fig. 2. Ver artigo

Endurecimento por artrodese

Mapa de iodo: metástase hepática mascarada (seta).

Fonte: Parakh A, Lennartz S, An C, et al. RadioGraphics 2021;41(1):98-119, Fig. 9. Ver artigo

Endurecimento na pelve

Primeira geração: próstata com falso pouco iodo (ponta de seta).

Fonte: Parakh A, Lennartz S, An C, et al. RadioGraphics 2021;41(1):98-119, Fig. 10. Ver artigo

Raias dos ombros

Mapa de perfusão: falso defeito nos ápices (setas).

Fonte: Parakh A, Lennartz S, An C, et al. RadioGraphics 2021;41(1):98-119, Fig. 11. Ver artigo

Iodo falso em cisto hepático

Mapa de iodo colorido: cor dentro do cisto (seta).

Fonte: Parakh A, Lennartz S, An C, et al. RadioGraphics 2021;41(1):98-119, Fig. 12. Ver artigo

Enfisema

Perfusão: defeitos em manchas (pontas de seta).

Fonte: Parakh A, Lennartz S, An C, et al. RadioGraphics 2021;41(1):98-119, Fig. 13. Ver artigo

Bolha

Perfusão: defeito bem delimitado (ponta de seta).

Fonte: Parakh A, Lennartz S, An C, et al. RadioGraphics 2021;41(1):98-119, Fig. 14. Ver artigo

Movimento do coração

Perfusão: falso defeito junto ao coração, na língula (setas).

Fonte: Parakh A, Lennartz S, An C, et al. RadioGraphics 2021;41(1):98-119, Fig. 15. Ver artigo

Movimento do diafragma

Perfusão coronal: faixas sem iodo nas bases (setas).

Fonte: Parakh A, Lennartz S, An C, et al. RadioGraphics 2021;41(1):98-119, Fig. 16. Ver artigo

Contraste denso na veia

Fonte: Parakh A, Lennartz S, An C, et al. RadioGraphics 2021;41(1):98-119, Fig. 17. Ver artigo

Falso-negativo

Perfusão coronal: trombo segmentar não oclusivo sem defeito (seta).

Fonte: Parakh A, Lennartz S, An C, et al. RadioGraphics 2021;41(1):98-119, Fig. 18. Ver artigo

Gás na alça

Mapa de iodo: falso hiper-realce da parede (pontas de seta).

Fonte: Parakh A, Lennartz S, An C, et al. RadioGraphics 2021;41(1):98-119, Fig. 19. Ver artigo

O mesmo cateter em cada aparelho

Alternância rápida: escuro com borda clara.

Fonte: Parakh A, Lennartz S, An C, et al. RadioGraphics 2021;41(1):98-119, Fig. 20. Ver artigo

Iodo que não sai: veia porta

Sem contraste virtual: iodo residual simulando trombo (seta).

Fonte: Parakh A, Lennartz S, An C, et al. RadioGraphics 2021;41(1):98-119, Fig. 23. Ver artigo

Iodo na pelve renal × cálculo

Sem contraste virtual: iodo não sai (saturação) (seta).

Sem contraste virtual: o cálculo (seta).

Fonte: Parakh A, Lennartz S, An C, et al. RadioGraphics 2021;41(1):98-119, Fig. 24. Ver artigo

Bolo na subclávia

Sem contraste virtual: iodo residual (seta).

Fonte: Parakh A, Lennartz S, An C, et al. RadioGraphics 2021;41(1):98-119, Fig. 25. Ver artigo

Lipiodol depois de quimioembolização

Sem contraste virtual: subtração irregular (pontas de seta).

Fonte: Parakh A, Lennartz S, An C, et al. RadioGraphics 2021;41(1):98-119, Fig. 26. Ver artigo

Clipes e cálculo

Sem contraste virtual: clipes menos densos e cálculo apagado.

Fonte: Parakh A, Lennartz S, An C, et al. RadioGraphics 2021;41(1):98-119, Fig. 27. Ver artigo

Stents

Sem contraste virtual: o pancreático some.

Fonte: Parakh A, Lennartz S, An C, et al. RadioGraphics 2021;41(1):98-119, Fig. 28. Ver artigo

Enxerto de Dacron

Sem contraste virtual: menos denso (seta).

Fonte: Parakh A, Lennartz S, An C, et al. RadioGraphics 2021;41(1):98-119, Fig. 29. Ver artigo

Esteatose

Sem contraste verdadeiro: medidas no fígado e no baço.

Sem contraste virtual: valores diferentes.

Fonte: Parakh A, Lennartz S, An C, et al. RadioGraphics 2021;41(1):98-119, Fig. 30. Ver artigo

O que muda o realce

Os fatores agem de três jeitos sobre a curva tempo × realce: escalares multiplicam a curva inteira (kV, tamanho do paciente, volume sanguíneo, concentração); temporais mudam forma e hora do pico (débito cardíaco, taxa, volume, soro); de amostragem só mudam o momento em que o aparelho adquire (atraso, duração da aquisição).

Fator	Efeito
Tamanho do paciente	O feixe endurece: a 120 kV o realce cai cerca de 4,5 UH por centímetro de diâmetro · mesma angio-TC: 810 UH (62 kg) a 388 UH (114 kg)
Volume sanguíneo	Dilui o bolo · em obeso o volume por kg é menor: 70 mL/kg superestima · gestação: plasma quase +50%
Débito cardíaco baixo	Pico maior, mais tardio e mais longo: daí o disparo automático pelo bolo (bolus tracking) ou o bolo-teste
Taxa de injeção (taxa de iodo, g I/s)	Realce arterial proporcional à taxa de iodo · pesa cerca de 2,5 vezes mais na artéria que no parênquima
Volume de contraste	Pesa mais no parênquima que na artéria
Concentração	Proporcional: 100 UH com 300 mg I/mL viram cerca de 123 com 370
Soro depois	+5 a 10% no pico arterial; troca até 30 mL de contraste; menos artefato na veia cava
Duração da aquisição	Aquisição longa precisa de injeção longa, senão o realce cai do início ao fim

Antes e depois do contraste

Com contraste: tronco pulmonar, aortas e átrio (setas).

Com contraste: fígado, aorta e veia cava (setas).

Fonte: Alyani Nezhad Z, Toia GV, Rose SD, et al. RadioGraphics 2026;46(7):e250192, Fig. 1. Ver artigo

TEP

Fonte: Alyani Nezhad Z, Toia GV, Rose SD, et al. RadioGraphics 2026;46(7):e250192, Fig. 2. Ver artigo

Obeso de 174 kg

Novo bolo de 159 mL: diagnóstico (seta).

Fonte: Alyani Nezhad Z, Toia GV, Rose SD, et al. RadioGraphics 2026;46(7):e250192, Fig. 3. Ver artigo

Aquisição × injeção

Aquisição longa demais: a aorta cai de 276 para 208 UH do começo ao fim.

Fonte: Alyani Nezhad Z, Toia GV, Rose SD, et al. RadioGraphics 2026;46(7):e250192, Fig. 10. Ver artigo

Chegada do contraste (veia do braço)	Tempo
Artéria pulmonar	7 a 10 s
Aorta ascendente	12 a 15 s
Aorta abdominal	15 a 18 s
Parênquima hepático	30 a 40 s

o atraso certo Centre a aquisição no pico: atraso ótimo é o tempo do pico menos metade da duração da aquisição. Na mesma angio-TC pulmonar, cedo deu 390 UH, no tempo 601 e tarde 351. E subdosar o obeso por medo de reação também é erro: 96 mL não bastaram para um paciente de 174 kg; 159 mL deram exame diagnóstico.

Pontos de prova: alto rendimento

Borda K do iodo	33,2 keV
80 kV	1,68 × o realce de 120 kV
100 kV	1,27
Baixo keV	Mais iodo, mais ruído
65 a 75 keV	Como 120 kVp portal
Alto keV	Metal (não falta de fótons)
Massa renal	Iodo ≥ 1,5 mg/mL
Sem contraste virtual	Superestima 10 a 15 UH
Regra binária	Terceiro material engana
Pseudorrealce	≥ 80 keV ajuda
Paciente maior	−4,5 UH por cm
Débito baixo	Pico maior e tardio
Taxa	Manda na artéria
Volume	Manda no parênquima
Soro	+5 a 10% no pico

Armadilhas e erros comuns

Erros

Comparar UH de keV diferentes
Medir iodo na imagem colorida do PACS
Ler cálcio no mapa de iodo como realce
Confiar no sem contraste virtual para cálculo pequeno
Chamar de TEP o defeito por endurecimento no ápice
Usar 70 mL/kg no obeso
Subdosar contraste em paciente grande

Questões

uma passada rápida no que o caderno cobraQuestão 1 / 6

Questão 1

Mantido o protocolo, ao reduzir a tensão de 120 para 100 kV, o realce arterial pelo iodo:

Mais perto da borda K do iodo (33,2 keV), mais absorção: 100 kV ≈ 1,27 e 80 kV ≈ 1,68 vezes o realce de 120 kV. O custo é ruído maior.

↑revisar esta parte do caderno · Por que o iodo brilha

Questão 2

Na dupla energia, a imagem monoenergética usada para reduzir o artefato de prótese metálica é a de:

O alto keV reduz o endurecimento do feixe (não corrige a falta de fótons) e apaga o iodo. Baixo keV aumenta contraste e ruído.

↑revisar esta parte do caderno · Dupla energia: plataformas e imagens

Questão 3

No mapa de iodo, uma calcificação aórtica aparece clara. A explicação:

A decomposição é binária: um terceiro material (cálcio, metal, medicamento) é escrito como combinação do par iodo/água e aparece no mapa de iodo sem ter iodo.

↑revisar esta parte do caderno · Quantificação de iodo

Questão 4

Sobre o sem contraste virtual na avaliação de nódulo adrenal:

O sem contraste virtual superestima 10 a 15 UH: menos adenomas ficam abaixo do corte (perde sensibilidade), mas o que fica abaixo continua confiável (especificidade preservada).

↑revisar esta parte do caderno · Armadilhas da dupla energia

Questão 5

Paciente com débito cardíaco baixo. Na angio-TC, o pico de realce aórtico tende a ser:

Com débito baixo, menos sangue sem contraste dilui o bolo: pico maior, mais tardio e prolongado. Por isso o disparo pelo bolo é preferível ao atraso fixo.

↑revisar esta parte do caderno · O que muda o realce

Questão 6

Fator da injeção que mais pesa no realce arterial (mais que no parenquimatoso):

O realce arterial é proporcional à taxa de iodo (g I/s), com efeito cerca de 2,5 vezes maior que no parênquima. O volume pesa mais no parênquima.

↑revisar esta parte do caderno · O que muda o realce

0/6acertos

Responda as questões acima para ver o desempenho.

Praticar no QRad →

Teclas 1–5 respondem a questão visível · → ou Enter avança · ← volta · Shift+número ou botão direito risca uma alternativa.

Cadernos relacionados

1: Contrastes Iodados e ParamagnéticosReações e segurança.
40: Física e Proteção RadiológicaA física por trás.

Fontes.
1. Parakh A, Lennartz S, An C, et al. Dual-Energy CT Images: Pearls and Pitfalls. RadioGraphics 2021;41(1):98-119. doi:10.1148/rg.2021200102
2. Alyani Nezhad Z, Toia GV, Rose SD, et al. Factors Affecting Contrast Enhancement on CT Images. RadioGraphics 2026;46(7):e250192. doi:10.1148/rg.250192

A fonte 1 mostra um cisto renal hemorrágico benigno com 1,9 mg/mL de iodo, acima do próprio corte de 1,5 mg/mL: o corte não é infalível. A fonte 2 não dá os tempos das fases portal e nefrográfica, nem doses em g de iodo por kg. Os gráficos e esquemas com texto em inglês ficaram de fora; algumas imagens trazem medidas em inglês (CT#, Mean). Conferido em 07/10/2026.