Musculoesquelético · trauma

Fraturas da Pelve, do Acetábulo e do Fêmur Proximal

Fontes: Raniga, Pal et al: 2025, Scheinfeld et al: 2015 e Sheehan et al: 2015, RadioGraphics

Do anel ao colo do fêmur

Três fraturas do mesmo território, com perguntas diferentes. No anel pélvico (trauma de alta energia), a pergunta é estabilidade e sangramento. No acetábulo, é o tipo de Letournel e o teto de carga. No fêmur proximal (sobretudo idosos, com mortalidade de 14 a 36% em 1 ano), é se a fratura é intra ou extracapsular, porque a cabeça perde sangue nas intracapsulares.

Região	Classificação	A pergunta
Anel pélvico	Young-Burgess (mecanismo) e AO/OTA (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen e Orthopaedic Trauma Association) (estabilidade)	Estável? Sangra? Artéria ou veia?
Acetábulo	Judet-Letournel (5 elementares + 5 associadas)	Que tipo? O teto de carga foi pego?
Fêmur proximal	Pipkin, Garden, Pauwels, Evans-Jensen, Russell-Taylor	Intra ou extracapsular? Desviada? Estável?

Anel pélvico: anatomia e mecanismo

Sacro e dois ossos inominados, com a sínfise na frente e as sacroilíacas atrás. Quem segura o anel são os ligamentos, não os ossos: o interósseo sacroilíaco (o mais forte), os sacroilíacos posteriores e anteriores, e os acessórios sacrotuberoso, sacroespinhoso e iliolombar. O arco posterior carrega a maior parte da carga e decide a estabilidade. O anel quase sempre quebra em dois ou mais pontos: achou um, procure o outro.

Vetor	Mecanismo	Padrão
Compressão anteroposterior (APC)	Impacto frontal, rotação externa	Diástase da sínfise, sacroilíaca abrindo de frente para trás ("livro aberto") · ramos verticais
Compressão lateral (LC)	Impacto lateral, rotação interna	Impacção do sacro, ramos horizontais e superpostos · fratura em crescente do ilíaco
Cisalhamento vertical (VS)	Queda em pé	Hemipelve sobe, fraturas verticais do sacro

Young-Burgess	Achado
APC I	Sínfise com menos de 2,5 cm, sem lesão sacroilíaca · estável
APC II	Mais de 2,5 cm · sacroilíaca abre só na frente, em V (posterior íntegro) · instável na rotação, estável na vertical
APC III	Mais de 2,5 cm · sacroilíaca abre paralela (anterior e posterior rotos) · instável na rotação e na vertical
LC I	Ramos oblíquos + impacção da asa sacral do mesmo lado
LC II	Ramos + fratura-luxação do ilíaco posterior (crescente)
LC III	LC de um lado + APC do outro: pelve em ventania
VS	Hemipelve deslocada na vertical

O anel anterior nas lesões por compressão anteroposterior

Homem de 29 anos: diástase leve da sínfise, leve desnível vertical e sacroilíaca direita pouco alargada (setas).

Homem de 33 anos: diástase grande com desnível; sacroilíaca direita alargada e assimétrica.

TC axial, homem de 30 anos: diástase com translação anteroposterior.

TC coronal, homem de 29 anos: diástase com translação craniocaudal.

TC coronal, homem de 25 anos: fratura vertical do púbis direito com gap largo (seta), padrão menos comum.

Fonte: Raniga S, Pal D, Mehta C, et al. RadioGraphics 2025;45(10):e250027, Fig. 9. Ver artigo

A sacroilíaca nas lesões por compressão anteroposterior

TC axial, homem de 29 anos: alargamento sutil e assimétrico da sacroilíaca anterior (seta).

TC coronal, homem de 30 anos: o mesmo do outro lado.

Homem de 49 anos: abertura anterior em V à esquerda, APC II.

Homem de 58 anos: alargamento difuso e paralelo, APC III.

TC coronal, homem de 44 anos: translação craniocaudal.

Fonte: Raniga S, Pal D, Mehta C, et al. RadioGraphics 2025;45(10):e250027, Fig. 14. Ver artigo

O anel anterior nas lesões por compressão lateral

Radiografia, homem de 34 anos: ramos fraturados horizontais e superpostos (setas finas); linhas arqueadas sacrais interrompidas à direita (seta grossa), sugerindo impacção do sacro.

TC axial, homem de 30 anos: ramo inferior direito cominutivo.

Homem de 37 anos: ramos inferiores bilaterais, com superposição à direita.

Homem de 55 anos: fratura em dobra segmentar dos ramos (ponta de seta).

Fonte: Raniga S, Pal D, Mehta C, et al. RadioGraphics 2025;45(10):e250027, Fig. 10. Ver artigo

O sacro nas lesões por compressão lateral

Homem de 30 anos: dobra sutil da cortical anterior da asa sacral direita.

Homem de 37 anos: esmagamento e impacção da cortical anterior à esquerda.

Homem de 55 anos: fratura completa, cominutiva e desviada à direita (axial).

Fonte: Raniga S, Pal D, Mehta C, et al. RadioGraphics 2025;45(10):e250027, Fig. 16. Ver artigo

O ilíaco nas lesões por compressão lateral

3D, homem de 45 anos: fratura de Duverney, só a asa (seta).

Radiografia, homem de 55 anos: fratura vertical do ilíaco da crista à incisura isquiática, com desnível; diástase da sínfise e ramo direito fraturado.

3D, homem de 25 anos: fratura em crescente até a incisura e a sacroilíaca.

TC axial, mulher de 40 anos: crescente pouco desviada.

Fonte: Raniga S, Pal D, Mehta C, et al. RadioGraphics 2025;45(10):e250027, Fig. 12. Ver artigo

Pelve em ventania (LC III)

TC axial, homem de 45 anos: impacção do sacro à esquerda (setas finas) e sacroilíaca direita alargada (seta grossa); um lado gira para dentro, o outro para fora.

TC coronal, homem de 37 anos: o mesmo padrão.

Fonte: Raniga S, Pal D, Mehta C, et al. RadioGraphics 2025;45(10):e250027, Fig. 13. Ver artigo

AO/OTA	Equivale a
A: estável	Avulsões, asa do ilíaco (Duverney), sacrococcígea
B: instável na rotação, estável na vertical	APC I e II, LC I e II, LC III
C: instável na rotação e na vertical	APC III, VS, mecanismo combinado

Anel pélvico: o que procurar e o que relatar

A radiografia AP (anteroposterior) entra na avaliação secundária, mas vê mal o sacro (sensibilidade de 10 a 67%). A TC é feita em quase todos. Para sangramento ativo, a TC multifásica acerta mais (95% contra 74% da fase única). Sangramento arterial vai para embolização; venoso e ósseo, para estabilização mecânica.

Estrutura	Achado
Sínfise	Normal até 6 mm no homem e 10 mm na mulher (TC) · sínfise travada (um púbis por cima do outro) e fratura em báscula na LC
Ramos	Horizontais e superpostos na LC · verticais e afastados na APC e no VS
Ilíaco	Duverney: só a asa, anel íntegro, estável · crescente: LC de alta energia até a sacroilíaca (fragmento menor = mais instável)
Sacroilíaca	Normal 2 a 4 mm · em V na APC II, paralela na APC III
Sacro	Impacção da cortical anterior na LC · fratura vertical com gap na APC e no VS

Sínfise travada e fratura em báscula

3D, homem de 30 anos: um púbis por cima do outro (seta) e rotação da hemipelve (seta curva).

3D, homem de 56 anos: fratura do ramo com angulação anterior (seta).

Fonte: Raniga S, Pal D, Mehta C, et al. RadioGraphics 2025;45(10):e250027, Fig. 11. Ver artigo

O sacro nas lesões por compressão anteroposterior

TC axial, homem de 44 anos: fratura vertical do sacro direito com gap (seta).

3D: fratura vertical com gap (seta fina), avulsão iliolombar e do sacro inferolateral (setas grossas), sinais de instabilidade.

TC axial: fratura completa do sacro à esquerda com gap e sacroilíaca direita alargada com avulsão, APC III bilateral.

Fonte: Raniga S, Pal D, Mehta C, et al. RadioGraphics 2025;45(10):e250027, Fig. 15. Ver artigo

Sinal de instabilidade	Valor
Diástase da sínfise	Mais de 2,5 cm
Sacroilíaca alargada	Mais de 1 cm
Gap de fratura	Mais de 5 mm
Avulsões	Processo transverso de L5 (iliolombar), sacro inferolateral, espinha e tuberosidade isquiáticas
Outros	Deslocamento vertical, fratura completa do sacro, fraturas bilaterais dos ramos

Cisalhamento vertical

Radiografia, homem de 35 anos: ramos esquerdos verticais com desnível, diástase da sínfise e fratura vertical do sacro direito (ponta de seta).

3D, homem de 45 anos: lesões anterior e posterior com desnível craniocaudal.

TC axial, homem de 30 anos: fratura completa do sacro esquerdo com gap.

Radiografia, homem de 33 anos: fratura vertical dos ramos direitos e do púbis esquerdo com diástase.

Fonte: Raniga S, Pal D, Mehta C, et al. RadioGraphics 2025;45(10):e250027, Fig. 17. Ver artigo

a cinta pélvica esconde A cinta (na altura dos trocânteres) reduz o volume e tampona o sangramento venoso, e por isso disfarça a lesão, sobretudo a APC. Procure o que sobra: sínfise ainda alargada ou desalinhada, avulsão do ligamento da sínfise ou do reto abdominal, hematoma pré-púbico ou pré-sacral, sacroilíaca assimétrica, avulsões dos ligamentos posteriores, lesão da bexiga.

O que sobra com a cinta

TC coronal, homem de 37 anos: sínfise ainda alargada e desnivelada, com avulsão ligamentar (seta).

TC axial, homem de 30 anos: desalinhamento anteroposterior da sínfise apesar da cinta.

TC sagital, homem de 44 anos: lesão do reto abdominal com hematoma pré-púbico (setas).

TC axial, homem de 31 anos: contraste extravasado da via urinária até a sínfise.

TC coronal, homem de 41 anos: avulsão do ligamento sacroilíaco interósseo e sacroilíaca direita assimétrica.

TC axial, homem de 45 anos: avulsão do sacro inferolateral (ligamento sacroespinhoso).

Fonte: Raniga S, Pal D, Mehta C, et al. RadioGraphics 2025;45(10):e250027, Fig. 19. Ver artigo

Associada	Quando pensar
Ruptura da bexiga	APC, fraturas do sacro e do ilíaco
Uretra	Fraturas do arco púbico
Nervos sacrais	Fraturas do sacro
Vasos	APC III e VS · epigástrica inferior e ramos da ilíaca interna

Fixação da pelve

Fixador externo com pinos supra-acetabulares e parafusos iliossacrais (ponta de seta).

Parafuso sacroilíaco e implante intramedular curvo.

Fonte: Raniga S, Pal D, Mehta C, et al. RadioGraphics 2025;45(10):e250027, Fig. 21. Ver artigo

Acetábulo: colunas, linhas e incidências

O acetábulo é um "lambda" de duas colunas que se encontram no contraforte ciático, junto da sacroilíaca. Coluna anterior: borda anterior do ilíaco, linha arqueada, espinhas, parede anterior, ramo superior. Coluna posterior: o ísquio, as incisuras isquiáticas, a parede posterior, a tuberosidade. Descreva olhando o acetábulo de frente, por fora, com a incisura para baixo.

Linha na radiografia	Marca
Iliopectínea	Coluna anterior
Ilioisquiática	Coluna posterior
Borda anterior	Parede anterior
Borda posterior	Parede posterior (mais lateral)

O acetábulo em formação (3D)

Menina de 4 meses: ílio (Il), ísquio (Is) e púbis (P) separados pela cartilagem trirradiada.

Fonte: Scheinfeld MH, Dym AA, Spektor M, et al. RadioGraphics 2015;35(2):555–577, Fig. 1. Ver artigo

Colunas e linhas

3D lateral: colunas e superfícies articulares coloridas.

Radiografia: as quatro linhas (iliopectínea, ilioisquiática e as bordas anterior e posterior), coloridas.

Fonte: Scheinfeld MH, Dym AA, Spektor M, et al. RadioGraphics 2015;35(2):555–577, Fig. 2. Ver artigo

Incidência de Judet (45°)	Mostra
Oblíqua obturadora	Coluna anterior, parede posterior, forame obturador · melhor para o sinal do esporão
Oblíqua ilíaca	Coluna posterior, parede anterior, asa do ilíaco, incisura isquiática maior

A TC é mais sensível que a radiografia (e dá menos dose que as cinco incidências). A reconstrução 3D com o fêmur retirado, de cortes finos (0,5 a 0,625 mm) e filtro de partes moles, mostra o tipo ao cirurgião.

Acetábulo: os 10 tipos de Letournel

Elementar	Como é	No axial do teto
Parede posterior (a mais comum)	Só a borda posterior · a única que poupa a placa quadrilátera · luxação posterior (painel do carro)	Oblíqua
Coluna posterior	Da incisura isquiática maior pelo acetábulo e forame obturador	Coronal
Coluna anterior	Do ilíaco (alta, intermediária, baixa) ao forame obturador · idosos	Coronal
Parede anterior	A mais rara · não cruza o forame obturador
Transversa	Divide em superior e inferior; cada parte fica presa a uma coluna · transtectal, justatectal ou infratectal	Sagital

Parede posterior, homem de 45 anos

3D lateral: parede posterior cominutiva (seta).

Cortes axiais correlacionados: oblíqua no teto, fragmento impactado e solto, corpo livre na articulação.

Fonte: Scheinfeld MH, Dym AA, Spektor M, et al. RadioGraphics 2015;35(2):555–577, Fig. 5. Ver artigo

Coluna posterior, homem de 45 anos

3D lateral: coluna posterior (*) solta do contraforte ciático; fratura no ramo isquiopúbico (seta).

Fonte: Scheinfeld MH, Dym AA, Spektor M, et al. RadioGraphics 2015;35(2):555–577, Fig. 6. Ver artigo

Coluna anterior, homem de 63 anos

3D lateral: fratura no ramo isquiopúbico (seta).

3D medial: do ilíaco ao acetábulo, coluna anterior (*) solta.

Cortes axiais: coronal no teto, típica de coluna.

Fonte: Scheinfeld MH, Dym AA, Spektor M, et al. RadioGraphics 2015;35(2):555–577, Fig. 7. Ver artigo

Transversa, homem de 63 anos

Níveis transtectal (T), justatectal (J) e infratectal (I).

Fonte: Scheinfeld MH, Dym AA, Spektor M, et al. RadioGraphics 2015;35(2):555–577, Fig. 10. Ver artigo

Associada	Como é
Transversa + parede posterior	Comum
Em T	Transversa com haste descendo pelo ramo isquiopúbico · a de pior acerto diagnóstico
Duas colunas	Todo o acetábulo de carga solto do contraforte ciático · sinal do esporão na oblíqua obturadora · congruência secundária
Coluna ou parede anterior + hemitransversa posterior	Idosos · a parte anterior é mais desviada
Coluna posterior + parede posterior	A coluna pode estar sem desvio

Transversa + parede posterior, mulher de 54 anos

3D lateral: transversa (setas) e parede posterior cominutiva (*).

Fonte: Scheinfeld MH, Dym AA, Spektor M, et al. RadioGraphics 2015;35(2):555–577, Fig. 12. Ver artigo

Em T, homem de 40 anos

3D lateral: transversa (setas retas) e a haste descendo pela incisura (ponta de seta) até o ramo isquiopúbico (seta curva).

Fonte: Scheinfeld MH, Dym AA, Spektor M, et al. RadioGraphics 2015;35(2):555–577, Fig. 13. Ver artigo

Em T com parede anterior

3D medial: a parede anterior também aparece por dentro.

Fonte: Scheinfeld MH, Dym AA, Spektor M, et al. RadioGraphics 2015;35(2):555–577, Fig. 9. Ver artigo

Duas colunas, homem de 54 anos

3D: colunas anterior (A) e posterior (P) soltas do contraforte (S); nenhuma parte articular fica presa a ele.

Fonte: Scheinfeld MH, Dym AA, Spektor M, et al. RadioGraphics 2015;35(2):555–577, Fig. 14. Ver artigo

Coluna ou parede anterior + hemitransversa posterior, dois pacientes

Coluna anterior: 3D lateral, parte anterior (*) solta e hemitransversa posterior (seta).

Fonte: Scheinfeld MH, Dym AA, Spektor M, et al. RadioGraphics 2015;35(2):555–577, Fig. 15. Ver artigo

Coluna posterior + parede posterior, homem de 59 anos

3D lateral: coluna posterior (P) solta e parede posterior cominutiva (*).

Fonte: Scheinfeld MH, Dym AA, Spektor M, et al. RadioGraphics 2015;35(2):555–577, Fig. 16. Ver artigo

o atalho do forame obturador O anel obturador quebrado aponta para fratura de coluna ou em T; a transversa e a de parede não o atravessam. Atenção: a transversa também cruza as duas colunas, mas não é "duas colunas"; nesta, nenhuma parte articular fica presa ao contraforte. Cinco tipos fazem 80%: parede posterior, transversa, transversa + parede posterior, duas colunas e em T. Quase metade tem componente de parede posterior.

Teto e conduta	O que saber
Arco do teto	Ângulo do centro do acetábulo à fratura: mais de 45° nas três incidências poupa o teto · na TC, equivale aos 10 mm superiores
Cirurgia	Desvio de mais de 2 mm no teto, cabeça instável, fragmento intra-articular, sem congruência secundária
Parede posterior	Menos de 20% da parede: estável · mais de 40 a 50%: instável
Momento	Imediato na luxação irredutível, fratura exposta, lesão vascular ou nervosa · senão em 2 a 3 dias, antes de 10
Complicações	Nervo isquiático (16%), trombose, ossificação heterotópica, artrose (cerca de 20%), necrose

O teto de carga

3D: arco do teto de 45° e os 10 mm superiores do acetábulo.

Fonte: Scheinfeld MH, Dym AA, Spektor M, et al. RadioGraphics 2015;35(2):555–577, Fig. 17. Ver artigo

Fêmur: cabeça e colo

A cabeça é irrigada sobretudo pela circunflexa femoral medial (artérias retinaculares que entram na junção cabeça-colo lateral). Fraturas da cabeça, subcapitais e transcervicais ameaçam essa irrigação; a basicervical e a transtrocanteriana, quase nada.

Pipkin (cabeça)	Onde	Conduta
1	Abaixo da fóvea (fora da carga)	Redução fechada ou retirada do fragmento
2	Acima da fóvea (carga) · o fragmento preso ao ligamento redondo pode virar	Fixação
3	1 ou 2 + fratura do colo	Redução aberta urgente (a fechada é contraindicada)
4	1 ou 2 + fratura do acetábulo	Redução e fixação

Pipkin

Fonte: Sheehan SE, Shyu JY, Weaver MJ, Sodickson AD, Khurana B. RadioGraphics 2015;35(5):1563–1584, Fig. 5. Ver artigo

Pipkin 2 depois de luxação posterior, homem de 28 anos

Radiografia depois da redução: fragmento grande, preso ao ligamento redondo, que virou (seta).

TC coronal: o fragmento e outro oculto na radiografia.

Depois da fixação: parafusos no fragmento e na osteotomia do trocânter.

Fonte: Sheehan SE, Shyu JY, Weaver MJ, Sodickson AD, Khurana B. RadioGraphics 2015;35(5):1563–1584, Fig. 6. Ver artigo

Colo	O que saber
Garden	1 incompleta ou impactada em valgo · 2 completa sem desvio · 3 com desvio parcial · 4 desvio completo
Pauwels (jovem)	Ângulo da fratura com a horizontal: até 30° · 30 a 50° · mais de 50° (mais cisalhamento, mais falha)
Impactada em valgo	Fácil de perder: triângulo denso lateral
Impactada em varo	Mais pseudartrose · "chapéu de cogumelo" que imita osteófito
Necrose	6 a 30% · pior com desvio e redução ruim · só se afasta com segurança em 6 meses

Garden

Fonte: Sheehan SE, Shyu JY, Weaver MJ, Sodickson AD, Khurana B. RadioGraphics 2015;35(5):1563–1584, Fig. 9. Ver artigo

Garden 4, mulher de 91 anos

Fratura subcapital com desvio completo (seta).

Fonte: Sheehan SE, Shyu JY, Weaver MJ, Sodickson AD, Khurana B. RadioGraphics 2015;35(5):1563–1584, Fig. 11. Ver artigo

Impactada em valgo e em varo

Mulher de 88 anos, valgo: triângulo denso da superposição cortical lateral (seta).

Mulher de 66 anos, varo: superposição medial (seta pequena) e cortical lateral fraturada (seta grande).

TC, mulher de 68 anos, varo: chapéu de cogumelo (seta grande), que imita osteófito.

Fonte: Sheehan SE, Shyu JY, Weaver MJ, Sodickson AD, Khurana B. RadioGraphics 2015;35(5):1563–1584, Fig. 12. Ver artigo

Pauwels 3, homem de 58 anos

Linha de fratura a cerca de 70° da horizontal (seta).

Parafuso deslizante. Evoluiu com necrose e prótese total.

Fonte: Sheehan SE, Shyu JY, Weaver MJ, Sodickson AD, Khurana B. RadioGraphics 2015;35(5):1563–1584, Fig. 14. Ver artigo

Tratamento do colo	Quem
Parafusos canulados	Sem desvio ou impactada (Garden 1 e 2), Pauwels 1 e 2
Redução e fixação urgentes	Jovem com desvio (preservar a cabeça)
Artroplastia	Idoso com desvio (falha da fixação de 36% contra 4% da prótese total)

a fratura oculta Radiografia normal com dor no quadril e incapacidade de apoiar: RM (linha com hipossinal em T1). Ela também separa a fratura de estresse: de compressão (inferomedial, jovem, conservadora) e de tensão (superolateral, idoso, tende a desviar: fixar cedo). Linha cortical em T1 trata-se como fratura.

Fratura oculta do colo, homem de 70 anos

RM T1 coronal: linha com hipossinal (seta).

Fonte: Sheehan SE, Shyu JY, Weaver MJ, Sodickson AD, Khurana B. RadioGraphics 2015;35(5):1563–1584, Fig. 13. Ver artigo

Fratura de estresse de tensão, mulher de 85 anos com osteoporose

Radiografia: falha na cortical lateral (seta branca), perpendicular às trabéculas de tensão (setas pretas).

Depois de piora da dor: fratura completa e desviada.

Fonte: Sheehan SE, Shyu JY, Weaver MJ, Sodickson AD, Khurana B. RadioGraphics 2015;35(5):1563–1584, Fig. 16. Ver artigo

Fratura de estresse de compressão, mulher de 54 anos

Radiografia: reação periosteal sutil e espessamento cortical medial (seta).

RM STIR (short tau inversion recovery: sequência com supressão de gordura por inversão): linha com hipossinal na cortical medial sobre edema. — RM STIR (*short tau inversion recovery*: sequência com supressão de gordura por inversão): linha com hipossinal na cortical medial sobre edema.

Fonte: Sheehan SE, Shyu JY, Weaver MJ, Sodickson AD, Khurana B. RadioGraphics 2015;35(5):1563–1584, Fig. 17. Ver artigo

subcondral não é necrose A fratura subcondral por insuficiência tem linha irregular, convexa para a superfície e edema dos dois lados; a necrose tem linha lisa, contínua e côncava, com osso sem realce acima.

Fêmur: transtrocanteriana, subtrocanteriana e atípica

Evans-Jensen	Estabilidade
1: duas partes sem desvio	Estável
2: duas partes com desvio	Estável
3: três partes, cominuição posterolateral	Instável
4: três partes, cominuição posteromedial	Instável
5: quatro ou mais partes	Muito instável
Obliquidade reversa	Muito instável (os adutores medializam o fragmento distal)

Evans-Jensen

Fonte: Sheehan SE, Shyu JY, Weaver MJ, Sodickson AD, Khurana B. RadioGraphics 2015;35(5):1563–1584, Fig. 18. Ver artigo

Transtrocanterianas, mulheres de 65 a 80 anos

Tipo 5: cominuição posteromedial (seta pequena) e posterolateral (seta grande), muito instável.

Fonte: Sheehan SE, Shyu JY, Weaver MJ, Sodickson AD, Khurana B. RadioGraphics 2015;35(5):1563–1584, Fig. 19. Ver artigo

Situação	O que saber
Transtrocanteriana	Extracapsular, bem irrigada · o risco é instabilidade e consolidação viciosa · placa ou haste
Incompleta	Só no trocânter maior, sem chegar à cortical medial · a RM mostra
Trocânter menor isolado no adulto	Tumor até prova em contrário
Subtrocanteriana	Do trocânter menor até 5 cm abaixo · jovem (alta energia), idoso (espiral) · haste · Russell-Taylor: fossa piriforme poupada (1) ou não (2), trocânter menor íntegro (A) ou não (B)
Atípica (bisfosfonato por mais de 5 anos)	Transversa ou oblíqua curta, espessamento cortical lateral ("bico") · consolida mal (46% reoperam) · olhe o outro fêmur · fixação profilática da incompleta

Transtrocanteriana incompleta, homem de 54 anos

RM T1: linha do trocânter maior em direção à cortical medial (seta).

Fonte: Sheehan SE, Shyu JY, Weaver MJ, Sodickson AD, Khurana B. RadioGraphics 2015;35(5):1563–1584, Fig. 22. Ver artigo

Trocânter menor isolado, homem de 73 anos

Fratura do trocânter menor (seta) em metástase esclerótica de câncer de próstata.

Fonte: Sheehan SE, Shyu JY, Weaver MJ, Sodickson AD, Khurana B. RadioGraphics 2015;35(5):1563–1584, Fig. 23. Ver artigo

Subtrocanteriana tipo 1B, mulher de 84 anos

Fratura cominutiva espiral que pega o trocânter menor (seta pequena) e poupa a fossa piriforme (seta grande).

Haste intramedular com parafuso cefalomedular.

Fonte: Sheehan SE, Shyu JY, Weaver MJ, Sodickson AD, Khurana B. RadioGraphics 2015;35(5):1563–1584, Fig. 26. Ver artigo

Fratura atípica do fêmur

Espessamento da cortical lateral (seta).

Fratura transversa completa com o bico lateral (setas).

Fonte: Sheehan SE, Shyu JY, Weaver MJ, Sodickson AD, Khurana B. RadioGraphics 2015;35(5):1563–1584, Fig. 27. Ver artigo

Pontos de prova: alto rendimento

Anel	Quebra em dois pontos
Estabilidade	Arco posterior e ligamentos
APC I	Sínfise < 2,5 cm
APC II	Sacroilíaca em V
APC III	Sacroilíaca paralela
LC	Ramos horizontais, impacção do sacro
LC II	Crescente
LC III	Ventania
VS	Hemipelve sobe
Instável	Sínfise > 2,5 cm, sacroilíaca > 1 cm, gap > 5 mm
Avulsão de L5	Iliolombar, instável
Arterial × venoso	Embolizar × estabilizar
Cinta	Disfarça a APC
Iliopectínea	Coluna anterior
Ilioisquiática	Coluna posterior
Oblíqua obturadora	Coluna anterior, parede posterior
Oblíqua ilíaca	Coluna posterior, parede anterior
Mais comum	Parede posterior
Transversa	Linha sagital no teto
Duas colunas	Esporão, acetábulo solto
Teto	Arco > 45° poupa
Parede posterior	< 20% estável
Cabeça femoral	Circunflexa medial
Pipkin 2	Acima da fóvea
Pipkin 3	Com colo: aberta urgente
Garden 1–2	Sem desvio: parafusos
Idoso com desvio	Artroplastia
Pauwels 3	> 50°
Fratura oculta	RM T1
Estresse de tensão	Superolateral, fixar
Obliquidade reversa	Muito instável
Trocânter menor isolado	Tumor
Atípica	Bisfosfonato, bico lateral, outro lado

Armadilhas e erros comuns

Erros

Achar a lesão anterior e não procurar a posterior
Confiar na TC com cinta para dizer que o anel é estável
Chamar de APC III um deslocamento vertical pequeno com diástase grande
Chamar de duas colunas uma fratura transversa
Classificar a fratura do acetábulo só no axial
Perder a fratura do colo impactada em valgo
Chamar de osteófito o chapéu de cogumelo da impactação em varo
Ignorar a fratura isolada do trocânter menor no adulto
Não olhar o fêmur do outro lado na fratura atípica

Questões

uma passada rápida no que o caderno cobraQuestão 1 / 6

Questão 1

TC de trauma: diástase da sínfise de 3,5 cm e sacroilíaca esquerda aberta só na frente, em V, com a parte posterior íntegra. A classificação de Young-Burgess é:

Diástase de mais de 2,5 cm com a sacroilíaca aberta só na frente, em V (ligamentos posteriores íntegros, o ilíaco faz dobradiça) é APC II: instável na rotação, estável na vertical. Abertura paralela da sacroilíaca seria APC III.

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Questão 2

Qual achado indica instabilidade do anel pélvico?

A avulsão do processo transverso de L5 (ligamento iliolombar) indica lesão dos estabilizadores posteriores. Também: sínfise de mais de 2,5 cm, sacroilíaca de mais de 1 cm, gap de mais de 5 mm, deslocamento vertical. A Duverney poupa o anel; sínfise até 6 mm no homem e sacroilíaca de 2 a 4 mm são normais.

↑revisar esta parte do caderno · Anel pélvico: o que procurar e o que relatar

Questão 3

No corte axial do teto do acetábulo, uma fratura de orientação sagital (de frente para trás) sugere:

No axial do teto, a transversa é sagital, as de coluna são coronais e as de parede são oblíquas. A regra serve para os tipos elementares; os associados pedem a 3D ou a soma dos cortes.

↑revisar esta parte do caderno · Acetábulo: os 10 tipos de Letournel

Questão 4

O sinal do esporão na oblíqua obturadora indica fratura:

Na fratura das duas colunas todo o acetábulo de carga se solta do contraforte ciático e vai para dentro; o pedaço do ilíaco que fica preso à sacroilíaca aparece como um esporão acima do colo na oblíqua obturadora. É a fratura em que as colunas podem manter congruência secundária.

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Questão 5

Mulher de 82 anos com fratura subcapital do colo do fêmur com desvio completo (Garden 4). O tratamento mais indicado é:

No idoso com fratura do colo desviada, a artroplastia (parcial para baixa demanda, total para ativos) supera a fixação, que falhou em 36% contra 4% da prótese total num ensaio. Parafusos canulados ficam para as sem desvio; no jovem com desvio, redução e fixação urgentes.

↑revisar esta parte do caderno · Fêmur: cabeça e colo

Questão 6

Fratura subtrocanteriana transversa com espessamento cortical lateral, em paciente que usa bisfosfonato há 7 anos. A conduta de imagem a lembrar é:

É a fratura atípica do bisfosfonato: transversa ou oblíqua curta com bico cortical lateral. Pode ser bilateral: avalie o outro fêmur, onde uma fratura incompleta pode pedir fixação profilática. Consolida mal (46% reoperam).

↑revisar esta parte do caderno · Fêmur: transtrocanteriana, subtrocanteriana e atípica

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86: Tornozelo e Pé no Pronto-SocorroO mesmo raciocínio de mecanismo e estabilidade no tornozelo.

Fontes.
Raniga S, Pal D, Mehta C, et al. High-Energy Pelvic Ring Injuries: A Comprehensive Imaging Review. RadioGraphics 2025;45(10):e250027. doi:10.1148/rg.250027
Scheinfeld MH, Dym AA, Spektor M, et al. Acetabular Fractures: What Radiologists Should Know and How 3D CT Can Aid Classification. RadioGraphics 2015;35(2):555–577. doi:10.1148/rg.352140098
Sheehan SE, Shyu JY, Weaver MJ, Sodickson AD, Khurana B. Proximal Femoral Fractures: What the Orthopedic Surgeon Wants to Know. RadioGraphics 2015;35(5):1563–1584. doi:10.1148/rg.2015140301

Os esquemas com texto em inglês (anatomia, classificações, fluxogramas) ficaram de fora; os desenhos das classificações de Pipkin, Garden e Evans-Jensen não têm texto e entraram. No artigo da pelve, a legenda do esquema descreve a APC II sem abertura anterior da sacroilíaca, mas o texto diz que a abertura em V é a marca dela; o caderno segue o texto. Conferido em 07/10/2026.

Blocos marcados com ＋ complemento são aprofundamentos opcionais, tirados das mesmas fontes.