Neurorradiologia · coluna

Medula e Canal: Emergências e Tumores

Fontes: Jiao et al: 2025, Koeller e Shih 2019 e Shih e Koeller 2020, RadioGraphics

Primeiro o espaço

Diante de uma lesão no canal, o passo que mais estreita o diferencial é dizer em que espaço ela está. Na emergência, a TC costuma vir primeiro (mostra o osso); a RM separa o que comprime a medula, que tende a ir para a cirurgia, do que não comprime, tratado com antibiótico, embolização ou imunoterapia.

Espaço	O que tem	Como a dura se comporta
Epidural	Gordura, vasos, raízes · limites: corpos e discos à frente, facetas e ligamento amarelo atrás	Íntegra, mas se deforma acompanhando a lesão
Subdural	Espaço virtual entre dura e aracnoide	Íntegra e não se deforma; a coleção apaga o subaracnoide
Subaracnoide	Líquor, medula, raízes	Lesão intradural: extramedular (desloca a medula) ou intramedular (expande a medula)

Os três espaços

Epidural: a lesão empurra a dura, que se deforma.

Subdural: a coleção fica por dentro da dura, que não se deforma, e comprime o saco.

Subaracnoide: a lesão fica dentro do saco, junto da medula.

Fonte: Jiao A, Bhatia N, Arora S, et al. RadioGraphics 2025;45(10):e250023, apresentação, slide 12. Ver artigo

o que pede imagem Câncer conhecido, perda de peso, dor que não melhora e piora à noite; imunossupressão, droga injetável, infecção urinária, corticoide; retenção urinária, incontinência, anestesia em sela, fraqueza bilateral.

Emergências que comprimem

Emergência compressiva	Pista	Imagem
Metástase e mieloma epidurais	Câncer conhecido; fratura patológica sem trauma	Massa que sai do corpo para o epidural · sinal da cortina: o ligamento longitudinal posterior prende o meio e a massa abaula dos dois lados
Hérnia discal	Radiculopatia, déficit	Protrusão: base mais larga que o disco herniado · extrusão: base mais estreita · sequestro: fragmento solto (pode migrar)
Espondilodiscite	Febre, VHS (velocidade de hemossedimentação) e PCR (proteína C reativa) altos; via hematogênica, S. aureus	Placas erodidas, disco e medula óssea com edema, realce paravertebral, abscesso epidural
Hematoma subdural	Coagulopatia, anticoagulante, punção recente	Coleção que não deforma a dura · Mercedes-Benz invertido: o septo dorsal e os ligamentos denticulados dividem o líquido em três folhas
Tumor intradural extramedular	Meningioma, schwannoma	Desloca a medula; ver adiante

Caso 1: mieloma epidural, mulher de 64 anos (anestesia em sela, retenção urinária)

TC e T2 axiais: massa epidural posterior apagando o saco dural.

T2 sagital: compressão e edema da medula de T3 a T5.

Fonte: Jiao A, Bhatia N, Arora S, et al. RadioGraphics 2025;45(10):e250023, apresentação, slide 17. Ver artigo

Sinal da cortina

Desenho: a massa vertebral sobe pelo epidural anterior dos dois lados e o ligamento longitudinal posterior segura o meio (seta).

T2 axial, homem de 61 anos com câncer de próstata.

A mesma imagem com a massa contornada: o meio preso pelo ligamento.

Fonte: Jiao A, Bhatia N, Arora S, et al. RadioGraphics 2025;45(10):e250023, apresentação, slide 18. Ver artigo

Caso 2: extrusão discal C6-C7, homem de 69 anos

Radiografia inicial normal; RM 4 dias depois em T2 e STIR (short tau inversion recovery: sequência com supressão de gordura por inversão) com a extrusão comprimindo a medula (setas); TC e T2 axiais com o disco no canal.

Fonte: Jiao A, Bhatia N, Arora S, et al. RadioGraphics 2025;45(10):e250023, apresentação, slide 19. Ver artigo

Sequestro discal L4-L5, mulher de 53 anos

T2 sagital e axial: fragmento migrado para baixo, comprimindo a raiz L5 esquerda (contorno).

Fonte: Jiao A, Bhatia N, Arora S, et al. RadioGraphics 2025;45(10):e250023, apresentação, slide 20. Ver artigo

Caso 3: espondilodiscite, mulher de 74 anos

TC com contraste e coronal óssea: inflamação paravertebral e placas erodidas; RM com perda do sinal da medula óssea, realce, retropulsão e edema medular; TC depois da estabilização.

Fonte: Jiao A, Bhatia N, Arora S, et al. RadioGraphics 2025;45(10):e250023, apresentação, slide 21. Ver artigo

Caso 4: hematoma subdural, homem de 61 anos com plaquetas abaixo de 50 mil

T2 axiais e sagitais: coleções subdurais (setas) e metástases ósseas difusas.

Fonte: Jiao A, Bhatia N, Arora S, et al. RadioGraphics 2025;45(10):e250023, apresentação, slide 22. Ver artigo

Mercedes-Benz invertido

T2 axial: coleção em três folhas comprimindo a cauda equina.

Desenho: o septo dorsal (seta) e os ligamentos denticulados (setas laterais) dividem o líquido.

Fonte: Jiao A, Bhatia N, Arora S, et al. RadioGraphics 2025;45(10):e250023, apresentação, slide 23. Ver artigo

Caso 5: meningioma em C4, mulher de 54 anos

T2 sagital com edema medular, T1, T1 pós-contraste com realce homogêneo e base dural; axiais com a medula desviada.

Fonte: Jiao A, Bhatia N, Arora S, et al. RadioGraphics 2025;45(10):e250023, apresentação, slide 24. Ver artigo

Emergências que não comprimem

Emergência não compressiva	Imagem
Mielite transversa	Segmento longo, toda a secção, medula sem expansão · idiopática, pós-infecciosa, sistêmica (o caso pós-COVID tinha realce das leptomeninges)
Aracnoidite e meningite	Raízes agrupadas que realçam · diferencial principal: doença leptomeníngea (punção lombar e encéfalo)
Artrite séptica	Derrame articular e partes moles (na coluna, sobretudo facetas; o caso foi em C1-C2)
Infarto medular	Olhos de coruja: hipersinal nos cornos anteriores (artéria espinal anterior) · pedir difusão, que os protocolos não trazem · procurar dissecção vertebral
Fístula arteriovenosa dural	Homem idoso, fraqueza que piora no esforço · edema medular torácico baixo com flow voids na face posterior da medula · angiografia para tratar
Degeneração combinada subaguda	Hipersinal longitudinal dos funículos posteriores, sem realce · B12 (a mais comum), óxido nitroso, cobre, vitamina E
Esclerose múltipla	Lesões curtas, periféricas, várias · antes de culpar a EM, excluir o resto
Osteoblastoma	Lesão lítica com edema intenso em volta (flare)
Tendinite calcária do longo do pescoço	Calcificação abaixo de C1 + edema pré-vertebral · trata com anti-inflamatório, não com antibiótico
Nódulo de Schmorl agudo	Defeito na placa com edema em volta
Modic 1 agudo	Edema das placas · líquido no disco e realce paravertebral apontam infecção

Caso 6: mielite transversa pós-COVID, homem de 18 anos

T2: hipersinal longo em quase toda a medula, nas substâncias cinzenta e branca; T1 pós-contraste: realce das leptomeninges e das raízes (seta).

Fonte: Jiao A, Bhatia N, Arora S, et al. RadioGraphics 2025;45(10):e250023, apresentação, slide 27. Ver artigo

Caso 7: aracnoidite com meningite e abscesso cerebral, homem de 21 anos

Axiais: raízes agrupadas e realçando (pontas de seta); sagital pós-contraste; encéfalo com abscesso roto no ventrículo.

Fonte: Jiao A, Bhatia N, Arora S, et al. RadioGraphics 2025;45(10):e250023, apresentação, slide 28. Ver artigo

Caso 8: artrite séptica C1-C2, homem de 30 anos

STIR e T1: derrame e edema em volta do dente; TC: líquido no epidural anterior, sem erosão óssea.

Fonte: Jiao A, Bhatia N, Arora S, et al. RadioGraphics 2025;45(10):e250023, apresentação, slide 29. Ver artigo

Caso 9: infarto medular por dissecção vertebral, mulher de 61 anos

Angio-RM: a vertebral esquerda amputada; trombo no T1 axial; T2 com hipersinal do bulbo à medula cervical alta; difusão e ADC (coeficiente de difusão aparente) com restrição.

Fonte: Jiao A, Bhatia N, Arora S, et al. RadioGraphics 2025;45(10):e250023, apresentação, slide 30. Ver artigo

Caso 10: fístula arteriovenosa dural, homem de 75 anos

T2: edema de T8 a T10 com flow voids na face posterior (seta); angio-RM com veias tortuosas; angiografia da segmentar de T8 com veia precoce.

Fonte: Jiao A, Bhatia N, Arora S, et al. RadioGraphics 2025;45(10):e250023, apresentação, slide 31. Ver artigo

Caso 11: degeneração combinada subaguda por óxido nitroso, homem de 32 anos

T2 axial: hipersinal dos dois funículos posteriores (setas); sagitais do bulbo a C7 e na medula torácica.

Fonte: Jiao A, Bhatia N, Arora S, et al. RadioGraphics 2025;45(10):e250023, apresentação, slide 32. Ver artigo

Caso 12: esclerose múltipla

STIR e T2: lesões curtas e esparsas na medula cervicotorácica, laterais e posteriores no axial.

Fonte: Jiao A, Bhatia N, Arora S, et al. RadioGraphics 2025;45(10):e250023, apresentação, slide 33. Ver artigo

Caso 13: osteoblastoma de L2, homem de 55 anos

T1, STIR e T2 com edema e nódulo (setas); PET (tomografia por emissão de pósitrons) com captação intensa; TC com lesão lítica de borda lisa.

Fonte: Jiao A, Bhatia N, Arora S, et al. RadioGraphics 2025;45(10):e250023, apresentação, slide 34. Ver artigo

Caso 14: tendinite calcária do longo do pescoço

TC: calcificação abaixo de C1 (contorno); STIR e T2: edema pré-vertebral (setas).

Fonte: Jiao A, Bhatia N, Arora S, et al. RadioGraphics 2025;45(10):e250023, apresentação, slide 35. Ver artigo

Caso 15: nódulo de Schmorl agudo em L2, mulher de 50 anos

TC: defeito redondo na placa superior com borda esclerótica (seta); STIR com edema em volta; T1.

Fonte: Jiao A, Bhatia N, Arora S, et al. RadioGraphics 2025;45(10):e250023, apresentação, slide 36. Ver artigo

Caso 16: Modic 1 agudo em L2-L3, mulher de 70 anos

STIR: edema nas placas anteriores (setas e contorno); T2 e T1.

Fonte: Jiao A, Bhatia N, Arora S, et al. RadioGraphics 2025;45(10):e250023, apresentação, slide 37. Ver artigo

três pegadinhas Hematoma subdural é raro e sugere coagulopatia ou procedimento. Doença não compressiva pode virar compressiva (o abscesso da discite). Modic 1 agudo e espondilodiscite se parecem: a clínica e o disco decidem.

Tumores intradurais extramedulares

Os tumores da coluna são 5 a 10% dos do SNC, e 70 a 80% deles ficam no espaço intradural extramedular. Qual é o mais comum depende da fonte: a série clássica dá o schwannoma (30 a 50%); o registro SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results: registro americano de câncer), o meningioma (31%).

Tumor intradural extramedular	Quem e onde	RM
Meningioma	Mulher (até 9:1), idade média 64 anos; torácico em 80%; lateral à medula (anterior mais na cervical)	Isossinal em T1, realce homogêneo, cauda dural em 60 a 70% · folha de ginkgo (medula em leque) · calcificado em 1 a 5%
Schwannoma	40 a 60 anos; raiz dorsal, lombar	Hipersinal em T2, realce, cisto e realce anelar quando grande · halteres pelo forame · erosão por pressão
Schwannoma melanótico	Complexo de Carney; ~10% maligno	Hipersinal em T1 e hipossinal em T2 (melanina)
Neurofibroma	NF1 (neurofibromatose tipo 1); cervical; raízes múltiplas bilaterais	Envolve as raízes; hipersinal intenso em T2 · plexiforme em saco de vermes
MPNST (tumor maligno da bainha do nervo periférico)	Metade em NF1; ~10% pós-radioterapia	Heterogêneo, mais de 5 cm, necrose; imita o benigno
Ependimoma mixopapilar	Homem (2,2:1), 36 anos; filum e cauda (83% dos primários ali)	Massa em salsicha centrada em L2, hipersinal em T2, realce, siderose · contato com o cone
Paraganglioma	Homem, 46 anos; filum	Realce intenso, flow voids, sinal do capuz (hemossiderina na borda, ~5%)
Tumor fibroso solitário	Torácico (60%); fusão NAB2-STAT6	Realce intenso, flow voids, base dural
Metástase leptomeníngea	Melanoma, mama, pulmão, leucemia, linfoma	Nódulos que realçam (mais específicos que o realce linear) · metade tem líquor negativo

Meningioma ventral, homem de 63 anos

T2 sagital: massa quase isointensa empurrando a medula para trás (seta).

Axial pós-contraste: compressão importante da medula (pontas de seta).

Fonte: Koeller KK, Shih RY. RadioGraphics 2019;39(2):468-490, Fig. 1. Ver artigo

Meningioma ossificado T4-T5, mulher de 85 anos

T2 axial: ocupa a metade esquerda do saco, medula desviada (ponta de seta).

Fonte: Koeller KK, Shih RY. RadioGraphics 2019;39(2):468-490, Fig. 2. Ver artigo

Schwannoma L2, mulher de 29 anos

T2 sagital: massa heterogênea e cística preenchendo o saco (seta).

Fonte: Koeller KK, Shih RY. RadioGraphics 2019;39(2):468-490, Fig. 3. Ver artigo

Schwannomatose, mulher de 33 anos

Fonte: Koeller KK, Shih RY. RadioGraphics 2019;39(2):468-490, Fig. 4. Ver artigo

Schwannoma melanótico L5, homem de 32 anos

T2 sagital: sinal parecido com o do cone (seta).

Axial: a massa no canal, com erosão da margem posterior do corpo.

Axial: extensão ao recesso lateral esquerdo (seta).

Fonte: Koeller KK, Shih RY. RadioGraphics 2019;39(2):468-490, Fig. 5. Ver artigo

Neurofibromas múltiplos na NF1, homem de 49 anos

T2 sagital: várias massas (setas) remodelando os corpos.

T2 axial: massas foraminais dos dois lados comprimindo a medula (setas).

Fonte: Koeller KK, Shih RY. RadioGraphics 2019;39(2):468-490, Fig. 6. Ver artigo

MPNST C2-C3, mulher de 61 anos

T2 sagital: massa intradural com edema medular (setas).

Axial: extensão paravertebral pelo forame esquerdo (setas).

Fonte: Koeller KK, Shih RY. RadioGraphics 2019;39(2):468-490, Fig. 7. Ver artigo

Ependimoma mixopapilar L1-L2, mulher de 47 anos

T2 axial: massa mediana deslocando as raízes (seta).

Pós-contraste sagital: realce sólido (seta).

Fonte: Koeller KK, Shih RY. RadioGraphics 2019;39(2):468-490, Fig. 8. Ver artigo

Paraganglioma L4, mulher de 50 anos

T2 sagital: flow voids ao longo do cone (pontas de seta) e capuz parcial na borda inferior (ponta de seta branca).

Pós-contraste: realce ávido e vaso proeminente (pontas de seta).

Fonte: Koeller KK, Shih RY. RadioGraphics 2019;39(2):468-490, Fig. 9. Ver artigo

Tumor fibroso solitário T6, mulher de 59 anos

T2 axial: massa com focos escuros (flow voids) (seta).

Pós-contraste: realce ávido, base dural, medula desviada (seta).

Fonte: Koeller KK, Shih RY. RadioGraphics 2019;39(2):468-490, Fig. 10. Ver artigo

Implante de craniofaringioma em L5-S1, homem de 25 anos

Pós-contraste sagital: massa cística e sólida (seta).

Fonte: Koeller KK, Shih RY. RadioGraphics 2019;39(2):468-490, Fig. 11. Ver artigo

Melanocitose leptomeníngea difusa, mulher de 55 anos

Pós-contraste cervical: realce espesso da superfície da medula (setas).

Encéfalo: realce dos sulcos e massa da pineal (setas).

Fonte: Koeller KK, Shih RY. RadioGraphics 2019;39(2):468-490, Fig. 12. Ver artigo

Hérnia discal intradural T12-L1, mulher de 78 anos

T2 sagital: massa irregular empurrando o cone (seta).

Pós-contraste: realce periférico discreto (seta).

Fonte: Koeller KK, Shih RY. RadioGraphics 2019;39(2):468-490, Fig. 13. Ver artigo

＋ complemento · meningioma × schwannoma O meningioma fixa-se à dura e estira o ligamento denticulado: a medula vira um leque (folha de ginkgo); na mielo-TC fica isolado da medula pelo líquor. O schwannoma nasce na raiz, sai pelo forame em halteres e fica cístico quando cresce (Antoni B). Recidiva espinal do meningioma: 1,3 a 6%, mais nos ventrais, nos de grau maior e em homens.

Massas intramedulares

O tumor intramedular expande a medula (o extramedular a desloca). Ependimoma e astrocitoma são até 70%: ependimoma no adulto, astrocitoma pilocítico na criança. A dor é insidiosa e piora deitado. Ler em três passos: nível e compartimento; sinal (sólido que realça, cisto que não realça, siringe); margem circunscrita (ressecção total) ou infiltrativa (biópsia).

Tumor intramedular	Quem	RM
Ependimoma	Adulto (e NF2 (neurofibromatose tipo 2))	Central, circunscrito, realce · cistos polares, capuz de hemossiderina, siringe
Subependimoma	Adulto	Excêntrico, subpial, sem realce · folha de bambu
Astrocitoma pilocítico	Criança (e NF1)	Excêntrico, realce, cistos; pode ocupar a medula toda
Astrocitoma difuso e glioblastoma	Adulto	Infiltrativo; realce marca grau maior · glioma de linha média H3 K27M (mutação da histona H3 com troca de lisina por metionina na posição 27) em crianças e jovens
Ganglioglioma	Criança	Tumor longo, cistos, realce
Hemangioblastoma	Adulto (um quarto com VHL (doença de von Hippel-Lindau))	Nódulo hipervascular na superfície pial, flow voids, cisto ou siringe em mais da metade
Melanocitoma	Adulto	Superfície pial; hipersinal em T1, hipossinal em T2
Metástase	Pulmão, mama	Nódulo pequeno com muito edema · sinal do anel ou da chama
Cavernoma	Qualquer idade	Centro heterogêneo em T1 e T2 com halo escuro de hemossiderina, sem realce
Epidermoide, dermoide, lipoma	Jovens	Epidermoide: líquido com difusão restrita · dermoide: heterogêneo · lipoma: gordura que suprime

Circunscrito × infiltrativo

Homem de 30 anos, T2 sagital: massa expansiva de C4 a C6.

Pós-contraste: realce bem definido (ependimoma ressecado).

Mulher de 85 anos, paralisia ascendente, T2: massa infiltrativa de T3 a T5 com edema.

PET: hipermetabolismo (glioma de alto grau).

Fonte: Shih RY, Koeller KK. RadioGraphics 2020;40(4):1125-1145, Fig. 1. Ver artigo

Ependimoma, mulher de 61 anos

T2: massa isointensa na junção bulbomedular com cisto no polo superior.

Pós-contraste: realce do tumor; o cisto não realça.

Fonte: Shih RY, Koeller KK. RadioGraphics 2020;40(4):1125-1145, Fig. 2. Ver artigo

Ependimoma anaplásico com NF2, homem de 32 anos

Pós-contraste: realce e massas extramedulares mais abaixo.

Fonte: Shih RY, Koeller KK. RadioGraphics 2020;40(4):1125-1145, Fig. 3. Ver artigo

Ependimoma mixopapilar do cone, mulher de 17 anos

T2: massa na ponta do cone (L1-L2) com cisto acima.

Fonte: Shih RY, Koeller KK. RadioGraphics 2020;40(4):1125-1145, Fig. 4. Ver artigo

Subependimoma, homem de 21 anos

T2 sagital: massa de T7 a T10 em folha de bambu.

Fonte: Shih RY, Koeller KK. RadioGraphics 2020;40(4):1125-1145, Fig. 5. Ver artigo

Astrocitoma pilocítico, mulher de 22 anos

T2: tumor em C1-C2 com siringe do bulbo a C6.

Fonte: Shih RY, Koeller KK. RadioGraphics 2020;40(4):1125-1145, Fig. 6. Ver artigo

Glioblastoma do cone, homem de 27 anos

Fonte: Shih RY, Koeller KK. RadioGraphics 2020;40(4):1125-1145, Fig. 7. Ver artigo

Ganglioglioma, menina de 6 anos

T2: massa longa de C1 a T3 com cisto em cima e parte sólida embaixo.

Pós-contraste: realce periférico do cisto.

Fonte: Shih RY, Koeller KK. RadioGraphics 2020;40(4):1125-1145, Fig. 8. Ver artigo

Hemangioblastoma, homem de 44 anos

T2: massa na superfície pial da medula torácica baixa com flow voids e edema.

Angiografia: o nódulo nutrido pela artéria de Adamkiewicz.

Doppler intraoperatório: muito vascular.

Fonte: Shih RY, Koeller KK. RadioGraphics 2020;40(4):1125-1145, Fig. 9. Ver artigo

Hemangioblastomas na VHL, homem de 15 anos

Pós-contraste: massas em C1-C2 e C7-T1 com cistos e nódulos piais.

Fonte: Shih RY, Koeller KK. RadioGraphics 2020;40(4):1125-1145, Fig. 10. Ver artigo

Melanocitoma, homem de 48 anos

T1: hipersinal discreto na junção bulbomedular.

Fonte: Shih RY, Koeller KK. RadioGraphics 2020;40(4):1125-1145, Fig. 11. Ver artigo

Metástase de mama, mulher de 63 anos

T2: nódulo em C2 com edema do bulbo a C5.

Pós-contraste: vários nódulos na medula cervical.

Fonte: Shih RY, Koeller KK. RadioGraphics 2020;40(4):1125-1145, Fig. 12. Ver artigo

Cavernoma, homem de 51 anos

T2: centro claro com halo escuro em C2-C3 e edema.

Fonte: Shih RY, Koeller KK. RadioGraphics 2020;40(4):1125-1145, Fig. 13. Ver artigo

Epidermoide branco, homem de 38 anos

T2: hipossinal; a medula abraça o polo superior (sinal da garra).

Fonte: Shih RY, Koeller KK. RadioGraphics 2020;40(4):1125-1145, Fig. 14. Ver artigo

Dermoide T12-L1, mulher de 36 anos

Fonte: Shih RY, Koeller KK. RadioGraphics 2020;40(4):1125-1145, Fig. 15. Ver artigo

Lipoma intramedular, menina de 11 meses

Pós-contraste com supressão: sem realce.

Fonte: Shih RY, Koeller KK. RadioGraphics 2020;40(4):1125-1145, Fig. 16. Ver artigo

onde nasce Epicentro no canal central: ependimoma. Excêntrico: astrocitoma. Na superfície pial: hemangioblastoma (e melanocitoma). Na DTI (imagem por tensor de difusão), tratos afastados sugerem tumor circunscrito.

Sinais com nome

Sinal	Onde	O que é
Cortina	Massa epidural anterior	Abaulamento lateral com entalhe mediano pelo ligamento longitudinal posterior
Mercedes-Benz invertido	Hematoma subdural	Coleção em três folhas
Olhos de coruja	Infarto medular	Cornos anteriores claros
Cauda dural	Meningioma	Reação da dura, não invasão
Folha de ginkgo	Meningioma	Medula em leque
Halteres	Schwannoma	Parte no canal, parte fora do forame
Salsicha	Ependimoma mixopapilar	Massa alongada no filum
Capuz	Ependimoma, paraganglioma	Hemossiderina na borda ou nos polos
Folha de bambu	Subependimoma	Alargamento fusiforme abrupto
Cisto com nódulo	Hemangioblastoma	Nódulo pial com cisto ou siringe
Anel ou chama	Metástase intramedular	Realce periférico ou em chama nos polos

Pontos de prova: alto rendimento

Primeiro passo	Dizer o espaço
Subdural	Dura não deforma, coagulopatia
Extrusão	Base mais estreita
Infarto	Olhos de coruja, pedir difusão
FAV (fístula arteriovenosa) dural	Flow voids posteriores, homem idoso
Funículos posteriores	B12, óxido nitroso
Longo do pescoço	Cálcio abaixo de C1, AINE (anti-inflamatório não esteroide)
Meningioma	Mulher, torácico, cauda dural
Schwannoma	Halteres, raiz dorsal
Neurofibroma	Envolve a raiz, NF1
Cauda equina	Mixopapilar e paraganglioma
Ependimoma	Central, capuz, adulto
Pilocítico	Excêntrico, criança
Hemangioblastoma	Pial, cisto, VHL
Metástase	Edema desproporcional

Armadilhas e erros comuns

Erros

Esquecer de pedir difusão na suspeita de infarto
Atribuir todo sintoma novo à esclerose múltipla
Dar antibiótico na tendinite do longo do pescoço
Chamar Modic 1 de normal sem olhar disco e partes moles
Achar que cauda dural é invasão
Confundir realce linear de raiz com metástase
Não estudar a coluna toda num tumor intramedular

Questões

uma passada rápida no que o caderno cobraQuestão 1 / 6

Questão 1

Coleção no canal que comprime o saco dural sem deformar a dura, em paciente plaquetopênico. O espaço e o diagnóstico mais provável:

No subdural a dura fica íntegra e não se deforma; a coleção apaga o subaracnoide. Hematoma subdural espinal é raro e sugere coagulopatia ou procedimento; pode formar o Mercedes-Benz invertido.

↑revisar esta parte do caderno · Primeiro o espaço

Questão 2

Hérnia discal cuja base no disco de origem é mais estreita que o componente herniado, ocupando menos de 25% da circunferência:

Extrusão: base mais estreita que o material herniado. Protrusão: base mais larga. Sequestro: fragmento solto, que pode migrar.

↑revisar esta parte do caderno · Emergências que comprimem

Questão 3

Tetraparesia súbita; T2 com hipersinal simétrico nos cornos anteriores da medula cervical. O próximo passo mais útil:

Olhos de coruja = infarto no território da artéria espinal anterior. Pedir difusão (os protocolos de coluna não a trazem) e procurar a causa, como a dissecção vertebral.

↑revisar esta parte do caderno · Emergências que não comprimem

Questão 4

Jovem usuário recreativo de óxido nitroso com parestesias. A RM mais provável mostra:

Degeneração combinada subaguda: hipersinal longitudinal dos funículos posteriores, sem realce. Causas: B12 (a mais comum), óxido nitroso, cobre, vitamina E.

↑revisar esta parte do caderno · Emergências que não comprimem

Questão 5

Mulher de 65 anos, massa intradural extramedular torácica com realce homogêneo, base dural larga e cauda dural. O diagnóstico mais provável:

Meningioma: mulher (até 9:1), torácico em 80%, realce homogêneo e cauda dural em 60 a 70% (reação, não invasão). O schwannoma prefere a raiz dorsal lombar e sai pelo forame em halteres.

↑revisar esta parte do caderno · Tumores intradurais extramedulares

Questão 6

Nódulo que realça na superfície pial da medula, com flow voids e grande siringe, em paciente com VHL:

Hemangioblastoma: nódulo hipervascular na superfície pial, cisto ou siringe em mais da metade, um quarto com VHL. Ependimoma é central; pilocítico, excêntrico.

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102: Medidas da Coluna na RadiografiaCanal e instabilidade.
32: TC de Coluna Pós-operatóriaDepois da cirurgia.

Fontes.
1. Jiao A, Bhatia N, Arora S, et al. Imaging of Atraumatic Spinal Emergencies. RadioGraphics 2025;45(10):e250023 (apresentação em slides). doi:10.1148/rg.250023
2. Koeller KK, Shih RY. Intradural Extramedullary Spinal Neoplasms: Radiologic-Pathologic Correlation. RadioGraphics 2019;39(2):468-490. doi:10.1148/rg.2019180200
3. Shih RY, Koeller KK. Intramedullary Masses of the Spinal Cord: Radiologic-Pathologic Correlation. RadioGraphics 2020;40(4):1125-1145. doi:10.1148/rg.2020190196

As fontes 2 e 3 usam a classificação da OMS de 2016. A fonte 2 descreve o paraganglioma com T1 hipointenso na tabela e isointenso no texto, e atribui o sinal do capuz ao paraganglioma; a fonte 3, ao ependimoma. A apresentação não traz a escala de compressão epidural (Bilsky), a neuromielite óptica nem a hipotensão liquórica. Dos slides entraram os casos; dos artigos, só as imagens, sem as peças, as fotos cirúrgicas e a histologia. O logotipo do slide do Mercedes-Benz ficou de fora. Conferido em 07/10/2026.

Blocos marcados com ＋ complemento são aprofundamentos opcionais, tirados das mesmas fontes.